當心肺炎鏈球菌入侵．高燒呼吸急促竟引發敗血症

2013/08/07

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肺炎鏈球菌，是許多家中有嬰幼兒的父母最聞之色變的病菌。然而，光害怕是無濟於事的，家長應該正面了解肺炎鏈球菌的嚴重性，積極從根本做好預防、準時帶寶寶接種疫苗，才能有效抵禦病菌的強力侵襲！

感染肺炎鏈球菌引發敗血症真實案例

一名2歲多的小男孩，因為得了流感而就診。沒想到幾天後，症狀非但沒有減輕，反而呼吸愈來愈困難，經常聽到喘氣聲，精神也變得很差。後來再度就醫，發現已併發嚴重肺炎；趕緊轉診到大醫院檢查，確診為肺炎鏈球菌所引起的膿胸和敗血症，需儘快以胸腔管將膿液引流出來並給予第三代抗生素治療，而後留院觀察，待了超過兩週才康復出院。

小心細菌型肺炎的致命性

鄭朝強小兒科診所院長鄭朝強表示，「肺炎」大多是呼吸道感染後所併發的嚴重症狀，一般呼吸道感染對於免疫力強的人，只要幾天後就會改善；肺炎不一樣，如果沒有妥善治療，至少會發燒和咳嗽2～4天、面帶倦容，還有呼吸困難。
鄭朝強醫師表示，絕大多數的細菌型肺炎，是由肺炎鏈球菌所致。如果病情沒有控制好，可能導致敗血症、腦膜炎等，致死率相當高。

為什麼會感染肺炎鏈球菌?

每個人鼻腔內都可能含有肺炎鏈球菌，只是在健康狀態下相安無事，不會發病。然而，鄭朝強醫師表示，當流感病毒、黴漿菌等侵襲人體，會破壞體內鼻腔黏膜，使肺炎鏈球菌入侵黏膜組織或是血液，家長常常防不慎防。

肺炎鏈球菌感染需抗生素治療‧必要時須轉院

鄭朝強醫師表示，身處於前線、最接近社會大眾的診所，第一時間大多會收治有肺炎症狀（兩天內高燒不退、呼吸喘息嚴重）的肺炎鏈球菌患者。經由檢查而確診，此時會先開立基本的第一線或第二線抗生素，讓患者按時服用，但仍持續追蹤。
過兩天後回診，再做檢查，當發現抗生素的治療效果不好（如抗藥性）、症狀惡化等等，會將病患轉診至資源較充足的大醫院來處理。通常轉診到大醫院的患者，大多已有變化為大葉性肺炎及膿胸的可能，隨時都有生命危險。

血清型19A盛行．併發症嚴重程度高

根據疾管局2013年最新週報說明，目前血清型19A是5歲以下嬰幼兒中感染比例最高的侵襲性肺炎鏈球菌型別，目前已高達5成7 。然而，由於血清型19A具有高侵襲性、高抗藥性及高盛行性三高特性，因此近來竄升為殺傷力強大的病菌之一。
血清型19A易造成侵襲性肺炎鏈球菌感染症，如病菌跑到肺部，嚴重時引起化膿型肺炎，傷害呼吸系統；跑到腦部變腦膜炎，可能對聽力、大腦某些功能區塊，造成痙孿、癲癇；跑到血液中就是菌血症，屬於全身性感染，程度加重時會演變成敗血症，需要透過血液檢查才會發現。

對人體傷害極大的敗血症

一般來說，敗血症是由細菌感染所造成，如肺炎鏈球菌、大腸桿菌、嗜血桿菌，其中又以肺炎鏈球菌最為常見。此疾病之所以令人擔憂，在於病程變化和造成傷害的程度。
【病程變化】類似肺炎，差別在於肺炎患者意識清醒，敗血症患者意識較不清楚。常見的症狀有體溫不穩定（發高燒或低燒）、呼吸急促、倦怠感重而意識不清、心跳加速，如果出現以上症狀，提醒家長儘快就醫。若不注意，之後可能更會出現心肺衰竭、免疫功能下降，最終演變為多重器官衰竭。到這個階段，肝、腎都失去基本功能，致死率很高。
【治療方式】由於敗血症患者容易呼吸衰竭，需先以插管方式連接呼吸器，維持呼吸功能；同時給予高劑量的抗生素來治療。和一般肺炎療程約七天相比，敗血症至少需要2～4週時間，十分可怕。

按時接種涵蓋血清型19A肺炎鏈球菌疫苗．減少群聚感染機會

從防疫的角度來看，鄭朝強醫師建議，在經濟能力許可之下，父母儘快帶寶寶接種肺炎鏈球菌疫苗，就能愈早在體內建立抗體。2歲以下的嬰幼兒免疫力弱，縱使幾乎都待在家裡，且隨時都有打掃乾淨，但由於家中成人（如父母）、大小孩經常出入，自然會將外面的病菌帶進來，傳染給家中的幼兒；由此可見，少出入公共場所，都不一定是最有效的預防方式。
因此，醫師建議寶寶滿2、4、6個月和1～1歲半間，各接種一劑，共接種4劑有涵蓋血清型19A肺炎鏈球菌疫苗，就能獲得完整的保護。此外，年滿2～5歲的幼童，因過往接種的舊型疫苗未包含血清型19A，目前中央政府更免費補助一劑含有血清型19A的結合型疫苗，建議家有2～5歲幼童，也可儘速補接種一劑，相信更能積極預防血清型19A的侵襲。

門診中常見疫苗接種問題

雖然資訊來源豐富，但面對寶寶，許多父母總是焦慮而充滿疑問。鄭朝強醫師歸納和說明出兩大常被詢問到的疫苗問題，以供參考。

Q1：目前臺北市、新北市政府有推行1歲起可接種公費疫苗，可以等到那時候再接種嗎？

很多父母因為政府的補助，加上認為寶寶都待在家裡，應該不容易生病，想要等他1歲後再接種。但事實上，仍然要視家庭環境而定，如果家人有慢性病史（如糖尿病）、常出入公眾場合、有吸菸者、長期照護者、幼教人員、學齡幼童等等，都可能是肺炎鏈球菌的帶菌者，寶寶接觸病菌的機會大增，因此建議應及早接種。

Q2：接種疫苗後，是否就能夠免疫？

肺炎鏈球菌疫苗主要是預防肺炎鏈球菌的感染，也減少寶寶因感冒或流感而引發侵襲性肺炎鏈球菌併發症的機率。所以，老人家、慢性病患、學齡兒童一定要接種肺炎鏈球菌疫苗，而每年流感疫苗也不可因輕忽而忘了接種。雖然是老生常談，但想預防感染，仍要從生活做起，勤洗手、漱口、外出帶口罩、減少待在空氣不流通的環境，都能避免接觸到病菌，減少患病的機會。