每到年節，總是家人歡聚一堂的溫馨時分，而年紀小的寶寶將是大家目光的焦點！不過，台中榮民總醫院兒童醫學部兒童感染科主治醫師黃芳亮提醒，在返鄉與歡聚的過程中，有些事情需要父母多加留意，以確保寶寶健康無虞。

Q1年節返鄉出遊，公共場所人群眾多，對嬰幼兒有何潛在危險？

黃黃芳亮醫師指出，嬰幼兒的抵抗力原本較差，且秋冬是病菌活躍的季節，而年節返鄉出遊的人潮聚集處，由於天冷，多是空氣不流通的密閉場所，且彼此皆近距離接觸，這些因素將會增加病原侵襲嬰幼兒的機會。

一旦嬰幼兒出現病毒性感染疾病，如流感，因鼻腔黏膜被破壞，使得原本潛藏在鼻腔內的肺炎鏈球菌有機可趁，他表示，「這種次發性細菌感染將引起併發症，如輕則像是中耳炎、鼻竇炎，嚴重可能導致肺炎腦膜炎、敗血症等」。

Q2聽說肺炎鏈球菌血清型19A是最需防範的，目前在台灣的盛行性？

黃芳亮醫師表示，若感染肺炎鏈球菌造成嚴重的「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」，包括肺炎、腦炎與敗血症等屬於法定傳染病，依法需要通報並列入「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」個案統計。依據衛生福利部疾病管制署2013年第49週週報顯示，5歲以下幼童感染侵襲性肺炎鏈球菌的血清型佔比中，血清型19A已高達5成6，他強調，「這項數據一直在增加，家長一定要注意！」。

Q3肺炎鏈球菌血清型19A對嬰幼兒的危害嚴重性為何？

由於血清型19A具有高侵襲性、高盛行率與高抗藥性等三高特性，一旦感染侵襲性肺炎鏈球菌感染症，治療上非常棘手！黃芳亮醫師說明，「抗生素的使用強調『對症下藥』，不過，本來認為可以治療的藥物，卻因出現抗藥性，而成了所謂的『延遲治療』，需動用到更後線的抗生素，才能發揮治療效果」。

黃醫師引用疾管署2008〜2012年的研究報告指出，「4年中，血清型19A的抗藥性持續增加，高達9成對常見的一線抗生素沒有反應，必須用到更後線抗生素才能成功壓制細菌，若一不小心，小朋友病情可能就會急轉直下，增加治療難度」。

Q4血清型19A可能引發的嚴重併發症，其嚴重性與後遺症為何？

黃芳亮醫師表示，血清型19A可能引發的嚴重併發症包括肺炎、腦膜炎、敗血症等。以敗血症為例，由於病菌在血液內肆無忌憚的遊走，常見症狀有體溫不穩定（發高燒或低燒）、呼吸急促、嚴重的倦怠感且意識不清、心跳加速，如有這些症狀時，一定要讓寶寶儘快就醫，以避免出現心肺衰竭、免疫功能下降，甚至最終演變為多重器官衰竭，致死率相當高。由於敗血症患者容易呼吸衰竭，需先以插管方式連接呼吸器，維持呼吸功能；並給予高劑量的抗生素來治療。

至於腦膜炎的症狀，包括高燒不退、嘔吐、頸部僵硬、抽搐等症狀，嚴重時，可能致命。即使痊癒，因腦部組織受損而造成神經系統的後遺症，如痙攣、癲癇、腦性麻痺、智力受損、聽力受損等終生後遺症。

他以台中榮總在民國100年時曾收治12個重症感染的孩童為例，一個死亡；一個則是因大葉性肺炎，除使用抗生素外，還需動用葉克膜讓肺部暫時休息，最後幸運救回，但肺部因纖維化而有呼吸功能不佳的後遺症；至於其他10個病例都送入加護病房救治，癒後狀況不錯。黃芳亮醫師說，「最高興的就是看到這些被治療好的孩子，回醫院追蹤檢查，在眼前活力十足的跑來跑去」。

Q5過往在年節時，感染肺炎鏈球菌的小朋友是否有增加？是否有收治過肺炎鏈球菌相關案例？

黃芳亮醫師指出，因流感、呼吸道病毒與次發性細菌感染的發生機率和季節有一定的相關性，多在12月到次年的1、2月達到高峰期，「但仍要視當時的氣候狀況而定，如果氣溫低，病毒的流行力偏高；氣溫高的話，流行力則偏弱」。因階段適逢農曆春節，「兒科的急診的確比往常熱鬧，急診室還需要增派人手」。

說起收治肺炎鏈球菌感染的經驗，黃芳亮醫師有段難忘的經驗，那是一個兩歲半的男孩，曾接接種過不含血清型19A的肺炎鏈球菌疫苗。一開始有感冒症狀時，具有醫療背景的媽媽就帶著男孩就醫，因男孩一直發燒且活力不佳，媽媽不放心，於是換家診所與地區醫院就醫，但3天後，體溫變高，且出現全身性反應，男孩出現了抽筋並陷入昏迷，送到台中榮總，初步診斷為肺炎，在進行腦脊髓液檢查後，確認為感染腦膜炎，當下黃芳亮醫師初步懷疑是「血清型19A所致」，於是將檢體送到疾管署化驗。很快地，男孩即化身小天使與家人永遠分離。「兩個禮拜後，報告出爐，的確是感染肺炎鏈球菌血清型19A」。他感慨的說，「男孩從發病到死亡，不過三天的時間，媽媽也有積極就醫，但病程變化快到讓人措手不及」。

Q6肺炎鏈球菌疫苗的正確接種時程為何？

黃芳亮醫師說，「正確接種時程為2、4、6、12〜15個月」。他補充，任何一種疫苗上市，都經過嚴密研究與臨床試驗、安全性評估等必要程序，黃芳亮醫師認為「兒科醫師有責任將疫苗相關資訊主動告知父母」，讓他們了解「及早接種疫苗，及早在體內發揮保護力」的重要性。

Q7年節出遊，該如何降低肺炎鏈球菌感染風險？

黃芳亮醫師指出，「呼吸道感染疾病因飛沫傳染而起，屬於直接傳染，在人潮多、密閉空間的地方特別容易發生，最好少去這類高危險的地方，以降低感染風險。提醒父母，不應帶6個月以下的寶寶去大賣場等人潮聚集處」。此外，大人從外返家時，應先洗手、更換衣物，再抱小孩。黃芳亮醫師特別提醒，「家族聚在一起時，難免目光都在寶寶身上，長輩免不了想親親、捏捏臉蛋，父母不妨適時挺身而出，請長輩念在保護金孫的健康，做好洗手後，再做親近式的接觸，無意中把病菌傳染給寶寶」。

若孩子有疑似感冒症狀就要提高警覺，父母務必詳加觀察，如有「高燒（39℃）不退、活動力不佳、食慾不振與意識不清時，代表病情已出現變化，有潛在性生命危險，一定要儘快就醫」。黃芳亮醫師調，「由於肺炎鏈球菌侵襲性高、抗藥性高，最佳預防方式是讓寶寶按正確接種時程，接種涵蓋血清型19A肺炎鏈球菌疫苗，以降低肺炎鏈球菌感染風險」。

【黃芳亮醫師簡介】

現任／臺中榮民總醫院兒童醫學部主治醫師．部定助理教授

學歷／陽明醫學大學院醫學系畢業

經歷／臺中榮民總醫院兒童醫學部兒童血液腫瘤科臨床研究醫師
　　　臺中榮民總醫院兒童醫學部感染科臨床研究醫師
　　　臺中榮民總醫院兒童醫學部住院總醫師