懷孕不只改變了外型，更為生理狀況帶來許多改變，其中，心臟的負擔可說最重！振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師陳冠群指出，「懷孕過程中，為了孕育胎兒，母體出現很大的生理改變，以同時供應媽媽與小寶貝足夠的血液與養分，這對媽媽的心臟將造成很大的負擔」。

孕期心臟狀況的改變

陳冠群醫師表示，「整體而言，在孕程中，會增加30%〜50%的血液容量，因此，媽媽的心臟輸出功率每分鐘便必須增加30%〜50%」。與未懷孕時相比，孕婦的心跳速率會增加，呼吸時，也彷彿要用更大口且長時間的吸氣方式，才能吸進更多的氧氣以足夠血液中的含氧量，當然，偶爾會有呼吸不順暢的感覺出現，還有全身血管的阻力則會下降。

另外，懷孕期間，因荷爾蒙及血漿凝血因子的變化，發生血栓的危險性較同年齡非懷孕婦女高許多，產褥期可能甚至會上升達14倍。導致分娩時可能出現肺栓塞的風險（死亡率達萬分之0.03）。

生產時，當陣痛到子宮收縮的階段，子宮的血流量亦有很巨大的起伏與改變，造成準媽咪的心臟必須要承受很大的壓力，以度過整個分娩的過程。

他補充，「有些準媽咪會出現一些短暫的心律不整，如心房或是心室早期收縮，通常是良性的，對媽媽與胎兒不致有太大影響，若是出現的頻率太高或持續太久，提醒孕媽咪必須找醫師進一步評估是否是較少見的心律不整」。

產檢可考慮自費受檢了解心臟狀況

有些人的心臟有些小問題，不過，因平日症狀不明顯，且功能還能應付日常生活，並不會特別做相關的心臟檢查。陳冠群醫師表示，當心臟有中度問題者，日常活動時症狀可能不明顯，然而，一旦懷孕，就容易因為心血管系統的負擔增加而出現問題。他說，詢問這類患者的病史，多訴說自小即有不愛動、學生時代不愛上體育課或參加爬山等活動的傾向，因為身體覺得太費力而興趣缺缺，但又不致對日常生活造成明顯影響，而未有就醫檢查的動機。

因此，為了避免在孕期讓自身與胎兒受到影響，陳冠群醫師建議，最好在孕前可接受身體健康檢查，或是自覺「心臟常有怪怪的感受」，懷孕後應主動告知產檢醫師，以視情況轉介心臟血管科進行相關檢查。

他解釋，通常是透過以下兩種檢查了解心臟狀況：

．心電圖：可確認是否有心律不整的問題。

．超音波：可進行結構性的檢查。

如果孕婦擔心自身是否有潛藏心血管問題卻不自知，可詢問醫師是否需要自費接受心臟超音波檢查。

注意！不可輕忽的5徵兆

陳冠群醫師說，「一般而言，大多數孕婦的心臟有接受此一挑戰的能力，不過，還是要多注意自身有無特殊狀況，臨床上，仍有極少數的孕產婦會出現『周產期性心肌病變』，即在懷孕生產前後所發生的心臟疾病」，雖然發生機率不高，仍需要孕產婦多加注意，千萬不可輕忽以下症狀：

．呼吸困難

．昏厥

．心悸（尤其是摸到很快速的心跳或是不規則的心跳）

．胸痛

．咳嗽出現帶血的痰，或是晚上平躺時即會乾咳或喘不過氣。

他指出，「這些症狀可能與部分心臟疾病，如：心衰竭、肺水腫、心律不整、心絞痛、肺高壓、瓣膜狹窄或閉鎖不全相關，因此，一定要就醫並會診心臟內科醫師加以評估與檢查」。一旦確定罹病，則應積極治療，以免影響母體和胎兒的生命安全。

陳冠群醫師補充，一般來說，患有「周產期性心肌病變」的產婦多能在產後六個月內完全復原，但務必於產後定期回診追蹤心臟功能；且建議曾有「周產期性心肌病變」的婦女，能避免再度懷孕，因為「相同的疾病機轉再度發生相同狀況」。

孕期自我照護

由於孕期的心臟狀況負擔大，需要準媽咪多留意自身狀況，避免再增加心臟功能的負擔。陳冠群醫師請孕婦自我多注意以下狀況：

．避免體重增加過快：隨著孕期體重的日益增加，也同步加重了心臟的負擔，常見妊娠中後期，孕婦易有喘、胸悶的感覺，他提醒，「不要讓體重增加速度過快，尤其是看著體重數字增加，但增加的不是脂肪，而是水分快速累積的話，就要小心水腫狀況可能因心臟疾病而起」。他解釋，「若心臟功能不足，無法使靜脈血順利回流，體液就滲入組織間隙，形成水腫」。

．血壓／血糖的監控與量測：對於有妊娠高血壓或妊娠糖尿病的孕媽咪，居家進行血壓與血糖監控很重要，並配合飲食與藥物的治療，不但對孕媽咪有幫忙，對確保胎兒健康也很重要，「血壓高，容易讓母體有缺氧現象，這會造成胎兒生長遲滯」。他說，「目前國內有部分醫院有提供『即時居家遠端血壓、血糖』監控服務，孕婦在家中，可將量測血壓、血糖的數值同步傳輸到醫院，由醫院動態監控孕婦的血壓、血糖控制情形，必要時，建議就醫回診，讓問題及早發現，及早治療。

．定時量測脈搏：如果孕婦有用血壓器量測血壓，即可同步了解心跳狀況，若未使用血壓器，陳冠群醫師建議，孕婦應定時為自己量測脈搏，如果心跳「快慢無常（快慢差異甚大）」，最好就醫檢查心臟是否有問題。

已有心臟疾病應於孕前接受評估

有心臟病的女性適合懷孕嗎？陳冠群醫師指出，「其實心臟病的種類非常多，嚴重度也有很大的差別，大部分的媽媽還是可以懷孕，只要在懷孕過程詳加追蹤、評估與治療；但如果原來的疾病本來就很不穩定時，可能就不建議懷孕了」，他舉例說明：

．瓣膜性心臟病：對已有瓣膜性心臟病或已經接受過人工瓣膜置換手術的女性而言，懷孕存有較高的風險，如果瓣膜的問題很嚴重，可能會對孕婦的生命造成威脅：包括感染性心內膜炎、死亡、肺水腫、呼吸衰竭等。此外，人工瓣膜患者因為需要服用防止血栓的藥物，因此，出血與血栓的風險也比一般人來得高。因此，這類型患者想懷孕的話，需要先接受完整的治療與評估或手術，而部分女性則可能不建議懷孕。

．心衰竭：原來就有心衰竭（心臟搏出血液能力下降）的患者，因懷孕會增加身體的血容量，將增加本來已經很努力收縮的心臟負擔，而有可能會加重原來的疾病。

．先天性心臟病：如果媽媽本身有遺傳性先天性心臟病，寶寶也易有比較高的遺傳機率，陳冠群醫師強調，「遺傳機會雖大，但不一定有」，尤其現在超音波儀器與技術的提升，許多（不是全部）結構上的先天性心臟病可在產檢超音波當中發現，「不過，有部分胎兒也可能面臨較高的早產發生機率」。

心臟有問題．5招確保母胎安全

有心臟疾病但經評估仍適合懷孕的女性，比起一般孕婦，的確有更多需要注意之處以確保母胎安全，陳冠群醫師表示，「一切的努力無非是期望這些屬於妊娠高危險群的孕婦，能達到足月生產的目標」。

．小心使用藥物．不任意停用藥物：由於在懷孕早期是胚胎發育的重要時期，不當的使用藥物可能造成畸胎或流產，而所有藥物（中藥或西藥），都有可能會影響到胎兒，他指出，「藥物使用並非一藥到底，若是患者有懷孕之意，就會調整用藥種類；加上孕婦用藥的思考點與一般人不同，會在視情況調整藥種，以使用『傷害最小，幫助最大』的安全藥物為最高指導原則，因此，懷孕前必須諮詢醫師，關於藥物的使用是否需要調整或可以暫停」。不免有些孕婦擔心影響胎兒而自行停藥，陳冠群醫師說，「若自行停藥而讓疾病控制不佳，對胎兒的影響反而更大，不可不慎」。

．定期回診與按時產檢：孕婦按時產檢是必要的，而原先就有心臟疾病的孕婦，不只按時產檢，也要定期至心臟血管科回診，讓兩科的醫師共同掌握媽媽與胎兒的狀況，任何不舒服發生時，都要與門診醫師反應，以利進一步的評估，如果需要服用藥物治療，也必須密切的與醫師配合。

．適度休息或午睡：陳冠群醫師說，「有心臟疾病的媽媽，適度的休息、午睡，可以讓心臟有休息的機會」，同時，不要做太粗重的工作，也可減少心臟的負擔。他提醒，「適度的活動如散步、伸展操，有益健康」。

．做好體重的控制：他強調，「不在短期內快速增加體重，是很重要的事，以避免加重心臟負擔」，如果有妊娠高血壓與心衰竭疾病的媽媽，鹽分與水分的攝取需要適度的控制。

．拒絕不好的生活習慣：如熬夜、抽煙、喝酒、服用非必要的藥品，都是不應做的事，此外，不建議自行服用營養補充品。

生產時慎選醫院

如果本身心臟疾病屬於較複雜，或在懷孕過程中常常有心臟的狀況，包括心律不整、瓣膜性心臟病、妊娠高血壓等，陳冠群醫師建議，「最好在有心臟專科的醫院進行產檢與生產，真有特殊狀況時，由兩科醫師共同進行照護」。

至於選擇哪種生產方式？如自然產或剖腹產，還是需要全身麻醉或脊髓麻醉，他表示，「這必須取決於產婦的心臟狀況、寶寶成長情形（是否有生長遲滯需提早引產）、胎位等諸多因素，且需要產科醫師、麻醉醫師、心臟科醫師共同整體評估」，同時需要孕產婦配合醫囑！

產檢時最好素顏．以觀察氣色

雖然不嚴重的心臟疾病可能沒有明顯症狀，但陳冠群醫師說，「仍可從某些小地方觀察到蛛絲馬跡，而能及早進行預防」。他以缺血性心臟疾病為例，「當身體有缺氧情形時，血液會分泌一些生長激素，刺激人體細胞，導致身體各部位組織有增生現象，如位在微血管末端的指尖有『杵狀指（指頭大大的、指甲尖下垂）』，並伴隨指甲呈藍紫色，與正常的淡粉色不同，若有此情況就要提高警覺」。此外，也可從臉色蒼白、眼瞼與嘴唇的顏色觀察，是否有潛藏心臟疾病的風險。因此，陳冠群醫師建議孕婦產檢時，最好不要濃妝豔抹和塗指甲油，利於產檢醫師觀察氣色或指甲顏色，以防患於未然。