慧慧與老公結婚數年之後，終於「做人成功」。懷孕初期，慧慧就開始出現頻尿症狀，到了懷孕後期，頻尿情況嚴重得令慧慧根本不想出門。慧慧一直以為自己只是因為懷孕而引起的頻尿而已，沒想到經過檢驗之後才發現是泌尿道感染。

症狀

頻尿‧解不乾淨‧小便疼痛‧血尿

懷孕初期因為子宮長大擠壓膀胱，孕媽咪容易有頻尿的現象，到了懷孕後期，胎頭下降再次壓迫膀胱，孕媽咪也會容易頻尿。但是除了頻尿之外，馬偕紀念醫院婦產科主治醫師黃文助表示，如果孕媽咪還會有「尿液解不乾淨、小便疼痛，甚至出現血尿等症狀」，就要懷疑可能是泌尿道感染。如果未及時治療，使得感染情況惡化，導致腎盂腎炎、敗血症等，則會造成胎兒生長遲滯、早產、生出體重過輕兒等影響。

女性較男性容易受感染

黃文助醫師表示，女性尿道較男性短，距離陰道口較近，易因清潔上的疏忽或環境的影響而比男性更容易引發泌尿道感染。根據統計，平均每6位女性當中即有一人有過一次泌尿道感染，懷孕婦女泌尿道感染的機率更高達8%。

懷孕到產後感染機率高

懷孕後為了產生更多的能量提供胎兒發育，孕媽咪的血糖會上升，存在於血液中的葡萄糖，正提供了有利細菌滋生的環境；再加上尿液中黃體激素及雌激素的增加，也使得孕媽咪下泌尿道抵抗細菌入侵的能力下降，黃文助醫師表示，這些原因都間接的提供了孕媽咪泌尿道感染的有利條件。
此外，因為生產時導尿或胎頭壓迫等對下泌尿道的影響，如果在產後4～6小時內無法順利排尿，使得尿液滯留，則產後泌尿道感染的機會也會提高。綜合以上原因，使得懷孕到產後女性比一般女性更容易發生泌尿道感染。

婦產科或泌尿科皆可

孕媽咪如果懷疑自己可能有泌尿道感染，究竟該掛哪一科？黃文助醫師表示，原則上建議孕媽咪向自己的產科醫師反應，但孕媽咪掛婦產科或泌尿科皆可，因為各科醫師仍會有密切交流，即使孕媽咪掛泌尿科，該科醫師也會請婦產科醫師協助確認懷孕情況，以排除是否為懷孕所引起的泌尿系統問題，再做適當的醫療處置。

泌尿道感染條件

‧ 環境：衛生不良，悶熱、潮濕。長期憋尿，使泌尿系統滋生細菌，引發感染。
‧ 免疫力：女性、產傷、老化等問題，降低了身體對泌尿道感染的抵抗力。糖尿病患者或長期服用免疫藥物者，也是高危險群。
‧ 致病原：陰道或尿道滋生的大腸桿菌、陰道菌或鏈球菌等。

泌尿道系統

                      上泌尿道                                  下泌尿道                      
                      ↓                                                  ↓
器官          腎臟、輸尿管                          膀胱、尿道括約肌、尿道
                      ↓                                                  ↓
功能         負責製造、輸送尿液                    儲存尿液、排出尿液 

如果感染的部位發生在腎臟、輸尿管（例如腎盂腎炎），則稱為上泌尿道感染。如果發生在膀胱（膀胱炎）、尿道，則稱為下泌尿道感染。

類型

Type 1  無症狀菌尿症

黃文助醫師表示，懷孕初期，體內會有高量的黃體激素分泌以維持早期懷孕，而黃體激素的大量分泌會抑制膀胱逼尿肌的收縮，導致尿液滯留，如果孕媽咪又習慣性憋尿，尿液長時間未完全排空使得細菌滋生，就容易引發「無症狀的菌尿症」，造成感染。
一般來說，如果是未懷孕女性感染無症狀菌尿症，大多可以不必治療，只要多攝取水分，不憋尿，多可自然痊癒。但是孕媽咪一旦感染，則應在未出現併發症之前積極治療，以免因為懷孕身體免疫力下降，使得感染情況惡化，進而影響胎兒的成長發育與母體健康。
症狀
‧ 約有10分之1的泌尿道感染為無症狀的菌尿症。
‧ 患者沒有任何排尿問題或全身症狀，但小便的培養出現每cc105隻細菌。
‧ 懷孕婦女未經治療將出現更嚴重的感染：三成患者會演變成急性膀胱炎，五成演變成急性腎盂腎炎（上泌尿道感染）。
‧ 經治療後，則引發急性腎盂腎炎的比例降低至5%。

治療
‧ 和一般女性患者不同，無症狀菌尿症的孕婦需使用抗生素治療，口服藥物副作用低，後遺症少。
‧ 孕期第10～12週產檢的例行性檢查，需要驗尿。此外，之後產檢如孕媽咪有「頻尿、小便解不乾淨、小便會痛、血尿」等症狀時，應主動告知產檢醫師。
‧ 口服抗生素約7～10天就可根治，治療結束後建議再做尿液培養，以確定治療成功。

Type 2  急性膀胱炎／產後膀胱炎

黃文助醫師表示，感染無症狀菌尿症未經治療的情況下，約有三成的孕婦會演變成急性膀胱炎。患者會有小便疼痛、尿急以及頻尿等症狀，但未必會發燒或有全身性症狀出現。此外，因為生產時導尿或膀胱水腫等問題，產後4～6小時尿液未完全排空，使得尿液滯留，則引發產後膀胱炎的機會也會提高。另一方面，在產後惡露期間，如果衛生不良，也可能提供有利細菌滋生的環境，造成泌尿道感染。
症狀
‧ 小便疼痛、尿急、頻尿。
‧ 未必會發燒或有全身症狀出現。

治療
‧ 一般人可給予7～10天的廣效抗生素治療。
‧ 對於孕產婦，目前沒有很好的證據指出需要多久的療程才能完全治癒。

Type 3  急性腎盂腎炎

受到懷孕所帶來的生理性變化，有些孕媽咪會出現腎盂輸尿管平滑肌鬆弛、上輸尿管變大等問題，嚴重者甚至引起膀胱輸尿管逆流，有細菌的尿液就容易隨著輸尿管逆流到腎盂，而引發腎盂腎炎。
黃文助醫師表示，約有五成的無症狀菌尿症患者未經治療，會演變成急性腎盂腎炎，懷孕期間併發急性腎盂腎炎者約有2%。

症狀
‧ 多在懷孕的中期（第13～24週）及後期（第25～40週）發生。
‧ 多發生在右側的腎臟。如果發生在左側，則需要懷疑是否有泌尿結構上的異常。
‧ 症狀包括菌尿症、高燒、畏寒、噁心、嘔吐、腰痠。下泌尿道症狀如頻尿及小便疼痛不一定存在。
‧ 嚴重者將引發敗血症，20～50%胎兒早產。

治療
‧ 需要住院接受靜脈注射抗生素，治療24～48小時，如果仍有發燒現象，則需要使用超音波或MRI檢查泌尿系統是否有構造異常，例如泌尿道結石。

預防

多喝水‧勿憋尿

適度的水分攝取是非常重要的，一般人一天平均應攝取2000c.c.的水分，增加排尿量。黃文助醫師指出，體內水分足夠，才能夠將泌尿系統中的細菌排出體外。此外，不要憋尿，只要有尿意，就應趕快解尿。維持良好的生活習慣，就能避免泌尿道感染來敲門。

小叮嚀
早期發現，積極治療，就能避免感染情況惡化，影響胎兒及母體健康。此外，黃文助醫師特別提醒，有感染的孕媽咪即使症狀緩解了仍應依醫師的指示繼續服藥，勿自行停藥，以免復發或產生抗藥性。

泌尿系統保健「7」道

‧ 適度的水分攝取：一天至少2000c.c.。
‧ 勿憋尿：若有尿意，趕快解尿，特別是上班族孕媽咪。
‧ 減少刺激性食物：刺激性食物會刺激黏膜發炎反應，應少吃辛辣食物，以避免發炎感染情況加劇。
‧ 酸化尿液：多攝取酸性及含維他命C的水果，例如蔓越莓、橘子、柳橙等，讓泌尿系統維持酸性環境，有助降低細菌的滋生。
‧ 良好衛生習慣：排尿及排便後，應由前往後擦拭，避免將陰道及肛門的細菌帶到尿道。
‧ 性行為後：多喝水增加排尿，有助減少感染。
‧ 保持會陰清潔。

~原文刊載於2009年3月號《媽媽寶寶雜誌》