嬰幼兒異位性皮膚炎

2012/04/25

異位性皮膚炎嬰兒照護過敏哺乳

寶寶才剛出生不到半年，爸比媽咪就發現他的臉頰、頭皮、軀幹及四肢，因為異位性皮膚炎而出現一點又一點的小紅疹，而且寶寶忍受不了搔癢感，常用手去抓，抓到後來皮膚都紅腫起水泡了，讓爸比媽咪看了好心疼，面對天氣轉涼，寶寶的肌膚也比平時更為乾燥，該如何才能改善，才能讓寶寶舒服一點？

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病因

馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，最新的觀念指出，造成寶寶異位性皮膚炎的原因正是體質遺傳，而遺傳則決定環境中有哪些因素會刺激患者體內的過敏免疫反應，進而造成對身體的破壞。假如遺傳基因使寶寶的皮膚免疫力不佳，就會產生所謂的異位性皮膚炎，造成皮膚容易乾癢、起紅疹，如果寶寶受不了搔癢感而頻頻去抓患部，抓破肌膚之後，傷口就會受到細菌、病毒或黴菌感染；若遺傳到氣管過敏，就會形成氣喘；鼻子過敏，則會引起過敏性鼻炎；倘若是眼睛的部位，眼睛就會痛癢、流淚，寶寶也會不自主想動手揉，端看過敏免疫反應發生的部位位於何處，就會有相對應的症狀產生。

症狀

異位性皮膚炎有其典型分布位置，患有此病的寶寶，除了皮膚乾癢，紅疹還會遍布全身，成人則是四肢、膝蓋彎曲的地方及脖子會出現症狀，而且這是慢性的皮膚炎，會反覆發作，並持續很久，並不是發病一次之後就能免疫；徐世達醫師表示，只要滿足以下三項條件，就代表寶寶患有異位性皮膚炎：

1皮膚搔癢

2皮膚炎症狀

3典型症狀分布位置

4有家族史（氣喘及過敏性鼻炎）

高危險群

徐世達醫師表示，有幾種類型的寶寶，比起常人較容易罹患異位性皮膚炎，爸爸媽媽須特別留心注意：

1孩童期即呈現嚴重皮膚炎

2有異位性皮膚炎家族史（合併有氣喘及過敏性鼻炎）

3異位性皮膚炎曾經在1歲以前發作

4免疫球蛋白E極高值

5女生較易罹患此病症

發生機率

以台北市來說，國小一年級的小朋友，在新生入學進行過敏篩檢中，發現有13％的患者曾經罹患異位性皮膚炎，未入學前的患者更多，機率升高至20％。

繼發性感染

寶寶若因搔癢而不停去抓患部，導致皮膚過敏抵抗力下降，抓傷肌膚後就會造成許多繼發性感染，例如受到金黃色葡萄球菌、念珠菌或病毒等感染。徐世達醫師特別提醒，不同病菌，使用的藥物也不同，像病毒造成的繼發性感染，不能使用類固醇藥物，醫師會給予抗病毒劑；而細菌感染是利用抗生素治療；黴菌感染則是使用抗黴菌藥；若治療錯誤，病毒還有可能跑到內臟，造成寶寶生命危險。

繼發性感染金黃色葡萄球菌感染念珠菌感染黴菌感染病毒感染濕疹性疱疹白癬

感染部位

全身上下及頭皮都是有可能感染的部位。耳朵或脖子等常出汗的地方，容易呈現一大片紅通通、衛星狀的病灶，會形成老一輩的人常常說的「月亮割耳朵」。造成皮癬症，患部極癢難耐，全身上下都可能感染，容易脫毛產生鱗屑。會造成傳染性軟疣，全身上下都可能是患部，只要抓破傷口，病毒就會殘留在指甲縫裡，若寶寶再抓其他地方，就會跟著被感染。疱疹會長在嘴巴附近，但有異位性皮膚炎的患者，疱疹會長在其他部位，例如脖子、軀幹、四肢，手也有可能會乾裂，除了長出汗疱之外，手紋也會很多。好發位置在臉部，不太會癢，但也是一種異位性皮膚炎的表現。

注意事項

徐世達醫師表示，雖然造成異位性皮膚炎的主因是遺傳自家族的過敏體質，但是幫寶寶找出過敏原是最為重要的治療首要條件，爸爸媽媽可以帶寶寶到醫院檢測過敏原，平常避免使用彈簧床，挑選枕頭及被單時要選擇防螨材質。

徐世達醫師提到，在台灣最常見的過敏原即為塵螨，像是貓狗等有毛寵物，或是堆積灰塵的骯髒環境，都可能引發過敏免疫反應，甚至連黴菌也是常見過敏原之一，相較之下，反而食物過敏原較少。一旦過敏，就可能因為天氣變化、溫度、溼度、悶熱及流汗而對身體產生影響，若天氣已經能影響皮膚的過敏情形，其實就代表過敏狀況已經相當不穩定。此外，化學刺激物也是刺激過敏免疫反應的兇手，例如前陣子討論得沸沸揚揚的塑化劑，影響最大的其實是免疫系統，生殖系統只是一小部分；有些新衣服上也含有甲醛，所以當爸爸媽媽幫寶寶買了可愛的衣服回家之後，要記得先清洗過才給寶寶穿。

由於嬰幼兒時期的異位性皮膚炎不少都是由食物所引起的，所以國內也有規定6個月以下的寶寶，不管有無過敏，都鼓勵媽咪餵食母奶，不能添加副食品；假如媽媽無法親餵母乳，寶寶又出現臨床症狀，就要喝低過敏的部分水解蛋白嬰兒奶粉，等到6～9個月大，寶寶才能吃添加稀飯或米粉的副食品，9個月大以後再慢慢增加其他食材。

如何檢測

要檢測出過敏原，有兩種方式，一種是抽血檢驗「過敏原特異性免疫球蛋白E」，另一種則是皮膚測試，將過敏原放在皮膚上面，像是塵螨、雞蛋、牛奶等過敏原放在手上，靜待20分鐘後，若皮膚有紅腫現象，就能知道什麼東西是過敏原。

醫師小叮嚀

人體的皮膚中有自然保溼因子（英文縮寫為NMF），但因為遺傳缺陷的關係，異位性皮膚炎的寶寶體內有的會缺少此因子，國外報告指出，有50％的異位性皮膚炎患者，正是遺傳到自然保溼因子的基因缺陷，體內無法製造出足夠的自然保溼因子，皮膚才因此產生症狀。而皮膚細胞互相黏結也需要靠脂質，若皮膚的脂質不足，連結度不夠，也會造成皮膚傷害，這就是醫師會請異位性皮膚炎寶寶的爸媽，洗澡時儘量用清水幫他們沖洗的理由，因為一旦使用清潔劑，就會將皮膚表層的脂質洗淨，反而無法達到保護皮膚的功能。

不過，只要從小就開始幫寶寶保養肌膚，洗完澡三分鐘內定時塗抹保濕霜或保濕乳液，補充自然保濕因子及脂質，就比較不會造成皮膚受傷，也不容易讓過敏原跑進皮膚裡，造成過敏的免疫反應；若寶寶已經患病，而且抓到皮膚受傷了，必要時，醫師也會給予寶寶抗發炎藥緩解症狀，包括類固醇局部使用，也有非類固醇藥膏可單純止癢。雖然有些異位性皮膚炎寶寶會嚴重到不停發病，但只要爸爸媽媽聽從醫師囑咐，學習如何照護寶寶，嚴重症狀的寶寶也是能夠轉變為輕微症狀的，但是相反的，症狀輕微的異位性皮膚炎寶寶若是沒有善加保養，皮膚反覆受傷，也會造成嚴重皮膚症狀，造成以後沒有機會完全好起來。