妊娠初期檢查重點與意義

無論是使用陰超或腹超，都是要確認「子宮內懷孕」，張芳維醫師指出，在正常狀況下，胚胎應該在子宮內著床發育，但有的時候，胚胎卻在子宮以外的地方著床發育，稱為「子宮外孕」。若為子宮外孕時，不僅胚胎無法健康成長，同時也會引起母體的病變及傷害，因此，必須找出子宮外孕的位置，並積極地給予醫療處置。他表示，診斷方式為：

1.懷孕四週以上，透過腹部超音波看不到子宮內有胚胎囊，人類絨毛性腺激素（β-hCG）濃度升高到2,000mIU/mL以上，以陰道超音波卻無法在子宮看到胚胎囊，可懷疑有可能子宮外孕。

2.間隔48小時，人類絨毛性腺激素（β-hCG）濃度升高不到1.66倍以上，亦可使用陰道超音波再次檢查，來確認是否有子宮外孕。

檢查重點

˙確定懷孕狀況，包括：囊胚形成後的著床位置、是否有心跳、是否有子宮外孕情況。
˙妊娠週數評估，以做為胎兒生長發育參考依據，並校正預產期。
˙多胞胎絨毛膜及羊膜數評估，確認多胞胎的發育情況，是否雙絨毛膜雙羊膜，將來是否會出現「雙胞胎輸血症候群」。
˙子宮及卵巢的評估，檢查是否有合併子宮肌瘤或卵巢囊腫。

胎兒頸部透明帶厚度篩檢 + 一唐初篩

張芳維醫師提醒，目前最準確評估胎兒是否為唐氏症的篩檢方法，是在妊娠11〜13⁺⁶週時，一併接受「一期唐氏症母血篩檢」與「超音波測量胎兒頸部透明帶厚度」等兩項檢查。他解釋，以超音波測量胎兒頭臀徑大小、週數及其後頸部透明帶厚度，透過電腦公式計算可估算胎兒患唐氏症的機率。若厚度超過2.5mm～3mm，表示胎兒屬於唐氏症的高危險群，建議進一步用絨毛膜採樣或是羊膜穿刺檢查胎兒染色體。

妊娠中期檢查重點與意義

於妊娠17週至未滿29週之間所做的超音波檢查，其意義與重點如下：

健保給付的第一級檢查

由於胎兒在妊娠20週前後的發展已定型，適合做全身性超音波檢查的時候，因為該有的都有，胎兒大小適中，羊水量也充足。依現行健保產檢制度，在20週左右的產檢中，給付一次例行性產前的超音波檢查（又稱第一級超音波，Level I），檢查內容包括胎兒大小、胎兒數目、胎盤位置、羊水量、預估胎兒體重，以及較易看到的胎兒重大畸形，但僅限於「結構性」的問題。但超音波檢查因時間、角度、羊水少與胎位等因素影響，很多胎兒異常並無法檢查出來，這也是讓產婦與家屬因誤解而產生很多的醫療糾紛。

高危險群的檢查

針對子宮頸閉鎖不全或早產高危險群的孕婦，還會檢查子宮頸的長度和形狀，張芳維醫師說，如有子宮頸閉鎖不全，可及早診斷並加以治療，而子宮頸長度較短容易引起早產，目前則尚無定論；至於妊娠高血壓、妊娠毒血症及胎兒生長遲緩的高危險群孕婦，亦可使用子宮動脈血流的阻力來評估，以預測其再發生和嚴重程度。他補充，「若有子宮肌瘤擋在子宮前，則須考慮要以剖腹方式生產」。

自費的第二級檢查

高層次超音波（Level II）的定位是「針對有異常的篩檢檢查」，原本用於懷疑胎兒有先天異常時，對胎兒解剖構造所做的詳細超音波檢查，如今，卻已是不少孕婦必做的自費項目。他指出，檢查範圍包括：第一級超音波的檢查項目、胎兒的全身器官，從腦部結構、臉部五官、胸腔心臟、腹腔、生殖泌尿系統、脊椎、四肢等，由上到下對胎兒的器官進行系統性的掃描檢查，需費時約30～40分鐘，然而，檢查過程是否順利，又和懷孕週數、胎兒姿勢與羊水多寡有關。

張芳維醫師提醒，「胎兒處於持續發育狀態，有些問題必須在妊娠中後期才能被發現，此時的檢查並無法掌握這類問題的存在，是孕婦接受高層次檢查時應有的認知」。

妊娠後期檢查重點與意義

於妊娠29週至41週之間所做的超音波檢查，其意義與重點如下：

為生產做準備

胎兒的個體日益成長，隨著週數增加（>28週），超音波篩檢敏感度愈差，張芳維醫師解釋，這是因為胎兒在子宮無法完全伸展，骨骼肢體重疊，因而阻擋超音波進入，導致檢查影像效果較差。而這一階段的超音波檢查主要評估胎兒的生長情形和胎兒的大小，做為胎兒生長狀況的判定，並為生產做準備。檢查時間點如下：

【妊娠30～32週】
評估內容包括後期胎兒的解剖評估、生長評估（評估生長曲線及胎兒大小）、生理評估（含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗）、胎兒臍帶都卜勒血流評估與胎兒異常追蹤。
【妊娠35～37週】
除了上述內容以外，為了要決定孕婦適合哪一種生產方式，還多了胎盤功能評估、胎兒出生體重預測、胎位及胎盤位置等，以為生產做準備。他提醒，之前檢查有任何異常時，必須藉由不斷地追蹤，並和新生兒科與相關科別密切聯絡，以在生產時儘可能給予最好的處置，以求母子平安。 

有「撞」況不輕忽

雖然，胎兒在子宮內受到胎盤與羊水的保護，而子宮外還有脂肪層的加強保護，理論上是可確保胎兒的安全，但張芳維醫師提醒，愈到妊娠後期快要分娩時，胎兒較大，羊水量也相對較少，可提供的保護能力有限，萬一腹部不幸受到撞擊時，千萬不能輕忽胎兒受到的影響程度，「在遭遇強烈外力撞擊下，可能引發胎盤早期剝離」。他建議，當孕婦遭遇撞擊，務必儘快到醫院接受超音波與相關檢查，及時了解胎兒狀況，避免發生胎盤剝離使子宮出血不止，而造成胎死腹中的悲劇。

常見超音波迷思

超音波檢查結果用「正常」與「異常」區分？

超音波的結果並非如大家所想的二分法：「正常」與「異常」，陳震宇醫師表示，「檢查結果是用『沒有看到明顯的異常』呈現」，而且此項檢查僅是針對當下結構性的檢查，並無法涵蓋胎兒的所有健康狀況，更不要說出生後的種種狀況。

他引用婦產科醫學會提出的＜胎兒超音波篩檢說明書＞內容指出，「超音波的檢查報告，只能判讀為：在這個週數的檢查下，有否篩檢出胎兒任何異常的狀況。若無檢查出有異常狀況者，並不代表胎兒即是正常、沒有疾病，因為有的胎兒疾病會在較大週數、甚或出生後才出現，或已出現但超音波並無法診斷這類問題」。

孕婦要怎麼問才好？

超音波檢查結束後，相信很多孕媽咪總習慣問產科醫師，「胎兒正常嗎？」陳震宇醫師指出，「胎兒是持續發育中的個體，生理結構亦會隨之改變，尤其一次檢查只是看當下，而無法預知未來。此外，即使結構正常，也不代表功能正常」，他建議，孕婦不妨換個開放式的問法，「這次的檢查狀況如何」，避免讓產科醫師陷於用「yes」或「no」都不對的窘境。

超音波檢查時，醫師做愈久表示檢查愈詳細？

孕婦產檢時，總希望醫師看診的時間長一點，「看愈久，問愈多，表示醫師愈仔細」，在做超音波檢查時，可能以為「探頭在肚皮上掃久一點，愈能把胎兒的狀況看個清楚」？陳震宇醫師笑說，「檢查時間愈長，可能是因為經驗不足，或胎兒姿勢不配合，看到的效果反而不好喔」，通常在胎兒配合良好的狀況下，進行高層次超音波檢查約20～30分鐘。

他強調，「決定超音波檢查品質的是醫師專業與經驗，而不是時間長短」，對一位經驗豐富的醫師來說，不只能在短時間內迅速掌握胎兒狀況，也能在影像判讀上多一些敏感度。

孕婦該怎麼做，既不干擾醫師檢查，又能滿足知的權利？

不可否認的，孕媽咪對於進行超音波檢查，總是充滿期待，很想趕快知道胎兒的狀況，但究竟該在醫師一邊檢查時，一邊提問；還是等檢查結束後再一併提問？陳震宇醫師表示，「進行超音波檢查時，需要聚精會神，孕婦如有問題，可在檢查前，先做好筆記，等到檢查結束時，再一併詢問醫師，過程中，就請不要打擾醫師，避免錯過了什麼細節」。

為何不同醫師執行超音波時，測量出的數據誤差有高有低？

臺安醫院婦產科主治醫師林珮瑩表示，不管是醫師經驗或是孕婦體形，都會成為影響超音波結果的因素之一，且胎兒不會一直維持同一個姿勢，尤其在體形還小的時候，可能會在子宮內翻來覆去，所以就算執行超音波的醫護人員擁有高超技巧，可能也會沒看到某些細部器官。林珮瑩醫師將影響超音波的人為因素大致歸納為下列三項：

1.機器的解析度：超音波機器有很多機型與品牌，有些機型解析度較差，畫面也沒有高解析度超音波機器來得清晰，若醫院選擇較優質的機器，就能幫助醫師取得較詳細的畫面與數據。

2.執行人員：照射超音波的人員，有可能是住院醫師、婦產科醫師或超音波技術人員，且不少醫院的婦產科醫師還分成婦科、產科、不孕症治療、高危險妊娠等次專科，這些醫師的專長皆不同，照射超音波的經驗也不見得相同，因此就同一份資料來看，可能會得出不同的診斷率。高層次超音波的診斷率也會比一般高層次超音波的診斷率來得高。

3.照射部位是否被放大：若要看清楚胎兒的細部發展，照射超音波的人員一定要將畫面放大，才能看到胎兒是否有較小的缺陷，若僅僅只是觀察胎兒輪廓，沒有放大部分器官的畫面，診斷出的先天性缺限或疾病的數據可能會和實際數據相差甚多。 

並非全部攸關人為因素

當胎兒週數越大，肚圍也會越寬，林珮瑩醫師表示，有些胎兒在排除腸胃缺陷或積水等問題後，如果發現肚圍真的比其他胎兒還要「圓潤」，皮下脂肪堆積較厚，就會增加超音波數據誤差。一般來說，胎兒足月且體重在正常範圍時，超音波數據大約會和實際情形誤差百分之十五，但如果胎兒體重超過4,000公克，誤差值將增加到百分之二十，因為超音波機器無法測量肌肉和脂肪的比例，一旦胎兒脂肪越多，誤差值也會相對上升。其他如羊水的多寡，胎兒的姿勢，週數的大小等等，都可能影響影響超音波的解析度及診斷率。