女性每個月會有生理期的到來，就是為了孕育寶寶做準備，卵巢排出卵子並促使子宮內膜增厚，因此在懷孕期間，不會再有月經來潮，敏盛綜合醫院經國分院婦產部主治醫師吳青芳提醒，從確認懷孕到分娩的期間，只要有任何出血，都是不正常的情形，建議孕媽咪請醫師診察。

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（孕期出血原因大不相同。圖／shutterstock）

懷孕初期：胚胎不穩應小心

    「醫生，如果懷孕前三個月出血，寶寶是不是就沒有了？」吳青芳醫師表示，有些容易緊張的孕婦，得知懷孕前三個月胚胎尚不穩定，對於風吹草動都很擔心，事實上，初期的出血不見得一定會流產，必須視胚胎是否順利著床來判斷。 

常見的黃體素不足

    懷孕初期最常見的輕微出血原因，是由於孕媽咪身體的荷爾蒙正在轉變，黃體素供應不足導致。吳青芳醫師指出，黃體素是懷孕早期非常重要的荷爾蒙，一開始由卵巢提供，直到懷孕9週之後，才改由胎盤擔負此任務，提供穩定且足夠的黃體素，因此在早期的胚囊時期到胚胎，卵巢供應的黃體素常有不穩定且量不足夠的情形，這時只要補充口服或注射的黃體素就可解決。 

胚胎異常的自然淘汰

    許多人會把出血和流產劃上等號，的確，有許多胚囊無法長成胎兒，稱為萎縮性胚囊。胎兒到了7至8週時，已經可以透過超音波確認心跳，但也有些胎兒在8週後突然沒有心跳。

    吳青芳醫師表示，不管是萎縮性胚囊或胚胎後來沒有心跳，有60％左右是因為受精卵染色體異常，或受精卵本身有問題所致，是自然淘汰的結果。通常媽咪會出現腹痛和出血的症狀，即使勉強安胎，到最後胎兒也可能有構造上的重大缺失，孕媽咪不要因此而太過自責。 

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受精卵著床之脅迫性早產

    除了上述的原因外，有些初期出血是因為胚胎不穩，只要經過妥善的安胎，胎兒就能順利成長。吳青芳醫師認為，當孕媽咪因為出血而來就診，醫師會先以超音波確認胚胎的狀況，如果胚囊的外型良好，而且胚胎成長也很正常，加上著床的位置正確，就不必太過擔心，只要充分的臥床休息，給予安胎的治療，就可以順利度過孕期，而這種狀況稱為「脅迫性早產」。

子宮外孕造成出血

    顧名思義，子宮外孕就是指受精卵沒有落在子宮腔內正確的位置上著床，吳青芳醫師表示，大約有95％會在輸卵管，其他則可能在腹腔、子宮角或子宮頸口，只要不在子宮內膜的範圍內，都稱為子宮外孕。

    子宮外孕有時也會以出血的方式呈現，若發現月經過期，有下腹悶痛及異常出血的情形，應及早就醫。基本上，子宮外孕胎兒無法長大，因此不會給予媽媽手冊，必須施打藥物或以腹腔鏡手術治療。

異常胚胎．葡萄胎

    一般而言，懷孕5週時會看到胚囊，大約7週時長成胚胎，吳青芳醫師表示，葡萄胎是指染色體異常，通常是配子（卵子或精子）有問題，而產生雙套甚至三套倍數染色體的異常胚囊，這樣的受精卵雖然可以長成胚囊，但無法發育為正常胚胎，在超音波下會看到一串泡泡，就像葡萄一樣。

    葡萄胎也是造成懷孕早期出血的原因之一，除了染色體的異常之外，和母體子宮內膜的健康也有關，若有葡萄胎的經驗，必須檢測絨毛膜激素（HCG），並追蹤測量的數值，若確認是子宮內膜為病因就可接受治療。葡萄胎也無法長成一般的胎兒，發現之後必須以子宮內膜刮除術清乾淨，才能準備下一次的懷孕。 

醫師小叮嚀

    懷孕初期最重要的就是胚胎的健康，只要可以從超音波看到胚囊著床，大致上不必太擔心，最怕的是著床位置不對，或者是胚囊看起來不健康、著床不穩等，就可能會保不住胎兒，因此只要有一點點的出血，建議還是請醫師判斷。 

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懷孕中期：前置胎盤為主因

    比起懷孕初期的出血，懷孕中期的出血會令人更擔心！初期可能因胚胎不穩，補充黃體素即可，但中期是孕婦最舒服且胎兒穩定快速發育的階段，若有出血就可能是較嚴重的問題，不能等閒視之。 

前置胎盤造成的無痛性出血

    吳青芳醫師指出，胎盤佔了子宮壁的三分之一面積，正常的著床位置，應該在子宮的底、前、後壁三處，若是胎盤的位置「很低」，靠近或蓋住子宮頸口的話，就是「前置胎盤」。

    但要提醒的是，一開始大約有20％～30％的胚胎會著床在較靠近子宮頸的位置，隨著孕期的進展，子宮會被撐得愈來愈大，胎盤的位置也會往上，大部分不會演變為前置胎盤，一直到滿32週時，胎盤仍舊太接近子宮頸，才會確診為前置胎盤。胎盤的血流相當豐富，太靠近子宮頸時，母體只要有動作就會使之出血，吳青芳醫師提醒，前置胎盤可能有無痛性的出血，有時出血量頗多，必須馬上進行安胎。 

前置胎盤的分類

    前置胎盤大致分為四種，分類是依照胎盤附著在子宮頸口的位置來劃分：

1.低位性

    胎盤的邊緣在子宮頸口邊緣；發生出血的時間不一定，出血量較小。

2.邊緣性

    胎盤的邊緣在子宮頸口；出血量小，多注意早產現象，可至足月生產。

3.部分性

    胎盤部分蓋住子宮頸口；出血的時間與出血量位於完全性與低位前置胎盤中間。

4.完全性（包覆性）

    胎盤全部蓋住子宮頸口；與其他類型前置胎盤相較，出血時間比較早，量也多，常常一次大量出血，就有可能造成休克。 

（孕期出血原因大不相同。圖／shutterstock）

出血合併宮縮．典型早產症狀

    懷孕期間的分泌物較多，若出現點狀咖啡色、深紅色的分泌物，就可能是輕微出血。吳青芳醫師表示，常見孕婦因工作或家務等事情，累積過多的壓力與勞累，造成出血，甚至有些媽咪到院時已經有宮縮的跡象，這些都是典型的早產症狀，建議孕媽咪還是要多靜養休息。

外力撞擊需擔心胎盤剝離

    在懷孕中期時，孕媽咪若不小心跌到、發生車禍，遭受到外力撞擊，無論身體有沒有感覺異常，一定要馬上就醫檢查！吳青芳醫師表示，很多媽咪都擔心受撞擊時胎兒會不會受傷，其實在這個階段，應該要先擔心胎盤是否受到影響。

    胎兒在媽咪的肚子裡，外面有肚皮、脂肪、羊膜腔和羊水的保護，除非媽咪有腹腔的穿刺傷或外傷，否則大體上胎兒被保護得很好，反倒是胎盤比較脆弱。孕婦在受到撞擊後，可能產生胎盤剝離的風險，伴隨強烈的腹痛和不同程度的出血，只要胎盤有狀況，胎兒的情況就很危急，一定要分秒必爭到醫院緊急治療！ 

誤食促進宮縮藥物

    除了出血之外，懷孕中期後更要留意宮縮徵兆，吳青芳醫師表示，藥物常是孕婦不自覺引起宮縮的原因，尤其是服用來路不明的中藥方和藥材，裡面可能含有促進宮縮的成分。

    某種胃藥的副作用是促使子宮強力收縮，一般醫師皆不會開立，而且現已將它視為墮胎藥，但孕媽咪在就醫時仍要主動告知醫師懷孕的事實，提醒醫師開立處方時避開孕婦不宜吃的藥物。 

懷孕中期出血應留意胎盤健康

吳青芳醫師表示，由於胎盤負責供給養分給胎兒，是胎兒在肚子裡維持生命最重要的支柱，胎盤只要在分娩前脫離子宮，胎兒會非常危險！臨床上如果發現胎盤狀況很糟，有血腫、剝離等狀況，甚是胎兒已經有缺氧狀態，這時不管胎兒是否足月，都必須先移出母體外進行急救，因此要提醒孕媽咪們，時時留意胎盤的健康。

懷孕後期：出血或落紅要分清

    到了懷孕後期，尤其是接近預產期，有些孕婦分不清什麼是落紅或是異常出血，吳青芳醫師表示，其實分辨的方法很簡單，就是以預產期前一個月為界線，之前的出血都屬於異常的範圍，必要時應安胎；之後的出血為落紅，屬於產兆的現象，但若出血量大，即使過了預產期也不正常，應儘速就醫。

3％子宮破裂的機率

    子宮破裂是非常危急的狀況，是指懷孕後期胎兒長得愈來愈大，導致子宮壁被撐破！吳青芳醫師形容，子宮像是胎兒住的房子，若房子被破壞，胎兒就變得脆弱不堪，母體也可能因為大出血陷入休克！一般來說，曾動過子宮手術的女性，要承受3％子宮破裂的風險，雖然機率不高，但一發生就非常危急，不可不慎。

子宮頸感染導致出血

    上述的出血原因都和胎兒的安危較有直接關係，吳青芳醫師表示，懷孕期間若子宮頸被細菌感染，產生糜爛或長息肉的症狀，也會以出血的特徵表現，屬於母體方面的病症，透過內診就可確定，對胎兒不會有影響，放鬆心情治療即可。

出血量警示．多臥床休息

    雖然孕期中任何出血狀況都是異常，一定要儘速找出原因並抑制出血情況，吳青芳醫師認為，孕婦也要先綜合評估自己的身體狀況，如果出血量非常少，沒有其他不舒服，可以先臥床休息觀察是否有改善，有時一發現出血就舟車勞頓跑去醫院，通車的過程中反而讓胎兒的狀況變得更差。

    對於一般性的出血，臥床休息可有效降低出血的狀況和機率，直立性動物懷孕都會受到地心引力的影響，胎兒因重力的壓迫被往下扯，例如前置胎盤就是典型例子，孕媽咪站立或走動時就很容易出血，必須常常臥床休息。

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