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發燒腹痛竟為肺炎．家長勿輕忽致命肺炎鏈球菌血清型19A

2013/11/06

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又到流感盛行的季節，父母千萬要留意寶寶的健康！當寶寶出現感冒症狀，別掉以輕心，處理不慎可能出現併發症，影響了寶寶健康。醫師提醒，六個月以下寶寶還不能接種流感疫苗，更需要從兩個月大起開始接種涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌疫苗，為健康架起完善的防護網！

每年10月1日是流感疫苗開打日，意即流感盛行季也將要來臨。對家有寶寶的父母而言，更要提高警覺，避免從感冒演變成嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染症。本文透過Q&A的方式，讓父母更加了解寶寶在生病時的身體狀況，掌握黃金就醫時機。

Q1：要怎麼分辨小朋友為一般感冒，還是感染肺炎鏈球菌所導致的肺炎？

林應然小兒科診所院長林應然表示，不論一般感冒或流感，多在三、四天後，包括打噴嚏、流涕、咳嗽、發燒等狀況就會逐漸好轉；萬一沒有退燒，狀況愈來愈嚴重，如精神不振，沒有食欲，

咳嗽加重，呼吸變得有些快，甚至有肚子痛的情況，就要擔心是否有併發肺炎的可能。
林應然醫師指出，臨床上可從以下方式判斷寶寶是否出現了肺炎併發症：
˙病程拖了太久：過了三、四天，症狀沒有好轉，反而更為嚴重。
˙聽咳嗽的聲音：寶寶咳嗽咳得很深、很用力，這表示下呼吸道有感染跡象了。

˙以聽診器聽診：不同的呼吸音代表不一樣的意義，兒科醫師透過聽診可判斷孩子的狀況。
˙肺部X光檢查：可明顯看出肺部發炎狀況。
˙寶寶精神狀態：林應然醫師強調，「對寶寶而言，精神狀況是很重要的判斷指標」，當一個原本活力十足的孩子，精神突然變得不振，最好儘快就醫。

Q2:寶寶一直喊肚子痛，就醫竟然發現是感染肺炎，為什麼呢?

林應然醫師強調，「寶寶生病，不能只是針對局部看診，必須接受全身的評估，避免忽略真正的病因」。他說，曾有孩子就醫，哭說「肚子痛」，經過檢查，原來是孩子的下肺葉受到感染，下肺葉位置接近腹部，常被以為是胃腸發炎所導致之疼痛，導致誤診，若只是著眼腹痛的問題，很可能讓寶寶的病情惡化，進而出現如休克、呼吸衰竭等致命症狀。
他表示，「寶寶生病應優先由兒科醫師看診。看診需要憑藉知識與經驗，由經驗豐富專業的兒科醫師診治，更能對症下藥，不專業的醫師常會以亂槍打鳥的方式開藥，造成因濫用抗生素而增加日後治療的難度」。

Q3:過往在此時是否有收治過肺炎鏈球菌相關的案例？如何處理？

林應然醫師分享過往收治感染肺炎鏈球菌案例：一名1歲男孩，出現感冒症狀後第三天，仍在發燒，咳嗽得厲害，必須很用力呼吸才吸得到空氣，林應然醫師以聽診器聽寶寶的呼吸聲，「聽到囉音」，判斷寶寶已出現併發症──肺部受到了感染，於是開立抗生素讓寶寶服用。隔天因為擔心男孩的狀況，打電話詢問寶寶服藥後，狀況是否有改善？從媽媽的回答了解寶寶的情況並未好轉，醫師擔心寶寶的病況變嚴重，請媽媽趕快帶寶寶到大醫院看診。後來得知寶寶的確感染了肺炎鏈球菌，還好發現得早，在醫院經過幾天的治療即痊癒出院。
林應然醫師指出，「身為第一線醫師，必須要清楚分辨病童的狀況是輕是重，也要能提早察覺寶寶的病況是否有愈來愈嚴重的跡象，愈早轉診接受治療，才能減少疾病對寶寶的傷害程度」。他解釋，「幫孩子看病，除了問診、觸診和檢查喉嚨和耳朵，還需要仔細聽診，如果聽到囉音，表示肺部很可能已有細菌感染狀況，必須服用抗生素。抗生素使用的種類對、劑量對，病童的狀況將會好轉，診所通常會開三天份的藥，三天後，需要回診確定寶寶的狀況」。

Q4:血清型19A目前在台灣盛行，可能引發哪些嚴重併發症？其嚴重性與後遺症為何？

林應然醫師指出，「肺炎鏈球菌的型別有90幾種，目前在台灣盛行的是以血清型19A為主」，他引用疾病管制署第208號致醫界通函的數據，「5歲以下幼童感染侵襲性肺炎鏈球菌的血清型佔比中，血清型19A已高達6成2 」。血清型19A容易引起嚴重併發症，包括肺炎、敗血症、腦膜炎等。林應然醫師一一說明各項併發症的嚴重性與後遺症：
˙肺炎：症狀包括嚴重咳嗽、高燒不退、呼吸急促、胸痛等。在X光片上，可看到肺部呈現白掉的部分，就是典型的肺炎。肺部發炎可能引起肺積水、肺膿瘍，除了服用抗生素，並視情況需要以內視鏡進行引流，嚴重者，則可能要進行清創或切除手術，日後可能對肺功能造成影響。
˙腦膜炎：如果細菌進到腦部，不只引起腦膜炎，可能還有抽筋、水腦症的問題，同時，因腦膜炎傷及某一條腦神經的話，該神經所掌管的功能也可能會受影響，如智能不足或耳聾的狀況。
˙敗血症：一旦細菌進入血液時，細菌隨血液流向身體任何器官，所釋放的毒素將影響生理機能，嚴重的話，甚至有心肺衰竭的可能。

Q5:六個月以上的寶寶才能接種流感疫苗，那麼，六個月以下的小朋友應該如何進行防護？

雖然六個月以前的寶寶不能施打流感疫苗，但寶寶滿兩個月後即可接種肺炎鏈球菌疫苗以預防疾病，林應然醫師提醒，父母應盡早讓寶寶接種涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌疫苗增強保護力，避免得到流感後，又引起繼發性的肺炎鏈球菌感染。此外，他建議，「家有六個月以下的寶寶，周遭照顧寶寶的人最好可主動接種流感疫苗，給小寶寶多一點的保護」。

Q6:肺炎鏈球菌疫苗建議正確接種時程為何？

完整且正確的接種時程為2、4、6、12～15個月，總共接種4劑。林應然醫師提醒，「寶寶愈小，因未受到足夠的抗體保護，感染狀況愈加嚴重，而感染風險最高的階段是在一歲前，因此，從兩個月大依序接種涵蓋血清型19A的肺炎鏈球菌疫苗，以及早發揮最佳的保護力。請父母不要認為，等寶寶大一點再接種公費疫苗即可，畢竟寶寶的健康不容等待與冒險」。