聽到醫師宣佈肚子裡的孩子可能有問題時，爸媽們的心裡都會淌血：怎麼辦？能不能留下這孩子？似乎胎兒只能受命運的牽制：若屬重症，只有終止妊娠、結束生命一途；若情況較輕，也只有等待寶寶出生後，再給予治療。

林口長庚醫院婦產部蕭勝文主治醫師認為，胎兒若生病，也是病人、也有被治療的權利，不應總是被消極對待，這是他投入胎內醫學研究的初衷。如今胎內治療、胎內手術在醫學界是較新的研究領域，以胎內手術為例，目前的進展為，當胎兒透過超音波產檢被發現產生了某些結構上的問題時，可以透過胎內手術或對媽媽投藥來治療。 

胎內手術是什麼？

顧名思義，這是一種在胎內進行的手術。蕭勝文醫師指出，過去傳統的胎內手術，是將媽媽的子宮腔打開，幫胎兒做完手術治療後，再放回子宮腔縫合，使懷孕繼續，常運用在胎兒發生薦椎畸胎瘤，或是脖子長了腫瘤壓迫到呼吸道。但是傳統手術的缺點是容易發生感染，或是將子宮剖開引發破水導致流產的比例很高，因此現在已經很少進行這類手術，台灣更是沒有相關的案例。

所幸微創型治療已是當前的主流，運用超音波的引導，將細長的探針或是胎兒內視鏡、雷射導引至胎兒的患部進行治療，這樣做的好處是無需像傳統手術那樣把子宮剖開，傷口很小，使流產的機率大為降低。 

胎內治療的好處

蕭勝文醫師表示，做胎內治療的好處，是可以在寶寶的胎兒階段就介入治療，避免病情更進一步惡化，降低出生後產生無法逆轉的傷害。而且若需要植入細胞或是基因，胎兒因免疫反應相對較低，也比較不會產生排斥。再說胎兒的體積相對於新生兒小，若治療上需要投藥或是植入細胞，所需要的劑量也會少很多，因此某些疾病若能在胎兒階段就進行治療，效益是較高的，這也是醫界投入研究胎內治療的原因。 

什麼情況要做胎內手術？

蕭勝文醫師表示，微創型胎內手術大大減少了孕婦破水、流產的機率，但就跟做羊膜穿刺一樣，仍不能完全排除其可能性。目前會使用胎內手術治療的情況主要有以下情況：

雙胞胎輸血症候群

這是一種危險妊娠，胎兒死亡率極高，通常發生在同卵雙生的雙胞胎身上，因共用胎盤和絨毛膜，使胎盤上的血管互通，而發生了輸血現象，輸血的胎兒會貧血，受血的胎兒則血液過量。

蕭勝文醫師表示，運用胎內手術治療此症，是經由超音波指引，將胎兒內視鏡放入子宮內，利用雷射將雙胞胎之間異常互通的血管燒灼去除，以改善兩個胎兒間輸血的問題，林口長庚醫院詹耀龍醫師已經運用這種方式，成功挽救許多對雙胞胎。

先天性乳糜胸

這是一種很罕見的疾病，先天性乳糜胸是胎兒因不明原因產生胸水，若兩側肺臟大量積水，就有可能會死亡。若能在胎內就進行引流治療，不僅可避免胎死腹中，也可預防寶寶出生時發生新生兒呼吸窘迫。進行胎內手術時是依照超音波引導，將引流管放置於胎兒胸腔，再把胸水引流到羊水中。

泌尿系統異常

泌尿系統異常是胎兒異常中較常見的，可能會表現為腎水腫、膀胱阻塞等。蕭勝文醫師表示，若胎兒發生泌尿系統異常時，可視情況進行胎內手術矯治。以膀胱阻塞手術為例，是藉由超音波偵測，將導管穿刺過母體腹部進入子宮，將胎兒膀胱中積存過多的尿液引流至羊水處，以避免胎兒發生器官衰竭、胎死腹中的遺憾。 

先天性橫隔膜缺損

先天性橫隔膜缺損是胎兒因不明原因，橫隔膜有破洞而導致其他內臟錯位，擠壓肺部，以致正常肺組織無法好好生長。蕭勝文醫師指出，雖說台灣尚未見到這類胎內手術，但在英國曾利用胎兒內視鏡將顯微氣球放入胎兒氣管中，出生前再將氣球打破，可避免產後發生肺動脈高壓的危險。 

胎兒貧血

胎兒發生貧血，國外也有做胎兒手術的案例，同樣運用微創型治療的概念，經超音波導引，將探針注入臍帶為胎兒輸血。 

非侵入性的胎內治療

蕭勝文醫師指出，除了胎內手術外，目前臨床上還有給予孕婦藥物，讓藥效經由胎盤傳給胎兒，以達到治療的目的，例如若發現胎兒有心律不整的問題，會對媽媽投以毛地黃藥物以治療胎兒。 

幹細胞運用是未來趨勢

蕭勝文醫師表示，目前的胎內治療仍有其侷限性，只能治療胎兒結構上的問題，例如透過超音波，發現胎兒有貧血，或是心臟、肺部、泌尿系統等器官發育有異，這類結構上的問題，可以視情況進行胎內手術或是非侵入性治療矯治。

但若是基因發生問題而產生的遺傳疾病，如玻璃娃娃、海洋性型貧血、先天性免疫不全症候群等，這些疾病都屬病情嚴重，如果能在胎兒時期就給予有效治療，可以避免寶寶未來產生不可逆的傷害。只是目前相關的胎內治療尚處於研究及個案報告階段，要應用在臨床上還需要更大規模的研究佐證，還有一段路要走。

所幸，胎兒醫學在最近幾年中獲得突飛猛進的發展，尤其是幹細胞應用方面的進步，希望未來幹細胞研究能有更多機會應用在胎內，治療某些因基因引起的遺傳疾病。目前國外醫界已發表了50個左右的臨床個案，是利用造血幹細胞或是間質幹細胞，來治療胎兒免疫不全症或是玻璃娃娃等疾病，蕭勝文醫師認為，未來5～10年間，幹細胞運用在胎內治療會更臻於成熟，會有更多尚在母體中與生存權苦苦搏鬥的小生命，可以受惠。