小芬是第一次懷孕的新手孕婦，在熬過前三個月的孕吐等不適症狀之後，到了第四個月，懷孕的過程總算慢慢趨於平和穩定。正當她終於可以用比較放鬆的心情來享受孕育新生命的喜悅時，竟然發現自己有出血的現象，讓小芬非常擔心，這代表肚子裡的寶寶出了什麼問題嗎？

為何懷孕中後期會出血？

　　台北市立萬芳醫院婦產科主任王樂明表示，如果準媽媽發生了出血的問題，先別慌張，可視出血的情況立即就醫，或是先在家觀察。若要探究出血的原因，通常在懷孕中期發生的出血現象，要懷疑是不是先兆性流產或是罹患了子宮頸閉鎖不全；如果出血的時間點是發生在懷孕後期，就有可能是前置胎盤或是胎盤早期剝離所引起，不管導致出血的原因是哪一種，通常就醫之後就可以知道答案。
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懷孕中期的出血原因

　　在懷孕約12週左右，或更小週數的時候發生出血現象，可能是常見先兆性流產或是子宮頸閉鎖不全所導致，這兩種情況都要馬上去醫院安胎，以免胎兒不保！

先兆性流產

　　發生在懷孕20週以內，這時候患者可能合併有出血、腰部微痠、腹部微疼等症狀，雖然子宮頸未開，仍持續懷孕中，但已經有流產的跡象。孕期12週以上的流產原因通常與母體本身有關，如內分泌失調、生殖器官異常等，都有可能造成先兆性流產，通常經治療後可順利安胎。如果懷孕在12週以下發生流產，常是胚胎本身的染色體異常，因此若嚴重出血，往往不易留住胎兒。

子宮頸閉鎖不全

　　指孕婦子宮頸長度低於2公分或子宮內口有擴張情形，在無任何子宮收縮的症狀下，子宮頸自發性擴張，當胎兒愈大，受地心引力重力牽引，就有可能因子宮頸閉鎖不完全而由子宮頸掉出，造成流產。

　　當子宮頸擴張時，有些孕婦會產生分泌物或是感覺下腹部悶痛，也有些孕婦並沒有特殊的症狀，因此，新手孕婦要事前察覺自己有子宮頸閉鎖不全是相當困難的。

　　先天性子宮異常者，或是因子宮頸病變曾做過手術、進行多次人工流產手術、因生產導致子宮頸裂傷、多胞胎媽媽等，都容易罹患子宮頸閉鎖不全。解決之道是在下次懷孕3個月時先進行子宮頸環紮術，把子宮的「開口收起來」，以避免發生寶寶早產的悲劇，等到快要足月時，再將環紮剪開，以利自然生產。
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先兆性流產與子宮頸閉鎖不全比較

 有以下早產徵兆須趕快就診！

懷孕後期的出血原因

　　懷孕到了第24週之後，此時若還發生出血現象，就要懷疑是否為前置胎盤或是胎盤早期剝離所導致的出血症狀，因為這兩種情況都有其危險性，需要就醫以確定原因。

前置胎盤

　　胎盤是母體提供胎兒養分的媒介，透過胎盤，胎兒可從母體獲得營養與氧氣，並代謝掉體內的廢物。在孕期，它是維持媽媽與胎兒健康的器官，至關重要。

　　在正常的情況下，胎盤的位置應是附著在子宮腔的前壁、後壁或頂部位置，前置胎盤是指到了懷孕20週以後，胎盤仍過低附著在子宮下段的位置，並且蓋住子宮頸的內口。

　　依照胎盤覆蓋子宮頸的情況，可分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤等。發生出血的地方多為胎盤上的血管，因此若出血量少時不用太擔心，大多可以得到控制；但若出血量大，就一定要就醫治療，以免危及母體與胎兒的健康。

　　導致前置胎盤的重要危險因子包含多次生產、曾做過人工流產手術、前胎剖腹產等子宮手術、子宮異常等。

　　要特別擔心的情況是合併植入性胎盤（胎盤植入子宮肌肉層）或穿透性胎盤（胎盤穿出子宮植入膀胱壁），這類病例常發生在前胎剖腹產而這一胎有前置胎盤的孕婦身上，而且因為進行剖腹產時失血量很多，甚至有一半以上的病人需要同時切除子宮，才能保命。
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若有前置胎盤千萬不可內診！

　　若胎盤覆蓋住了子宮頸，而醫師以內診的方式（或是使用陰道超音波）伸入子宮頸內檢查，有可能會觸碰到胎盤上的血管引發出血，甚至可能危及胎兒。若是平常產檢的婦產科醫師，一定知道孕婦是否有前置胎盤的問題，不會給予內診檢查。但若孕婦臨時有需要給其他不知情的婦產科醫師檢查時，一定要清楚告知自身的情況，或是請求先以腹部超音波的方式來檢查，以策安全。

胎盤早期剝離

　　一般來說，胎盤在胎兒出生後才會剝離；但這種疾病會發生在胎兒尚未娩出，而胎盤提早剝離的現象，就叫做「胎盤早期剝離」。

　　嚴重的「胎盤早期剝離」會造成胎兒胎死腹中，也可能造成產婦大量失血危及生命。一般來說，當媽媽在孕期併發高血壓（妊娠高血壓），發生胎盤早期剝離的機率會增加；另外，若有撞擊等外力影響時（例如跌倒或是發生車禍），有時候也會造成胎盤早期剝離的現象。

　　胎盤早期剝離是一種危險的產科急症，其主要發生原因至今不明，不過醫界仍歸納出一些危險因子，供準媽媽們做為參考：妊娠高血壓、孕婦吸菸、子宮先天異常、子宮長肌瘤、前胎有胎盤早期剝離、孕婦使用禁藥、孕婦有血栓、孕婦缺乏維生素C、葉酸、孕婦貧血等。

前置胎盤與胎盤早期剝離比較

需要擔心的出血症狀

　　本來好好的，突然見到落紅，相信絕大多數的準媽媽心都會一驚，擔憂腹中的寶寶是不是出了什麼問題？究竟什麼樣的出血狀況需要立即就醫檢查，什麼樣的出血情況可以在家觀察呢？

　　王樂明醫師表示，目前各大醫院的產房都有24小時的諮詢服務，因此，若只是有少量出血的問題並無合併其他不適，建議可以先打電話給平常產檢的醫院產房諮詢。但若準媽咪真的非常擔心，就算只是少量的出血，也可以直接就醫確定原因，以求心安。畢竟現在大家都生得少，每個孩子都是寶，儘量安頓好孕期當中的心情也是很重要的！

出血情況比一比！

如何避免出血問題找上門

　　雖說許多導致懷孕中後期出血的原因並不明，因此不容易百分百預防，但是醫界仍然為準媽媽們歸納出了一些生活裡的危險因子，讓大家可以事先迴避，或是及早知道自己有此危險體質須特別小心注意，以減少出血意外的發生。

　　其實最重要的是，請孕媽咪一定要建立良好的生活習慣，例如戒掉可能引發出血的菸癮、酒癮，小心走路，別騎乘機車以減少意外發生，定期做產檢以及早發現危險體質……。平時多一些準備，可以讓孕期更順利，開開心心迎接新生命的誕生！
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