（產後乳房不需特別照護，只要保持清潔。圖／shutterstock）

莞玲希望產後可以餵寶寶喝母奶，因此在懷孕時想利用寶寶還沒出生的時候，把乳房「準備」好，讓產後哺乳更順利。她原本打算利用按摩、熱敷等招數來照顧乳房，但是就診檢查時卻都被醫師打了回票，醫師反而勸她「除了保持清潔之外無需特別做什麼」，讓她感覺很疑惑：什麼都不做，這樣產後哺乳能順利嗎？

懷孕後，準媽媽的乳房會有以下變化：乳房變大、乳頭間距變寬、乳暈變大變深。針對這些孕期常見的變化，新店耕莘醫院家醫科張晏菱醫師，及婦產科病房鄭靜宜護理師，以自身的專業與經驗，給予準媽媽懷孕時乳房護理的建議：

懷孕時乳房為何會變大？

許多準媽媽分享經驗表示，自從懷孕之後，胸部逐漸大了好幾個罩杯，心中雖然竊喜，但也不免好奇：變大的乳房會從此定型嗎？還是生產完又會逐漸縮回原來的尺寸呢？

張晏菱醫師表示，乳房的主要組織包括乳腺組織、結締組織與脂肪，當女性懷孕時，因為女性荷爾蒙的刺激，會使乳腺組織開始增生，為產後的哺乳做準備，因此孕期乳房會逐步「發育」，到後來可能比未懷孕之前要大2～3個罩杯，不過變大的情況因人而異，並沒有統一的標準。

因為乳房變大，因此孕媽咪可能會覺得乳房有異樣感。鄭靜宜護理師表示，她曾聽說過有些孕媽咪會有脹痛的感覺，不過這並不是每個人都會有的狀況。

既然懷孕時乳房變大是因為乳腺組織增生，因此生產後約一年左右，乳房就會回到原有的樣態。另外，張晏菱醫師補充，孕期發胖，使乳房脂肪組織增生，也會導致胸部變大，如果產後回復到孕前的體重，加上哺乳期結束，胸部自然就無法維持懷孕、授乳時期的「雄偉」了。

準媽媽胸部變大的歷程

• 懷孕之前：維持正常罩杯。

• 懷孕9～12週：約增加2/3個罩杯以上。

• 懷孕17～20週：增大到1個罩杯。

• 懷孕25～28週：增大到2個罩杯。

• 懷孕37～40週：增大到2個罩杯以上。

• 產後9～12週：哺乳期乳腺發達，乳房尺寸大幅成長。

• 產後17～20週：哺乳期乳腺發達，仍維持豐滿。

• 產後25～28週：乳腺內脂肪減少，逐漸恢復原有尺寸。

• 產後1年：逐漸恢復至孕前狀態。

乳房脹痛時如何護理？

如果孕期有乳房脹痛的感覺，張晏菱醫師建議準媽媽不要採用冷敷、熱敷、按摩等方式來刺激乳房，以免導致宮縮、早產。若只有輕微的脹痛，可以在家觀察，若脹痛得很厲害，就可能有病理上的因素，切勿自己在家當醫生，要就醫確認原因，以免延誤治療。

如果有較大的腺瘤，最好在懷孕前就處理

有部分準媽媽會覺得懷孕時乳房脹痛，甚至乳房有腫塊，這時就要觀察脹痛的情形，若是觸摸有腫塊，要就醫照超音波檢查。孕媽咪乳房有腫塊通常是因為乳房中原有的良性纖維腺瘤，因為懷孕時女性荷爾蒙的刺激而變大、變多，因此張晏菱醫師建議女生若有懷孕的打算，又曾被醫師檢查出乳房中有較大的腺瘤時，最好在孕前就醫處理，以免懷孕時因腺瘤增生得更大，而導致不適。

懷孕時乳頭距離變寬，會導致產後乳房外擴？

不少準媽媽發現自己懷孕時，左右乳頭的距離似乎愈來愈遠，不禁擔心這種外擴的現象會不會「永遠也回不來了」？

準媽媽乳房外擴的原因也是跟乳腺增生有關，因此張晏菱醫師認為，產後應該會慢慢恢復正常。不過此時使用支撐力較好的胸罩也很重要，有助於維持乳房的位置，不會導致產後乳房下垂，準媽媽也比較不會因為胸前負重增加而感到腰痠背痛。

如何預防產後乳房下垂？

除了乳房外擴之外，有不少準媽媽也會擔心自己產後會乳房下垂，讓胸部變形！產後乳房下垂有可能是瘦身不當、產後荷爾蒙改變所造成的自然現象，以及沒有使用具支托力效果的胸罩等因素所造成。因此要預防產後乳房下垂，孕期就要隨胸部的變化換穿合身的胸罩，生產完以後不要激烈瘦身，同時也可以多進行按摩來促進乳房血液循環、做豐胸操等運動來強化乳房周邊肌肉。透過上述的小方法，相信可以幫助妳把胸部hold在最好的位置上。

懷孕時乳暈變大變深，產後可以恢復嗎？

張晏菱醫師表示，女性懷孕時因為荷爾蒙的刺激，會促使皮膚中的黑色素沉澱，導致乳暈變大、顏色變深。這項乳房的變化，產後恢復情況因人而異，不過基本上較難完全恢復到以前當小姐時粉嫩的完美狀態，因此就當做是女人當了媽媽之後的「光榮印記」吧。

孕期乳房的清潔原則

有些孕媽咪到了懷孕中期，乳房會開始分泌「初乳」，甚至發現乳頭處有一點點白色透明的水樣物質。不過這時還用不到「溢乳墊」，因為體內的荷爾蒙會進行平衡調控，當小寶寶還沒有出生時，乳汁的分泌不會太多。

除了「初乳」之外，不少孕媽咪的乳暈上會出現小、白、突起的皮脂腺，稱之為「蒙哥馬利」腺體，也會分泌皮脂。皮脂的分泌是為了滋潤乳頭，為日後的哺乳增加對乳頭的保護，同時散發特殊氣味，讓日後出生的寶寶可以透過氣味找到媽媽，引發尋乳反射。

若發現上述分泌物，只要用清水輕輕擦掉即可，無須使用肥皂，也不要洗得太乾淨，以免反而使乳頭太乾燥容易受到傷害。

不少孕婦也會發現，此時乳暈上會出現乳痂，這是初乳乾掉後形成的，張晏菱醫師建議準媽媽可以用清水洗去乳痂，但是基於孕期不宜過度刺激乳房的原則，因此也無須太勉強地將乳痂洗掉。

有哪些乳頭分泌物是需要擔心的？

在孕期或是哺乳期發現乳頭上有分泌物，是很正常的事，不過也要觀察一下分泌物的狀態，如果是水狀、白色的分泌物應該是乳汁；如果是黃色的分泌物，有可能是纖維囊腫所導致。

比較令人擔心的是褐色與紅色的分泌物，這就是乳頭出血的症狀。

雖說乳頭出血多數為良性原因所導致，但仍不能避免有5％的機率是乳癌造成的，這是癌細胞侵犯乳管所導致的出血，透過超音波、乳房攝影就可以確診出來，所以若發現孕期乳頭出血不要太慌張，但一定要就醫確認原因。

乳頭凹陷者孕期需要做特別護理嗎？

所謂乳頭凹陷是指乳頭凹陷於乳暈當中無法突出，不過張晏菱醫師表示，若擠壓乳房後乳頭會冒出，就不算是真正的乳頭凹陷。真正的乳頭凹陷是指即使擠壓乳房後，乳頭仍然無法突出的狀況。

先天基因性的變異、發炎、發育期沒穿適當的胸罩、乳癌等，都有可能會導致乳頭凹陷。乳頭凹陷雖然會影響乳房的外觀，但並不是一種疾病，因此不需要特別去治療。

鄭靜宜護理師指出，過去對於有乳頭凹陷困擾的準媽媽，會在懷孕中期執行乳頭牽引動作來吸出乳頭，強化乳頭周圍的肌肉來改善，但是現在醫界已經不建議這麼做，原因就如同之前張晏菱醫師對準媽媽的提醒：「孕期不宜刺激乳房以免導致宮縮、早產」。

目前都是產後才會使用牽引器、擠奶器把乳頭吸出。除此之外，提早母嬰接觸、多親餵才是使哺乳成功最好的辦法，「寶寶的嘴巴就是最好的吸奶器」，即使是真正乳頭凹陷的媽媽，也不乏有順利哺餵母乳的例子。

要注意的是，有時候乳癌症狀會以「乳頭凹陷」顯現，因此若是原本乳頭正常，「近期」卻突然凹陷，就要小心是否有罹患乳癌的可能，一定要就醫確認原因。

如何使產後哺乳更順利？  

張晏菱醫師與鄭靜宜護理師都強調：「孕期除了沐浴時用水清洗乳房外，不用額外做特別的護理」。意即按摩、熱敷、冷敷、牽引乳頭等會刺激乳房、可能導致宮縮的行為，都最好避免。連清潔也無須「洗」得太徹底，身體有它自然的保護機制，此時若無異狀，應儘量信任自己，放鬆心情迎接寶寶到來。

張晏菱醫師提醒孕媽咪，只要做好基本的清潔工作，均衡飲食，把快樂的心情準備好，產後依循醫師與護理師的指導勤餵母乳，哺乳一定會很順利，準媽媽要對自己有信心！

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張晏菱醫師
現任／新店耕莘醫院家醫科主治醫師
經歷／新店耕莘醫院家醫科總醫師
學歷／輔仁大學醫學系畢業

鄭靜宜護理師
現任／新店耕莘醫院婦產科病房護理師
學歷／長庚科技大學護理系