所有急救藥物都用上，本來都要放棄急救了，但寶寶到了媽媽身上，反射性找乳頭，媽媽居然奇蹟活了過來！

振興醫院急診重症醫學部代理部主任田知學在《媽媽好神之俗女家務事》節目中提到一個案例，一名36歲媽媽好不容易懷孕，「夫妻非常努力、珍惜這個寶貝！」沒料到生產時卻難產，「怎樣都生不出來，最後小朋友心跳突然就快要沒有了，」醫師立刻進行緊急剖腹，平安地把寶寶生下來。

沒想到就在寶寶被放進保溫箱，要準備推出開刀房外時，媽媽忽然沒有呼吸和心跳，這時候所有醫療人員啟動所有急救措施，搶救媽媽的生命。先生和寶寶在門外等待時，護理人員本來想把新生兒推到保溫室，但先生說，「我不想要把我的小Baby送到保溫室，我要留在這邊，我還要等我太太。」他們規勸先生，「你把寶寶送到保溫室，你再過來沒關係，我們還在努力。」先生還是說：「我不要，我就是要在這裡一直等。」

田知學醫師表示，「我們有一個不成文的規定，急救30分鐘，大概就是一個點，就是說再往下機會就渺茫了。」後來，開刀房鐵門打門，醫師走出來說，「大概沒有辦法了！我們是不是要放棄？」結果，先生說，「不行，我至少要做一件事情。」

先生直接把嬰兒車保溫箱推到太太旁邊，他說：「她至少要抱她一次！」寶寶一被抱起來就大哭，一放到媽媽身上，「這小Baby反射地就去找母親的奶頭，然後，這個婦人就有心跳了、就有呼吸了，突然整個就穩定了。」彷彿感受到孩子需要她，她就活過來了！

田知學醫師提到，一旁急救的醫師也嚇到了，「本來已經用到可以想像的急救藥全部都用上了，不回來就是不回來，」更神奇的是，媽媽在一星期出加護病房，經過一年的育嬰假後，第二年她也正常回去工作上班，沒有出現任何神經學症狀。

田知學醫師說，當場醫護人員的情緒都掩飾很好，但這名媽媽和寶寶的畫面，一直在她的心裡，久久揮之不去。


圖／FB@布農Doc 田知學

生產時可能會面臨哪些無法預期的特殊狀況？

不論是自然產或是剖腹產，在產檯上，都有面臨發生意外的機會，「女人生產，就像一場驚心動魄的搏命演出！」（延伸閱讀：躺在病床上好緊張！自然產、剖腹產，我即將被如何對待？）

自然產

吃全餐

預計自然產的產婦在產前難免擔心一件事，就是會不會「吃全餐」？對此，台北長庚醫院婦產部產科主任蕭勝文表示，通常面臨產程遲滯或胎兒窘迫的狀況時，醫師得做出產婦是否「吃全餐」的決定，其實也是感到左右為難，因為決定不只出自專業考量而已，還要考慮產婦與家屬的意願，就不是太容易的事！但無論最後決定為何，都必須以「確保母胎平安」為前提。他指出，一旦出現胎頭遲遲不降，胎心音又不穩定的狀況時，會視狀況評估適合「立刻轉以剖腹產」或「使用真空吸引器」。

需要輔助力量

蕭勝文醫師指出，「生產的過程瞬息萬變，可能待產過程進展順利，不過，最後階段出現胎心音減速的變化，再考量子宮頸全開已有一段時間，為了讓寶寶能快點生出來，我們會考慮再幫產婦一點忙」。「這份忙」就是使用真空吸引輔助生產，他解釋，把吸盤放在胎兒頭頂，當吸盤形成真空狀態時，會把胎兒部分頭皮吸住以做為固定及施力的點，然後，醫師再把胎頭往外拉。雖然可能會形成頭部局部水腫，但約一星期會消失，不用擔心對寶寶有所影響。「緊急狀況下使用，可讓產婦免於吃全餐，還是能以自然產方式生產」。

肩難產

在生產過程中，可能胎兒的頭出來了，肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來，這就是令所有產科醫師都擔心的「肩難產」。育禾婦幼中心院長蘇河仰〈原三軍總醫院婦產部產科主任〉指出，體重超過4,000公克或第二胎生產，易有較高的發生率，而且無法事先預估。萬一發生時，除了主治醫師外，還需要助手立即協助以增加產道的空間，不論方式為何，目的都是要讓胎兒肩膀通過。必要時，可能會採取折斷胎兒的鎖骨或產婦的恥骨聯合，甚至把胎頭推回產道，並進行緊急剖腹生產。他表示，整個狀況考驗主治醫師的經驗，也考驗醫護團隊的默契，當然，也請產婦相信，醫護團隊所做的一切，都是為了減少對胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。

剖腹產

麻醉藥物不適

只要進行手術，就會使用麻醉藥物，大家普遍的直覺就是麻醉是否有風險？尤其是從未接觸過麻醉藥物者，對於打麻藥更是充滿疑慮。蘇河仰醫師指出，剖腹產時，會有麻醉科醫師與麻醉護理師共同監控產婦的生命徵象，為生命安全把關。他表示，剖腹產前，會請產婦接受麻醉狀況評估，包括詢問身體狀況、病史、用藥紀錄，將可能因麻醉產生的風險降至最低。尤其是前一胎剖腹產的產婦若曾發生如：頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用，應善盡告知責任，讓麻醉科醫師更換其他藥物以改善問題。

產後易發生感染

剖腹產進行前，會使用預防性抗生素，降低術後發生感染的機會，目前，產後感染發生率也與自然產的感染率差異並不大。蕭勝文醫師指出，要擔心的不是剖腹產可能容易引起感染，而是「吃全餐」的產婦，因產程長且陰道存在複雜的菌種，萬一早早就破水，容易讓細菌經由陰道進入子宮，距離破水時間愈久，就愈容易增加母體子宮和絨毛膜感染及發炎風險。台北長庚醫院婦產部研修醫師宋承嬡補充，易發生傷口感染的高風險群，除了吃全餐、破水過久外，過胖、早產、孕期有細菌性陰道炎、妊娠糖尿病與血糖高者，也可能增加感染風險，必須使用預防性抗生素，降低感染機會。

自然產＋剖腹產

胎盤滯留

蕭勝文醫師表示，通常胎兒娩出後的5至10分鐘，最多不超過30分鐘，胎盤會自動與子宮壁分離，醫師只要輕拉臍帶，即可將胎盤拉出體外，但可能發生胎盤全部或一部分殘留於子宮內，稱為「胎盤滯留」，將會影響子宮收縮而導致產後出血，還有造成感染問題。為避免讓殘餘的胎盤組織留在子宮內，他說，「胎盤娩出後，會檢視胎盤的形狀是否完整，有的時候，必須以手包覆紗布伸進子宮刮一圈，以清除殘餘的胎盤組織」。

他補充，自然產或剖腹產後的胎盤無法順利娩出，萬一是植入性胎盤所致，將是很嚴重的問題，「解決問題時，要同時為產婦考量保命與生育能力，決定最適合產婦的決定」。

產後大出血

蕭勝文醫師指出，若自然產的出血量超過500c.c.，剖腹產則大於1,000c.c.時，即為「產後大出血」。以出血時間來看，發生於剛生產完的24小時內稱為「立即性產後出血」；發生在24小時至產後12週則稱為「延遲性產後出血」，值得注意的是，無論自然產或剖腹產，都有可能發生產後大出血，是生產常見的危險！常見產後大出血的發生原因，包括：子宮收縮無力、胎盤滯留或植入性胎盤、產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂及凝血功能障礙等，必須判斷出血原因並確定原因，以進行適合處置方式，以發揮止血效果。他強調，「這是無法預期也無從預防的緊急情況，請家屬務必信任醫護團隊的作為，是當時對於產婦最有利的處置」。（延伸閱讀：令人憂心的產後大出血）

羊水栓塞

羊水栓塞的發生率並不高，然而，一旦發生，產婦狀況將變得相當危急與危險，由於事出突然，變化快速，往往讓醫護人員措手不及，家屬更是難以接受。蕭勝文醫師表示，羊水栓塞的發生與個人體質有關，很難預期會發生在哪位產婦身上，也就無從預防。發生原因是產婦在破水之後，羊水中部分的細胞跑進媽媽的體內而引起急性過敏反應，忽然發生缺氧，抽搐，血壓降低，休克，血崩，甚至死亡的狀況。面對致死率超過五成到八成的危急狀況，是否能有機會救回？誰也不敢打包票，他說，「可以確定的是，醫護人員一定會盡心盡力救治」！（延伸閱讀：走過夢魘．陪伴羊水栓塞產婦的22天）

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