無論是誰，莫不聞「癌」色變。馬偕紀念醫院婦產部婦癌科主任張志隆醫師表示，癌症與懷孕之間的關係，通常可能有以下兩種情況：一，曾經罹患過癌症，現在已經痊癒或是獲得穩定控制；二，懷孕之後才發現罹癌。以下的內容，將以第一種情況為主做說明。

美國癌症醫學會：盡力保存生育能力

美國癌症醫學會在2008年提出一個重要的聲明，強調醫生在面對癌症病患時，不論疾病的嚴重程度，或者已經接受治療的種類和劑量多寡，都應將病人的「生育能力」列入治療的考慮因素之一。
張志隆醫師坦言，當女性被診斷為癌症、卻又強烈渴望孕育下一代時，對醫師和患者而言，的確是相當兩難的抉擇。所幸在醫學進步的現代，婦癌醫師能針對病人的疾病狀況、癌症分期、細胞的型態以及生育能力是否仍可能保留，做出全面評估，以決定合理的治療方式，儘可能保存患者的生育能力。

常見的婦女癌症＆標準治療法

癌症，每年總是會出現在國人十大死因的前幾名。其中對媽媽而言，與女性特徵有關的器官或部位，也有著極高罹癌的機率。張志隆醫師表示，以往的觀念總認為，唯有將受到癌細胞侵襲的器官或部位整個拿掉，才能有效根除癌細胞，但也往往可能對懷孕造成影響。

1 子宮頸癌

子宮頸癌在以前，是華人婦女癌症的熱門排行榜之一，所幸這幾年積極倡導「6分鐘護一生」子宮頸抹片檢查，預防的成效有所提升。
子宮頸口的內外交界，是子宮頸癌常發生之處，通常可藉由醫師的內診和女性自身察覺而求診，很早就能發現相關症狀，及早進行治療。張志隆醫師表示，在以往的標準治療中，「根除性子宮切除」或「放射線治療」，此類治療通常需要涵蓋整個骨盆腔，且劑量動則高達五、六千單位，一旦進行後，卵巢功能必然受到破壞，都會造成患者生育功能的喪失。

2 子宮內膜癌

一般來說，子宮內膜癌較常發生在停經後的婦女身上；但隨著現代人飲食、生活習慣與環境的改變，有可能促使子宮內膜受到刺激而產生影響，如食物中過多的膽固醇與脂肪，在體內刺激內膜的肥厚增生，進而提高發病的可能機會。
張志隆醫師表示，傳統子宮內膜癌的手術治療，包括子宮及雙側卵巢輸卵管切除和淋巴摘除；有少數病人更需要進一步接受放射線治療，生育能力自然喪失。

3 卵巢癌

卵巢癌也是常見的婦女癌症之一，多發生在卵巢的上皮組織處。張志隆醫師表示，上皮性卵巢癌的早期通常沒有明顯症狀，因此當被診斷出癌症時，往往是已經有腹腔內轉移的晚期疾病。他進一步說明，一般標準的卵巢癌治療方式，分為傳統手術、或合併使用化學治療，傳統的手術方式包含全子宮切除、雙側輸卵管卵巢切除和後腹膜淋巴摘除，也因此會促使女性失去生育的可能性。

不同癌症療法VS.生育功能

保存生育能力在婦女生殖道的癌症最為棘手，治療同時又要保留負責生育任務的生殖器官，在以往被認為是不可能的任務；所幸多年以來，經由醫護專業人員不斷地臨床研究和試驗，目前已逐步針對女性生殖器官各種不同的惡性腫瘤，發展出個別的治療方式。
無論如何，張志隆醫師表示，所有新治療方式的目的，都希望能在不危害癌症治療效果的前提下，保留女性生殖器官和其生育能力。因此，有別於前面所述的標準治療方式，現代的醫院和醫師多改為採取「保守療法」。

1 子宮頸癌

如果女性經過檢查，確認罹患「早期」的子宮頸癌，在煩惱之餘仍可懷抱一絲希望。張志隆醫師說，臨床研究資料顯示，對於早期子宮頸癌的患者採取保留生育功能的治療方式，是可能的。他進一步說明，如運用較保守性的開刀，以保留子宮（如子宮頸錐狀切除手術、根除性子宮頸切除術）；然而，前提是病灶必須侷限於子宮頸且直徑小於2公分，同時沒有淋巴結轉移，且癌細胞並未侵犯到淋巴血管或子宮內膜。
張志隆醫師表示，目前這一類治療方式的案例很多，也具安全性，但仍需長時間追蹤觀察。他舉例，許多報告顯示，在根除性子宮頸切除手術後，女性患者的自然受孕率還不錯，不過仍有較高機率的流產、早產或早期破水危險性會發生。

2 子宮內膜癌

張志隆醫師表示，如果欲懷孕女性罹患的是「第一型子宮內膜癌」，在癌細胞沒有侵犯子宮肌肉層的情況下，通常可先嘗試藥物療法。他說明，一般採用高劑量的黃體素，抑制子宮內膜細胞的分裂和生長，並使癌細胞萎縮。
然而，每個人的身體狀況不同，自然藥物所能發揮的效果也不同，有的可能造成反效果，反而加速病程的發展。
此外，張志隆醫師也補充，此種治療法目前仍有爭議，首先患者在治療前必須做完整和仔細的評估，確定沒有合併卵巢或其他的癌症病灶；藥物治療3個月後施行子宮內膜刮搔術，若組織變化顯示好轉，則可繼續治療3～6個月，直到腫瘤消失；如果治療後組織切片檢查顯示沒有改善，此時應考慮做完整的癌症分期手術治療。至於保守治療後可否使用排卵藥物刺激，目前仍未有定論。
至於子宮內膜癌的另一種療法：放射線，難保不會對卵巢功能造成影響。張志隆醫師表示，可運用保存生育技術，將胚胎、卵子或卵巢組織冷凍保存，等待治療後，再以人工生殖技術協助懷孕。

3 卵巢癌

如果能夠在很早期就發現卵巢癌，張志隆醫師表示，若患者的癌症病灶僅在單側卵巢，沒有其他轉移或惡化等情況，可考慮只切除單側的卵巢輸卵管；若是雙側卵巢，則可經評估後，考慮切除部分卵巢組織，並確定病灶沒有殘留在卵巢。然而，患者必須接受完整的癌症分期手術，以評估是否有其他潛在性的腫瘤或轉移的腫瘤。
張志隆醫師補充，在女性接受保守性的手術治療後，如果無法在短時期內受孕，可能需要不孕科醫師的會診，決定是否需要接受協助性生育，例如刺激排卵和人工生殖科技。

懷孕後‧對病程的影響

對於許多罹癌過的女性朋友來說，當確定身體狀態沒問題，甚至得知懷孕後，欣喜若狂的喜悅是溢於言表的。然而，在高興之餘，不免也擔心：體力能否支撐整個孕程？癌細胞是否會復發？
張志隆醫師表示，目前並未有相關的醫學資料顯示，懷孕的過程，會影響到癌症預後的狀況，因此復發的情況相當少，請媽媽們無需過於擔心，但仍然要小心注意為上。

懷孕前的身心準備

為了母體和胎兒的健康，從醫師的角度來看，比較希望女性朋友們能深思熟慮、做好所有準備，來迎接新生命的孕育過程與誕生；同樣地，對於曾罹患過婦女相關癌症的患者更是如此。
張志隆醫師表示，為患者保留生育能力（尤其是年輕的女性），是相當重要、且在治療過程中就必須提供給病人做為參考的選擇項目，醫師、病人及家屬之間，需要非常清楚與充分的溝通與討論，同時也要了解上述提到非標準療法可能帶來的風險，而且能夠接受長期的追蹤。

當懷孕後才發現癌症時

除了罹患癌症後懷孕外，另外一種可能的情況是「懷孕後才發現癌症」。張志隆醫師表示，此種囊括的層面相當廣，不只是醫學方面，更牽涉到社會層面。以下簡單描述可能須考慮或碰到的狀況：
1 懷孕期間的哪個時間點發現癌症：了解是否會對母體和胎兒造成影響
2 確定罹患的癌症類型和程度：以決定可能採取的治療方式，甚至要了解是否會對胎兒造成不良影響，必要時甚至可能面臨保胎兒或保媽媽的兩難抉擇
3 倫理的考量：個人意願、家庭壓力、社會觀感等等

張志隆醫師舉例，如果在懷孕很早期就發現有癌症，通常會傾向中止孕程，建議媽媽治療過後再考慮懷孕；如果到了較晚期才發現，而狀況和進程不會太嚴重時，通常會傾向讓媽媽度過最後生產的階段。但一切仍以當時的狀況為主。

張志隆醫師
現任／馬偕紀念醫院婦產部婦癌科主任

經歷／台灣婦癌醫學會秘書長
          馬偕紀念醫院婦產部住院醫師、主治醫師、婦癌科資深主治醫師
          國家衛生研究院婦癌專科醫師
學歷／美國約翰霍普金斯大學醫學院博士後研究
          英國劍橋大學癌症生物學博士
          台北醫學大學醫學系畢業