孕媽咪急產應對守則

2014/02/06

急產催生產兆孕期須知孕期百科

每隔一段時間，就會在新聞報導中看到有孕婦在計程車或救護車上產子的消息，難道真的會生這麼快嗎？事實上，有些媽媽確實可能在短時間內生下寶寶，稱為「急產」，婦產科醫師提醒，急產仍有風險，尤其對這些來不及趕到醫院而生在路上的寶寶來說，更是危險！

相信許多產婦都有到了醫院卻被「退貨」的經驗，尤其若是預計生產醫院離家裡較遠，真的是很麻煩！因此醫師和護理師也會在最後幾次產檢時給予衛教，教產婦怎麼分辨假性陣痛及產兆，大概什麼時候要來醫院。但有些媽咪卻擔心被退貨，產兆發生後沒有及時到院，卻不巧有急產的現象，就有可能把寶寶「生」在去醫院的途中，因此，馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈提醒，若有了明顯產兆，還是建議產婦跑一趟醫院比較安心！

（急產應對守則。圖／shutterstock）

怎樣稱為「急產」？

一般人對生產的印象，就是會花上大半天，中間可能因為愈來愈頻繁的宮縮而痛很久。黃建霈醫師指出，從產兆開始出現，一直到胎兒完全娩出，這個過程不到3個小時，就稱為急產。在醫學上對急產的定義則為：第一胎初產婦，每小時子宮頸擴張的速度大於5公分；經產婦，每小時子宮頸擴張速度大於10公分。這樣子宮頸快速擴張的現象，就是有急產的狀況。

黃建霈醫師表示，在臨床上急產的機率不高，大約不到1％，初產婦較少有急產的情形。曾經也有遇過產婦對於產兆的感受較不敏感，當產兆一開始出現時產婦沒注意或是沒感覺，所以當媽咪感覺到產兆時，其實已經不是產程的開端，所以入院之後生得很快，產婦就會感覺產程變短了。

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急產高危險群要注意

雖說一般產婦大約需要6至18小時的產程才能順利分娩，但有些情況特殊的媽咪，還是可能遇到急產。黃建霈醫師提醒，對有些產婦來說，產兆不太容易分辨，加上產程的快慢和變化差異非常大，因此建議急產的高危險孕婦，一旦有了產兆，就要馬上到醫院檢查，不需要在家計算宮縮頻率，以免來不及讓醫療人員協助接生寶寶。

曾有急產經驗

通常經產婦比初產婦發生急產的機率大，若上一胎（或前幾胎）曾有過急產經驗的，這一胎也很可能發生。另外有些產婦的子宮頸比較鬆，宮縮不必到很劇烈的程度，子宮頸就有開指的現象，也屬於急產的高危險群。此外，自然產的經產婦子宮頸曾經被撐開過，要再次撐開就比較容易，因此前面生了愈多胎、愈密集的經產婦，發生急產的機率自然愈高。

寶寶的體型較小

在例行產檢時，醫師總會耳提面命，要孕媽咪控制體重，免得寶寶太大生不出來，相對的，如果在超音波預估中，胎兒的體型小、體重輕，頭圍也比較小者，又剛好碰上孕媽咪骨盆和身材較高大，也可能生得太快而變成急產。

適當催生預防急產

黃建霈醫師指出，在35週或36週產檢時，會測試媽咪是否感染乙型鏈球菌，若確認感染的話，自然產的媽咪必須在胎兒通過產道之前，施打4個小時的抗生素，來防止乙型鏈球菌對胎兒的威脅，若在施打抗生素的4個小時內胎兒就娩出，還是有感染的危機，胎兒的風險會明顯增加。

因此，如果孕婦為急產的高危險族群，醫院離住家很遠，又有乙型鏈球菌的問題，綜合評估下有時間安排的需求，也可以跟接生醫師商量，提早到醫院催生，較能控制寶寶出生的時間，避免因急產而來不及打完抗生素或到醫院的問題。

事實上，以黃建霈醫師的臨床經驗顯示，在最後幾次產檢時，醫師透過內診會稍微看一下子宮頸，如果是急產高危險群，加上有乙型鏈球菌問題，並且子宮頸已經開始有變化，醫師會與產婦商量是否要直接住院催生，並配合抗生素的施打。

黃建霈醫師指出：「有經驗的婦產科醫師看子宮頸的狀況，就可以幫忙抓個大概時間，大概多久之後會生，有時孕媽咪沒有感覺到產兆，但產程確實已經有啟動的跡象，而有乙型鏈球菌感染的自然產婦，必須預留時間打抗生素。」

急產對新生兒的影響

加速產程似乎是每個媽咪的理想狀態，但若產程過於快速，以至於胎兒在到達醫院之前就娩出，的確會對胎兒造成一些傷害和風險。黃建霈醫師表示，急產時如果沒有醫護人員在身邊，胎兒可能因沒有適當處理而受傷，例如：一生出來頭部沒有保護好，胎兒的頭就撞到堅硬的地板或其他物品，生產環境若非無菌狀態，可能生在車上或是廁所等，有很多細菌，可能造成母體和胎兒感染。

除此之外，剛出生的新生兒，嘴巴和鼻子裡可能有很多羊水，如果沒有盡快移除，塞住呼吸道，寶寶一出生時無法順利呼吸，會造成新生兒缺氧，十分危險。另外值得注意的，就是新生兒很容易失溫，在醫療院所接生時，會將寶寶放到攝氏37度的新生兒處理台上，保持寶寶的體溫，因此如果是急產來不及到醫院，沒有及時做好保溫，而寶寶體溫過低，可能馬上發紺（嘴唇及指端呈現紫色），甚至缺氧造成腦部病變。

（急產應對守則。圖／shutterstock）

預計剖腹產，更要留心產兆

黃建霈醫師表示，比較擔心預計剖腹的產婦，在剖腹產前就出現產兆，又合併急產，這種情況很少，但還是有媽咪曾經發生！比如胎位不正的產婦，來到醫院時，發現胎兒已經有一隻腳伸出來了！這時因為來不及準備開刀，就非要自然產不可，胎兒的頭有較大機率卡在產道，造成缺氧而危及胎兒健康。以胎位不正為例，若因急產在醫療院所以自然產的方式分娩，風險可降低一些，若在途中就急產，危險性非常高！

因此，不管是什麼樣的適應症必須剖腹產，多胞胎、胎位不正或前置胎盤等，產婦一定要密切注意自己的身體變化，是否有宮縮、破水和落紅等產兆，有些產婦對宮縮的忍耐力較強，或身體對產兆變化較不敏感，也許只會感覺到腰部痠痠的，甚至只是有強烈的便意，只要在預產期前後，感覺肚子有別於以往的變化，就要上醫院檢查較好。

生太快，產婦有風險

整體來說，急產對胎兒有較大風險，但對產婦同樣有影響，最常見的就是嚴重的會陰部撕裂傷，以及強烈宮縮造成產婦休克或昏迷，還有產後大出血的疑慮。黃建霈醫師表示，急產會把產程壓縮得很短，會陰部沒有時間慢慢拉伸，傷口常會有大規模的撕裂傷，不利於產後的復原，更會提高感染和出現併發症的機率。

從產程開始到娩出胎兒，子宮會經歷一連串的收縮，讓胎兒可以從產道娩出，若發生急產的現象，宮縮可能在短時間就到達極高頻率，來不及打減痛分娩，產婦身體也會一下子有很大的負荷。黃建霈醫師認為：「急產時宮縮的程度較一般產程更激烈，可能造成胎兒缺氧，且若痛得過於強烈，產婦可能會昏倒或休克，若當時不在醫院裡，產婦和胎兒都很危險。」

另外，由於在產程中子宮強烈收縮，待新生兒出生之後，若沒有妥善處理，過於激烈的產痛之後可能導致子宮彈性疲乏，造成子宮收縮不良而引發產後大出血，因此，需要適度的做子宮按摩及使用子宮收縮劑來幫助子宮收縮。

產兆來得又快又急，怎麼辦？

如果孕媽咪在產前沒有急產徵兆，也非前面所提及的高危險群，但還是碰到了急產的狀況，該怎麼辦呢？黃建霈醫師表示，首先提醒產婦不要慌張，先找到人手幫忙，家人、同事甚至路人都好，因為宮縮很短時間就會變得強烈，到時候無法自己處理。

接下來想辦法以最快速度到達醫療院所，請幫手評估一下，有時搭計程車可能比救護車快；第三步是先打電話到醫院或119專線，讓醫療人員在電話線上隨時給予協助。最後，若新生兒真的等不及，在到院之前就出生了，記得一出生先給新生兒保溫，並檢查呼吸道是否有羊水等分泌物堵住，可把寶寶的頭側一邊，或輕輕把嬰兒整個身體倒立過來，讓呼吸道中的水流出，最後則是在臍帶上打結並斷臍帶。