根據衛生福利部國民健康署的統計資料，台灣的剖腹產率在2022年達到35.0% 。​其中，高雄市的剖腹產率最高，達到 42.1%，顯示出逐年增加的趨勢 。​值得注意的是，世界衛生組織建議的理想剖腹產率為10%至15%，而台灣的剖腹產率已遠高於此標準 。​這一現象可能與高齡產婦增加、少子化、人工生殖科技進步及社會因素等有關 。

自然產優缺點比較

採用陰道生產將胎兒娩出的方式稱為自然產。站在醫師的立場，會希望產婦除非是有特殊情況，應儘量採取自然產的方式生產，自然產是較符合生物自然的分娩方式，對產婦、寶寶都有好處。

自然產優點

民間有一種常聽的說法是「自然產痛前面，剖腹產痛後面」，這也說明了自然產在產後恢復的優勢。對媽媽來說，自然產的好處在於傷口較小，因此產後恢復較快，約住院兩至三天就可以出院回家。

有些媽媽生產時若順利，生產完後就可下床走動，哺餵母乳時也比較不會受疼痛的干擾，更有利於哺乳。

自然產缺點

古早時代的阿嬤都生得很多，生四個以上孩子的比比皆是，因此常見有80、90歲的阿嬤有子宮脫垂的困擾，這個現象說明了自然產可能會有的副作用。

除了子宮脫垂之外，要經歷陣痛、產程較無法預測、尿失禁、會陰撕裂傷等，都是自然產可能需要付出的代價，不過現在女性都生得少，多數只生一～兩個，因此除非是高齡產婦，否則因自然產導致子宮脫垂、嚴重尿失禁等問題的並不多見。 

自然產的小孩比較健康嗎？自然產的小孩比較聰明嗎？剖腹產會比較笨嗎？

自然產對寶寶來說好處也很多，寶寶出生時經過產道擠壓、摩擦而出生，可刺激寶寶的身體及神經，使呼吸道內的羊水可較順利排除與吸收，肺部能順利展開，出生時呼吸會較順暢。也有研究指出，自然生產的寶寶免疫系統發展較好，腸道也會較健康。然而，這並不代表剖腹產的寶寶就一定免疫力較低。現代醫學已發展出「陰道菌叢移植法」（Vaginal Seeding），讓剖腹產嬰兒也能透過塗抹母親的陰道分泌物來獲取這些有益菌。此外，剖腹產寶寶在出生後仍可透過母乳哺育來補充腸道益菌，因此剖腹產與自然產在免疫發展上的差異可透過後天照護來縮小。

1.產程對腦部發育的影響

自然產的過程中，寶寶經歷子宮收縮與產道擠壓，這可能會刺激腦部的血液循環與神經發展。部分研究認為，這樣的壓力刺激可能會影響嬰兒的腦部發育，但這種影響並不顯著，並沒有確切證據證明自然產的孩子因此更聰明。

剖腹產的寶寶雖然未經歷這種產道擠壓，但這並不代表他們的大腦發育會比較遲緩。寶寶的智力發展與基因、家庭環境、營養、教育等多種因素有關，單純的生產方式不會決定孩子的智商。

2.剖腹產的麻醉影響？

有些家長擔心剖腹產過程中，麻醉藥物會影響嬰兒的大腦發育。但事實上，現代剖腹產多採用局部麻醉（如脊椎或硬膜外麻醉），對寶寶的影響極小。即使在極少數需要全身麻醉的情況下，麻醉劑的使用劑量也經過嚴格控制，對嬰兒腦部發展的影響微乎其微。

3.研究數據：剖腹產與智商的關聯性

現有的研究並未發現剖腹產與智商之間存在直接關聯。例如，一項針對數千名兒童的研究顯示，剖腹產與自然產的孩子在語言發展、記憶力、認知能力等方面並無顯著差異。換句話說，剖腹產並不會讓孩子比較笨！

剖腹產優缺點比較

傳統有為寶寶選擇吉時出生，以後一生富貴的觀念，加上有些女性怕經歷產痛，或是擔心自然產會導致之後陰道鬆弛，影響跟老公之間的性福，所以有不少產婦反而會選擇剖腹產。

剖腹產優點

剖腹產是以手術的方式切開腹壁和子宮壁，將體重約3,000克左右的胎兒娩出。剖腹產的最大好處是無需等待產兆、經歷產程的痛苦，生產時間可以完全人為掌握，因此純就生產效率而言，剖腹產自然較佳。

剖腹產缺點

剖腹產時會採取半身麻醉，之後劃開腹部、子宮壁約10多公分的傷口，將寶寶拉出，清理胎盤、胎膜之後，再進行縫合。這是一種侵入性手術，因此住院會長達五天，當麻藥退了之後產婦會感覺傷口疼痛，無法下床，會需要在床上躺數個小時並觀察，恢復後的子宮與腸子、膀胱容易產生沾黏，產婦日後容易有脹氣等消化不良的問題，而且若傷口沒好好護理，會留下疤痕。

對寶寶來說，大人選定的「吉時」並非他要出生的生理時間，而且國外研究指出，剖腹產的寶寶腸道菌落容易失調，雖然剖腹產寶寶出生時的平均體重比自然產寶寶輕，但從六週大開始，體重都比自然產寶寶重。

研究團隊認為，自然產寶寶在生產時接觸到媽媽產道內的益生菌，因此有助於日後身體新陳代謝的發展，有學者懷疑，全球肥胖人口增加的原因之一是剖腹產的比例增加，剖腹產對寶寶的影響可能不只在出生那一刻而已，媽媽為寶寶選擇出生方式時應多方考慮。  

什麼情況需要剖腹產

古早時代，女性生子都像是在鬼門關前走一遭，如今因為發展出了更嚴密的胎兒監測法與多樣科學化的產檢項目，降低難產情況的方式，大大減少了生產的危險性。因此只要不濫用，剖腹產其實是一種幫助順產的好方法。

需剖腹產的常見情況

1.胎位不正：一般在28週以後醫師會開始觀察寶寶的胎位，若產檢發現寶寶的姿勢一直無法調整成胎兒頭下腳上的姿勢，大約到32週以後，醫師就會建議採取剖腹產。

2.前胎剖腹或是子宮曾開過刀：開過刀的子宮收縮力較差，也擔心用力時導致原傷口裂傷引發大出血，因此也以剖腹產為佳。

3.媽媽有心臟病、脊椎損傷或其他重大內科疾病：媽媽有上述疾病擔心在產程中有突發狀況，或是影響出力，因此也會建議採剖腹產。

4.高危險妊娠：如果產婦懷的是雙胞胎以上的多胞胎，都會建議採剖腹產，以免在生產時發生危險。另外，若產婦在懷孕期間被判定有嚴重妊娠毒血症、前置胎盤等高危險妊娠情況，也必須採剖腹產。

5.胎兒心跳不佳：產檢時若發現胎兒心跳不穩，會採剖腹產將胎兒提早產出，以免發生胎死腹中的憾事。

6.產程遲滯：有些原來採自然產的產婦遲遲無法將胎兒娩出，有可能是子宮頸開太慢，或是胎頭下來太慢，這在產科學上都有標準數值可依循，此時負責接生的醫師會視情況採取剖腹產因應，以消除產程遲滯所可能帶來的危險狀況。  

降低自然產副作用有方法

產前適量運動

雖說產前運動對產中可能發生的副作用並無直接幫助，但是運動有助於鍛鍊孕婦的肌肉，例如走路、爬樓梯都可以強化大腿、臀部肌肉，某些緩和動作可以強化孕婦的腹部、骨盆的力量。產前適量運動有助於生產時的用力過程，幫助順產，可減少生產時的肌肉損傷，因此準媽媽不要忘記隨時動一動。

產後勤做凱格爾運動

要防止自然產後子宮脫垂、尿失禁等困擾，勤做凱格爾運動是相當有效的方式，凱格爾運動施作簡單，可以強化會陰部的肌肉群，不僅適合產後女性做，更年期以後的女性也可以多加利用，預防老年尿失禁。

凱格爾運動這樣做！

根據美國運動醫學會建議，凱格爾運動訓練的時間至少要持續五個月才有效果。

做法：

1.觀察中斷尿液時所需使用的肌肉群，並試著去收縮它，注意在收縮此區肌肉時，肚子必須要放鬆。

2.接著用力收縮10秒，放鬆10秒。

3.剛開始可先收縮五次，早中晚各做一次，一直訓練到早中晚各做10次。

可選擇減痛分娩

有些準媽媽因為害怕陣痛而不想選擇自然產，其實現在有減痛分娩的方式可以選擇。因為傳送陣痛的感覺神經會經過人體背部脊椎兩處，減痛分娩是注射麻醉劑或止痛藥物到這兩處，以減輕分娩的疼痛。

初產婦實施時機是在子宮頸口開四公分（約兩指幅），經產婦開兩公分以上(約一指幅)，此時子宮收縮規則，會用注射針將一條細導管置入背部硬膜外腔，注射藥物，這種方式可持續注射，並根據疼痛程度來調整劑量，以維持止痛的效果。

另一種方式是使用注射針將止痛藥物注射到硬膜下腔來止痛（約可以維持一～五小時)。第二產程開始後 (子宮頸口全開)，會視情況停止給予麻醉藥物，以免拉長產程，因此部分產婦仍須忍受第二產程的產痛。

如何降低剖腹產的副作用

使用防沾黏貼片

剖腹產的最大副作用就是恢復期子宮與腸子沾黏的問題，有此困擾的產婦之後容易有腹部慢性疼痛，常會覺得肚子怪怪的，因腸子蠕動不佳影響消化功能，會容易脹氣、便祕。

有鑑於上述的困擾，因此後來發展出一種「防沾黏貼片」，可於手術時使用，放在子宮傷痕上預防之後發生沾黏。

不過這種貼片無法百分百的解決沾黏問題，但約可大幅降低六～七成的沾黏情況，但這是自費的醫療項目，準媽媽可依自身需要選擇。

防沾黏貼片（Adhesion Barrier） 是一種用於手術後預防組織沾黏的生物材料，常見於婦產科手術（如剖腹產、子宮肌瘤切除、子宮內膜異位症手術）。其主要功能是在手術後暫時隔離受損組織，防止術後沾黏的形成，降低不孕、慢性盆腔疼痛或腸阻塞等併發症的風險。

術後沾黏的原因與影響

當組織受到外科手術或發炎反應影響時，癒合過程中可能產生纖維蛋白沉積，導致相鄰組織異常黏連，這種現象稱為「術後沾黏」。在婦產科領域，常見的影響包括：

• 輸卵管阻塞（導致不孕或異位妊娠）

• 慢性盆腔疼痛

• 腸沾黏（可能導致腸阻塞）

• 手術困難度增加（影響未來再次手術的安全性）

防沾黏貼片的種類與機制

目前臨床上使用的防沾黏貼片主要有以下幾種類型：

1. 可吸收凝膠：可直接塗抹於手術部位，形成物理屏障，約7~14 天後自行吸收。

2. 薄膜型貼片：術中鋪放於易沾黏區域，形成隔離層，數週內逐漸降解。

3. 液態屏障：手術結束前灌入盆腔內，形成保護層，防止不同器官接觸。

防沾黏貼片臨床應用與效果

防沾黏貼片在婦產科手術中的常見應用包括：

• 剖腹產（降低日後剖腹產手術困難度）
• 子宮內膜異位症手術（減少子宮、卵巢與腸道沾黏）
• 輸卵管復通術（防止再度沾黏阻塞）
• 子宮肌瘤切除術（降低盆腔內組織沾黏）

傷口護理要用心

目前剖腹產採取橫向切口，傷口長度大約12～15公分，手術的過程中會切斷部分肌肉和神經，因此有些剖腹產產婦會感覺到傷口麻癢，這是神經重新生長所造成的，大約在產後半年會逐漸消失。

手術後6～12個月是疤痕形成的關鍵期，有蟹足腫體質的女性，傷口留疤的機會也比較高。要預防傷口留疤，建議有必要使用疤痕美容膠帶（免縫膠帶）或矽膠產品。

這些產品並非藥物，美容膠帶適合產後立即使用，能幫助抑制疤痕形成，也能保護傷口。

有些對美容膠帶過敏的產婦，可改用矽膠類抑制疤痕產品，但因矽膠成分會刺激傷口，因此建議待傷口完全收乾、滿月之後再使用。

若本身有蟹足腫體質，使用這類抑制疤痕產品的時間要更久，至少要貼一年，才能抑制疤痕形成。

什麼是子宮脫垂

前文提到多次自然產，可能會有「子宮脫垂」的問題？「子宮脫垂」（Uterine Prolapse）是指子宮因為支持組織（如骨盆底肌肉和韌帶）鬆弛或受損，而從正常位置向下移位，甚至突出至陰道內或陰道口外。這種情況通常發生在多次生產、高齡、停經後雌激素減少或是長期腹壓過大（如慢性咳嗽、便秘、肥胖、重物搬運）的女性身上。

子宮脫垂的分級

根據脫垂的嚴重程度，可分為以下四級：

1. 第一級：子宮稍微下垂，但仍在陰道內。

2. 第二級：子宮部分突出至陰道口，但仍未完全外露。

3. 第三級：子宮大部分脫出陰道口外。

4. 第四級：子宮完全脫出體外（脫垂最嚴重）。

子宮脫垂常見症狀

• 下腹或骨盆有沉重感、異物感

• 陰道內腫塊突出（嚴重時可見於陰道口外）

• 腰酸、骨盆疼痛

• 排尿困難或尿失禁

• 排便困難、便秘

• 性生活疼痛或異常出血

子宮脫垂治療方式

1. 輕度子宮脫垂：

   • 凱格爾運動（骨盆底肌肉鍛鍊）

   • 生活調整（避免久站、減重、防止便秘）

2. 中度子宮脫垂：

   • 子宮托（陰道內放置支撐裝置）

   • 藥物治療（如雌激素補充）

3. 嚴重子宮脫垂：

   • 手術治療（子宮懸吊術或子宮切除術）

如果出現疑似症狀，建議尋求婦產科醫師評估，早期介入可有效改善生活品質。

什麼是產程遲滯？

產程遲滯（Prolonged Labor）是指分娩過程異常延長，導致胎兒無法順利娩出，這可能會增加母嬰的風險。一般來說，初產婦的產程超過20小時，經產婦超過14小時，即可能被診斷為產程遲滯。

產程遲滯的可能原因

產程遲滯通常與 「三要素」 相關：

1. 產道問題（Passage）

   • 骨盆狹窄、變形或胎兒頭部與骨盆不相稱（頭盆不對稱）。

   • 軟產道異常，如子宮頸擴張不良或胎兒卡在產道中。

2. 胎兒問題（Passenger）

   • 胎兒過大（巨嬰）、胎位異常（如臀位、橫位）。

   • 胎兒頭部未適當下降或旋轉，導致無法順利通過產道。

3. 宮縮問題（Power）

   • 子宮收縮過弱或不規律，使產程進展緩慢。

   • 產婦體力不支、精神緊張，影響宮縮效果。

產程遲滯的影響

• 對母體：產後出血、感染、產道撕裂、產後恢復較慢。

• 對胎兒：胎兒窘迫、缺氧、增加剖腹產機率。

產程遲滯處理方式

• 觀察與等待：若產程進展緩慢但母嬰狀況穩定，可先等待自然生產。

• 促進宮縮：使用催產素（Pitocin）增強子宮收縮。

• 胎位矯正：若胎兒胎位異常，可嘗試手動旋轉或其他方法調整胎位。

• 剖腹產：當產程遲滯無法改善，或母嬰有危險時，醫師可能建議進行剖腹產。

產程遲滯需由專業醫師評估並即時處理，以確保母嬰安全。

有關子宮與腸子沾黏

在婦產科手術中，「子宮與腸子的沾黏」是一種常見但容易被忽視的術後併發症。沾黏（Adhesion）是指因手術、感染或發炎導致的異常纖維組織增生，使相鄰器官彼此黏連，影響其正常功能。當子宮與腸子發生沾黏時，可能會引發慢性腹痛、腸胃不適、不孕、腸阻塞等嚴重問題，甚至影響未來的手術難度。因此，對於曾接受剖腹產、子宮肌瘤切除或腹腔鏡手術的患者，了解沾黏的原因、症狀與預防措施至關重要。

子宮與腸子沾黏的主要成因

1. 剖腹產或婦科手術

   • 剖腹產、子宮肌瘤切除、子宮內膜異位症手術、輸卵管手術、卵巢囊腫切除等，都可能導致術後沾黏。

   • 剖腹產次數越多，沾黏的風險越高，因為手術部位反覆受創，組織修復過程中容易產生沾黏。

2. 感染與發炎

   • 盆腔發炎（PID）、子宮內膜炎、闌尾炎等都可能誘發腹腔內發炎反應，使組織表面失去原有的滑潤性，增加沾黏機率。

   • 若手術過程中有細菌感染，或術後傷口癒合不良，發炎反應也會促使沾黏形成。

3. 子宮內膜異位症

   • 子宮內膜異位症患者的異位組織會產生發炎反應與纖維化，導致骨盆腔內器官（如子宮、卵巢、腸子）彼此黏連，嚴重時可能影響腸胃蠕動，甚至造成腸阻塞。

4. 腹部創傷或手術後的血腫

   • 腹部受傷、術中出血量過多，或術後血塊未完全吸收，都可能成為沾黏的誘發因子。

子宮與腸子沾黏的症狀與影響

1. 慢性骨盆腔疼痛

   由於子宮與腸子被纖維組織拉扯，患者可能會感覺下腹悶痛、壓迫感或抽痛，疼痛在月經期間加劇，或在運動、排便時加重。

2. 腸胃功能異常

   腸沾黏可能影響腸道蠕動，導致腹脹、便秘、腹瀉、噁心或腹痛。嚴重時，可能發生腸阻塞，造成劇烈腹痛與嘔吐，需要緊急手術處理。

3. 不孕或受孕困難

   若沾黏影響到輸卵管通暢度，可能導致卵子無法順利通過，進而影響懷孕機率。反覆剖腹產造成的子宮前壁沾黏，可能會影響受精卵著床，導致植入困難或增加胎盤異常的風險（如胎盤植入、前置胎盤）。

4. 影響未來手術的難度與風險

   沾黏可能會導致手術過程中組織分離困難，增加手術時間、出血風險，甚至可能造成腸道損傷。

如何診斷子宮與腸子沾黏？

1. 臨床症狀評估婦產科醫師會根據患者的病史、手術紀錄及症狀來判斷是否有沾黏問題。

2. 影像學檢查

• 超音波：可觀察子宮與周圍組織是否有異常結構變化。

• 磁振造影（MRI）：可評估骨盆腔內組織是否有沾黏或內膜異位。

• 腹腔鏡檢查（Laparoscopy）：是確診沾黏的黃金標準，可直接觀察腹腔內器官的黏連情況，並在同時進行沾黏分離手術。

治療選擇與處理方式

1. 保守治療（適用於輕度症狀患者）

   • 止痛藥物：如NSAIDs（非類固醇抗發炎藥）可減輕疼痛。

   • 飲食調整：避免過量攝取容易產氣的食物（如豆類、高纖維食物），減少腸胃不適。

   • 物理治療：透過盆底復健或深層組織按摩，可能有助於舒緩疼痛。

2. 手術治療（適用於嚴重沾黏影響生活者）

   • 腹腔鏡沾黏剝離術（Laparoscopic Adhesiolysis）：

     微創手術方式，利用精細器械分離沾黏組織，減少周圍損傷。適用於中度至重度沾黏，特別是影響腸胃或生育功能的患者。

   • 開腹手術（Laparotomy）：

     適用於嚴重沾黏、反覆手術或併發腸阻塞的患者，但開腹手術本身可能會再次引發新的沾黏，因此須審慎評估。

如何預防術後沾黏？

1. 使用防沾黏貼片

   在高風險手術（如剖腹產、子宮內膜異位症手術）中，醫師可使用防沾黏貼片或凝膠，減少術後沾黏機率。

2. 選擇微創手術

   腹腔鏡手術相較於傳統開腹手術，傷口較小，對組織損傷較少，能有效降低沾黏風險。

3. 術後早期活動

   手術後儘早下床走動，可促進腸道蠕動，降低沾黏機率。

4. 控制術後發炎與感染

   遵從醫囑服用抗生素、避免腹部受壓迫，有助於降低術後併發症。

子宮與腸子沾黏是一種常見的術後併發症，可能引起慢性疼痛、不孕、腸胃問題，甚至影響未來手術的安全性。透過手術選擇、術後護理與預防措施，可以有效降低沾黏發生的機率。如有相關症狀，應儘早諮詢婦產科醫師，以獲得最佳的診斷與治療方案。

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