Part 1 認知篇

什麼是會陰切開？

產程中，胎兒的頭部經過產道到達陰道口時，會將會陰部撐開變薄，很容易出現傷口裂傷甚至爆開的現象，台北長庚紀念醫院婦產科主治醫師蕭啟信表示，會陰切開術就是為了幫助分娩時，讓胎兒產出更為順利，且讓會陰的傷口有較完整的形狀，易於縫合。
由於會陰部的組織原本就很細薄，分娩時，胎頭在產道進展時會產生擠壓作用，使其更為脆弱，當胎頭經過陰道口時，就容易因為準媽媽用力而發生程度不一的裂傷。蕭啟信醫師進一步指出，在目前台灣的產科手術中，只要是採自然產的初產婦，有約百分之99以上都會採取會陰切開的方式，目的是為了讓產程進展更為順利。

會陰切開的意義

在自然產的生產過程中，有時產婦的使力不當、或者產程進展太快、胎兒過大等因素，都會造成陰道的撕裂傷，若以輕重程度則可區分為一至三度裂傷。如果只是輕微者（第一度），可能只有1～2公分的小傷口，但若屬於重度（第三度）裂傷，則可能會傷及肛門擴約肌，甚至連糞便都會流出，且傷口不規則又難癒合，反而增加日後感染的機會。
蕭啟信醫師說，如果是讓會陰部自然裂傷，傷口處會像炸開般，很不規則，又難縫得美觀，甚至可能因為靠近肛門而併發感染，雖然會陰部的傷口會自然癒合，但卻有可能是造成日後陰道鬆弛、感染的原因之一。
此外，除了傷口外，若分娩時切開會陰，也可讓生產時間縮短，尤其在準媽媽陣痛劇烈胎頭卻遲遲不出來時；或者胎兒若在產道時間過久，都會造成胎兒窘迫現象，會陰切開術有助於縮短產程，幫助胎兒順利娩?。

會陰切開的判斷依據

至於是否每個採取自然產的產婦都需要剪這一刀？蕭啟信醫師認為，對初產婦來說，會陰切開術是必要的，但卻非常規使用，對有些經產婦來說或有急產現象者，有可能不需要或來不及切開。
至於目前的會陰切開方式，有採橫切與縱切兩種，切開的時機在胎頭出現約10元硬幣大小左右才剪，除非產婦的會陰短，怕傷到肛門才會採取橫切，否則，通常都以縱切的方式進行。

Tips

會陰切開後的傷口約為縱向3公分左右，但如果娩出時，裂傷的方向順著傷口，可能會讓傷口變大。

Part 2 照護篇

術後照護8重點

【復原時間】蕭啟信醫師提及，會陰部的傷口就如同身體上的皮膚組織，一般來說，在前兩三天傷口組織開始產生癒合反應時，或許有點不舒服，但大約一星期後就不會痛了。
【找出舒服姿勢】會陰切開術後的兩三天內，準媽媽會發現不論坐著或站著都會痛，有時側靠著坐還比坐在堅硬的椅子上更痛，如果不管哪種姿勢都痛，可以試試坐在橡膠表面，以減輕會陰部的壓力。

Tips 

【術後24小時內採冰敷】冰敷可以麻痺疼痛、緩和腫脹現象，由於術後前兩天通常較不舒服，可以採取冰敷的方式降低疼痛與腫脹的現象。
【術後24小時後採溫浴】蕭啟信醫師強調，會陰部的傷口血液循環好，少有感染機率，在術後24小時內可採冰敷讓其消腫後，等到返家後，則建議採取盆浴，以溫水（煮開過的水放溫涼）加上碘酒，每天早晚盆泡10～15分鐘。
【解便後護理】每次解完大小便後，一定要清潔會陰部，保持乾淨，建議可在會陰沖洗器中加入溫水，於如廁後噴洗；再用較大隻的棉棒或棉紙由前往後（由尿道口往肛門方向）擦拭，且擦過就丟，切忌反覆擦拭。
【勤換棉墊】生產過後的惡露會持續將近一個月，為了避免感染，最好不要省，定時更換衛生棉墊，是必要的方式。
【適時使用抗生素】傷口若持續有紅腫或刺痛感時，可能是傷口癒合不佳，蕭啟信醫師提醒，準媽媽若能提早發現前述狀況，應儘早就醫，臨床上會使用抗生素藥物，否則，等到傷口出現感染後，會令日後癒合更為麻煩。
【緊急回診】如果超過一星期後，傷口仍有紅腫或刺痛感，甚至出現膿狀分泌物，或發燒等現象，就必須即刻回診。

Memo

降低會陰撕裂傷，可以怎麼做？
生產前，多加練習「會陰肌肉的收縮運動」（凱格爾運動），可以增加陰道與會陰部的肌肉彈性，避免生產時會陰部的過度撕裂。

~原文刊載於2009年2月號《媽媽寶寶雜誌》