高危險妊娠的危機

2014/03/13

妊娠高血壓糖尿病子癇前症孕期須知專欄作家孕期百科

隨著女性結婚年齡越來越晚、媽媽生育年齡逐年下降，也就越來越常聽到「高危險妊娠」這個名詞，究竟高危險妊娠的定義是什麼，孕期又該如何預防和治療？如果醫師告知有高危險妊娠的狀況，又該怎麼辦呢？《媽媽寶寶》邀請專業醫師為孕媽咪解答！

什麼是高危險妊娠？

馬偕醫院婦產科主治醫師王亮凱表示，「高危險妊娠」的定義，簡單而言是指在懷孕過程中，母體或胎兒有潛在性的危險，可能會導致胎兒異常或死亡，或影響母體的健康或生命安全，約有10％的孕媽咪會發生高危險妊娠。而導致高危險妊娠發生的因素非常多，醫學上，目前主要將高危險妊娠的種類分成母體、胎兒和羊水胎盤三方面：

母體：

懷孕期間所出現的「併發症」，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血等常見的疾病，除此之外，媽媽本來就患有的「內科疾病」，像是紅斑性狼瘡、心臟、甲狀腺、腎臟、肝臟、氣喘、癲癇、血小板病變等，或是子宮曾經動過手術，如前胎剖腹產、子宮肌瘤切除手術、流產手術、胎盤引產等，懷孕時曾合併感染疾病，如梅毒、菜花、愛滋病等，以及孕媽咪的年紀過小或過大，也就是年齡小於16歲或大於40歲，都屬於在這個範圍之內。

胎兒：

早產、胎兒畸形、胎兒生長遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、妊娠過期（妊娠超過40週）、胎兒未足月破水、多胞胎、染色體異常。

羊水胎盤：

前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多或過少、胎盤植入。

哪些孕媽咪屬於高危險群？

王亮凱醫師表示，了解高危險妊娠的風險來源後，很快就歸列出哪些孕媽咪可能是屬於高危險群，必須特別當心：

高齡產婦

孕媽咪婦年齡愈大，發生妊娠高血壓、糖尿病及胎兒異常發展的機率也就愈大，因此，超過34歲的孕媽咪要特別注意。

孕期體重異常

肥胖或過重的孕婦容易罹患妊娠糖尿病及高血壓，體重過輕的孕婦，胎兒容易成長遲緩。

孕婦本身就患有的疾病

懷孕前若患有先天性心臟病、紅斑性狼瘡、癌症、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常等疾病，懷孕後仍需要用藥控制病情；或本身子宮先天性異常等狀況。

家族病史或畸形

孕媽咪有嚴重家族遺傳性疾病，或曾生下智能不足或缺陷兒的經歷。

曾經早產、流產或動過子宮手術

流產、早產、死產或曾經動過子宮手術，

前一胎曾有高危險妊娠

曾有過前置胎盤、胎盤早期剝離或者產後大出血等，或是曾罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血症，這一胎有高危險妊娠的機率會較一般孕婦來得高。

高危險妊娠的診斷方式

評估高危險妊娠的方法，包括懷孕前的個人疾病史和手術史、家族疾病史；懷孕時母體與胎兒的生理情形，是否有併發症、孕期感染、懷孕年齡、懷胎數等；生產時的情況，例如急產、產程遲滯、胎兒窘迫、臍帶脫垂、生產週數、胎位等，每一種狀況對胎兒與母體的潛在風險影響程度不一，因此，孕媽咪必須與醫師配合，透過完整的產前檢查、孕期照護來降低各種風險。

常見的高危險妊娠與相對症狀

王亮凱醫師表示，目前最常見的高危險妊娠有妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠毒血症等，若無法穩定控制病情，都可能嚴重影響母體及胎兒安全，甚至引發難產、產後出血的危機！

妊娠糖尿病

定義

懷孕時受到荷爾蒙影響才罹患的糖尿病，也就是懷孕期間的血糖值超出正常值，通常生產完，糖尿病症狀就會消失，不過約有10%的產婦有可能造成終身的血糖異常。

篩檢方法

懷孕24週至28週時，到醫院進行口服50公克葡萄糖水負荷試驗，喝下糖水1小時後抽血，血糖若超過140mg/dl以上者為陽性反應，需要安排更進一步的100公克空腹耐糖試驗，抽4次血驗血糖，數值中若有兩項以上的數值偏高，則代表患有妊娠糖尿病；現在媽咪也可選擇只做1次性的75公克空腹葡萄糖水試驗，抽3次血驗血糖，若有一次以上的數值偏高，則代表患有妊娠糖尿病。

好發族群

高齡產婦、家族成員有糖尿病史、BMI值大於30、產檢尿糖或血糖值異常、肥胖或體重過重的孕媽咪、生產過巨嬰的媽咪。

危機

在母體的部分，容易造成羊水過多或過少，而在胎兒的部分，由於母血和臍帶是相通的，因此胎兒也處於高血糖狀態，胎兒的因應措施就是分泌更多的胰島素來消耗母體而來的高血糖，幫助運轉各器官的功能，所以胎兒可能會有先天畸形、新生兒呼吸窘迫等合併症，此外，當孕婦本身血糖控制不佳，會使胎兒過度成長而成為巨嬰，造成媽咪可能有肩難產的情況。雖外型巨大，但發育成熟度卻相對較緩慢，特別是肺部，因此，針對懷巨嬰的媽咪，醫師會建議妊娠38週後進行剖腹產。

治療方法

控制熱量的攝取，尤其必須降低澱粉類和甜食的攝取量。其次，適量的運動對血糖控制也有幫助。經過飲食控制及適量運動，妊娠糖尿病的媽咪血糖的控制大多能達到理想的範圍（空腹血糖值：80-105 mg/dl，飯後兩小時血糖值：100-120mg/dl），少數妊娠糖尿病的媽咪，經過上述方法仍無法將血糖控制好，此時就必須給予降血糖藥物或注射胰島素。

妊娠高血壓

定義

是指因為懷孕引起的高血壓症狀，這類孕婦大部分是在懷孕20週後才發生，懷孕中收縮壓超過140mmHg或舒張壓高於90mmHg，這是懷孕中最常見的高危險妊娠病症之一，約有7%的孕媽咪會發生妊娠高血壓。

四大類型

1. 妊娠引起的高血壓

此類型孕媽咪的高血壓症狀不太嚴重，大多也無蛋白尿、水腫，在懷孕中後期有血壓發生，但生產後大部份即會改善痊癒。這類型媽咪在懷孕過程，甚至產後也容易有母體或胎兒的併發症。

2. 慢性高血壓

在懷孕前或懷孕早期即有高血壓，而生產後高血壓也不會痊癒，通常會有持續血壓高的情形，需要以藥物控制。

3. 子癇前症或子癇症

媽咪除了高血壓之外，還合併了蛋白尿、水腫，稱之為子癇前症，又叫妊娠毒血症，若合併痙攣或抽筋症狀，則稱為子癇症。

4. 慢性高血壓合併子癇前症

原本懷孕前就有高血壓，在懷孕後血壓更高，併有蛋白尿或水腫的現象，根據統計，慢性高血壓的病人懷孕，有20%會產生這種現象。

好發族群

常見的有初產婦、曾發生過妊娠高血壓、懷孕多胞胎、葡萄胎、或孕婦本身已有高血壓、糖尿病、腎臟疾病，紅斑性狼瘡等等。

篩檢方法

若收縮血壓≧140mmHg，舒張血壓≧90mmHg就稱為高血壓。準媽咪例行產檢的時候，除了每次都會量血壓之外，醫生還會測量尿液中的尿蛋白，評估身體水腫的情況，若孕媽咪血壓過高，尿液中又含蛋白大於1+或24小時累積超過0.3公克，通常即患有子癇前症。

常見症狀

全身水腫、噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、頸部僵硬、小便量減少、體重過度增加（每週增加4～5公斤）、上腹部疼痛。

風險與併發症

可能造成肝功能異常、血小板數目降低、凝血功能異常等併發症，嚴重時可能造成孕婦或胎兒死亡，需緊急進行剖腹手術，取出胎兒。另外，嚴重的情況會使眼內壓上升造成「視網膜剝離」，除此之外，還會有因中樞神經系統的變化而產生頭痛、痙攣等症狀。而「持續性頭痛」的部位通常是在前額及枕骨處，主要是腦血管痙攣所引起的現象。

治療方法

孕婦自行監測血壓是必要的，可每天早晚各量一次並做記錄，也要特別注意胎動情況。每1～2週做一次產檢，有異常就應提早就診。症狀嚴重時，醫師會視病情給予控制血壓的藥物，對於嚴重需住院且合併子癇前症的孕婦，醫師除了給予口服降低血壓藥物外，也會給予硫酸鎂以預防痙攣的發生。

妊娠毒血的因應對策

孕婦懷孕過程充滿風險，其中懷孕期間可能出現血壓上升問題，這種妊娠高血壓會合併蛋白尿、水腫等現象，也就是妊娠毒血症，是導致孕婦合併症或胎兒死亡的最大原因。因此，孕媽咪必須特別注意，提供以下幾個方法參考：

1. 掌握懷孕初期檢查

王亮凱醫師表示，雖然出現症狀的時間點多在懷孕後期，不過可以及早預防，有些醫師在第一孕期會檢測胎盤生長激素(PlGF)、妊娠相關血漿蛋白A (PAPP-A)及測量子宮動脈阻力，可成為預測是否產生早期子癇前症的指標，能讓高危險群及早發現、及早治療。

2. 定期產前檢查

每一次的產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋白，可提早發現有無妊娠毒血症的情形。如果發現有輕微的症狀，需在家多休息，並以降血壓藥物控制血壓，並定期回門診追蹤治療。如果是嚴重情形，就要住院治療與密集觀察，並且最好按醫師指示回診，以評估胎盤功能及胎兒成長情況，平時更要注意胎動情形。

3. 注意飲食和營養

在飲食方面，要特別留意鹽分的控制，因為鹽的主要成分是氯化鈉，而影響血壓最主要的就是「鈉」，建議懷孕媽媽採取少鹽飲食，避免吃含鈉量高的食物，如醃製品、罐頭等加工食品。此外，維持高蛋白的飲食是很重要的，每天80～90克的蛋白質攝取，可補充尿液中流失的蛋白質，減少水腫的發生。加強妊娠中、晚期的營養，尤其是蛋白質、鈣質、維生素C、維生素E及葉酸的補充，對於預防妊娠毒血症有一定的幫助。因為母體若營養不均或嚴重貧血，更有可能影響胎兒與母親的健康。