了解子宮環境．創造最佳「孕」勢

2020/01/01

不孕症治療人工生殖醫生專欄區孕期百科

為了追求自我成就的夢想，許多人將結婚生子的時程不斷延後，只是往往想要生孩子時，卻因為錯過了最好的生育年齡，而讓懷孕變得困難重重。如今，透過人工生殖科技的力量，固然讓求子願望不再遙不可及，不過，為了讓如願生下孩子變得更有效率，只靠科技力量培養出好的胚胎並不足以成事，更需要友善的子宮環境，才能讓胚胎順利著床並發育。因此，掌握子宮環境的狀況就成了致勝關鍵！

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人工受孕創造成功掌握兩大關鍵

兩大關鍵就在於「好的胚胎」與「友善的子宮環境」，分述如下：

成功關鍵1．好的胚胎

臺北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主任陳啟煌表示，人工生殖醫療團隊負責前端作業，包括在排卵刺激過程中，針對病人特性選擇適合的藥物；有很好的實驗室團隊，就像「胚胎保母」，嚴選出好的卵子與精子在體外受精、培養出「好的胚胎」，但要讓胚胎著床的是子宮，子宮環境的好壞，就是另外一項成功關鍵。

成功關鍵2．友善的子宮環境

好的子宮環境適合受孕，才能讓胚胎定居！陳啟煌主任指出，對於胚胎來說，子宮內膜是一個特殊的場域，要讓子宮能認出這是胚胎並予以接納，稱為「子宮內膜接受性」。不過，子宮內膜並不是每天都可以接受胚胎著床的，這當中存在一個關鍵時刻，會隨著自然的行房懷孕，或人工生殖的操作懷孕，會有一些起伏改變。身為人工生殖醫師，不僅要在前端把守得很好，也要把子宮內膜的環境控制好，才能達到活產的終極目標！

創造好的受孕環境

為了讓小生命可以落腳並安居在子宮，創造一個好的受孕環境是必然之舉！

留意子宮狀況

陰道分泌物最能反映子宮的健康狀況，女性經常有白帶、異常出血的狀況時，若確認為來自子宮的感染或息肉所致，表示子宮可能是個對胚胎充滿敵意的環境，這些都將在日後成為順利受孕的絆腳石。女性應做好個人衛生，平日可從陰道分泌物的狀況了解子宮是否有異樣，並即時就醫檢查。

掌握細微變化．評估子宮環境

對於需要接受人工生殖者來說，不只靠子宮鏡將子宮內的障礙物清除，還有透過許多精細的變化，評估是否為友善的著床環境，而這些資訊並無法靠子宮鏡或超音波所掌握，必須仰賴更先進的檢驗技術。

ERA（Endometrial Receptivity Analysis）．掌握專屬個人著床窗期

明明植入了好的胚胎，卻無法著床，不只讓打擊病人的信心，更困擾著醫師。陳啟煌主任指出，「過去在以新鮮胚胎植入的階段，即使有很好的胚胎，並未能如願著床，可能因為在取卵時，因荷爾蒙過度刺激，導致體內雌二醇一下升高10倍、20倍，造成子宮收縮，雖然有黃體素的補充，可是在兩種荷爾蒙交互激盪下，讓放進去的好胚胎就像置身於混亂的環境中，就難以順利留在子宮內」。

另外，荷爾蒙過度刺激會造成「著床窗期」的改變。陳啟煌主任解釋，胚胎與子宮內膜必須在時間與空間密切配合下，才能順利著床，而這能密切配合的關鍵時間大約為12至24小時，即所謂的「著床窗期」，只要能掌握關鍵的12至24小時將胚胎適時植入，可提高成功著床的機會。但這12至24小時並非固定不變，不只因人而異，同時，也隨著子宮內的微結構變化或有推遲或提前，該如何掌握「子宮內膜釋放迎接胚胎的訊息」，在生技發達的今時今日，可透過ERA（子宮內膜容受性檢測）算出專屬個人的著床窗期，並搭配當前以冷凍胚胎植入的主流方式，更容易在未受刺激的子宮環境順利著床，得到更好的結果，「利用冷凍胚胎於著床窗期植入，懷孕率比新鮮胚胎提高10～20%」。

陳啟煌主任指出，「胚胎著床是一段複雜的過程，可從排卵後5至6天的內膜基因表現了解，基因如何調控蛋白質決定是否接受胚胎的狀況。藉由ERA檢測，以模擬植入週期於胚胎預植入當天採內膜細胞送檢，並以AI大數據分析248種RNA基因表現比對是否符合或有所偏離，預估著床窗期，並評估植入胚胎的黃金期，使胚胎得以安穩著床」。

陳啟煌主任以打籃球比喻，球要投進籃框才得分，「籃框」就像「著床窗期」，有經驗的醫師掌握住「著床窗期」，就能創造出好的懷孕率。

EMMA＋ALICE適合想懷孕＋所有想知道子宮健康的女性

陳啟煌主任補充，由於子宮內膜健康與否受到菌叢生態影響，若好菌多壞菌少，處於平衡的菌相，將有助提高懷孕的可能性；反之，若乳酸菌數量較少，懷孕率將因此下降。透過EMMA（子宮內菌叢檢測）掌握子宮內菌相，若有不足處，可透過補充特定益生菌，打造適合孕育的友善環境。

另外，因子宮為腔孔構造，給了細菌方便進出的管道，而容易造成慢性子宮內膜炎，並導致子宮內膜炎，成為造成不孕的原因之一。不過，過去在症狀不明顯的狀況下，往往難以辨認致病菌，只能使用非特定抗生素，不免限制了治療效果。若能藉由ALICE（感染慢性子宮內膜炎檢測）明確辨識是哪種細菌在使壞，即可透過專一性抗生素予以有效治療，為順利懷孕之路搬開絆腳的石頭。

其實不只是想懷孕的女性，若身處環境改變導致長期暴露在衛生較差的環境、或之前曾有多位性伴侶的女性，都可以透過EMMA+ALICE 檢測來了解自己的子宮是否健康，以避免子宮健康惡化、或者有機會預防相關的子宮與婦科疾病，如：慢性子宮內膜炎。