新生兒急救，醫院準備好了嗎？

2014/03/30

急救常識新生兒寶寶嬰兒照顧嬰兒照護

新生兒在剛分娩時，可能會有一些突發狀況，這些狀況也許不是非常嚴重，但需要醫護人員及時給予協助，在分秒必爭的情況下，往往幾個小動作，就能改變新生兒的健康，然而，各級醫療院所是否都能給予新生兒急救的協助呢？

每個媽咪都希望寶寶能平安地出生，然而在生產過程中，對母體和胎兒來說仍有些風險，還是可能因為無法預知的突發狀況，造成胎兒窘迫或生產窒息等需要急救的情形，這有賴第一線接生醫謢人員的觀察、反應與緊急處理，是寶寶存活與未來發展的關鍵。

新生兒急救的必要性

胎兒要通過生產的考驗，才能健康地生存下來，然而許多家長會有疑問，為什麼產檢時沒問題，生產時又有不同狀況呢？林口長庚兒童醫院新生兒科主任林瑞瑩醫師表示，不論是自然產或剖腹產，生產本身就帶有風險，母體和胎兒隨時都在變化，產檢無法百分百保證生產順利。舉例而言，在寶寶完全娩出母體前，胎兒還是要靠母體的胎盤和臍帶給予血液和氧氣，因此生產時若有胎盤出血的情形，除了媽媽的血液之外，包含胎兒的血液也會流失，就會造成胎兒的血量和血壓都不足。

另外一個常見的狀況，則是胎兒的臍帶脫出，是指生產時寶寶的頭應該最先娩出，但在胎頭下降時，臍帶卻正好卡在產道口，使得胎頭壓到臍帶，應該供給寶寶的血液被阻斷；或者生產過程中因為臍帶繞頸、纏繞到胎兒其他肢體，讓胎兒在分娩的過程中無法得到足夠的血液和氧氣，進而造成寶寶出生時需要急救的狀況。這些生產時可能遇到的緊急狀況，就需要醫護人員的警覺，並且立即做出處置，才能搶救新生兒。

林瑞瑩主任表示，新生兒大部分因在生產過程中所遭受缺血和缺氧性的傷害，必須要給予適當的急救，當媽媽的狀況有問題，血流無法給胎兒身體上各種器官與構造的需要，或血液裡面的氧氣不足，同時會影響使得胎兒缺氧，因此在臍帶還沒有斷之前，血液和氧氣依然透過母體供給，此點相當關鍵。

醫護人員必須接受課程訓練

對於專業的醫護從業人員來說，新生兒急救的步驟並不複雜，重點是必須和時間賽跑，在第一時間察覺並給予新生兒協助！林瑞瑩主任指出，許多用功的媽媽了解「阿帕嘉分數」的意義，是在寶寶出生後的第1分鐘和第5分鐘要評估活動力，但新生兒急救更是分秒必爭，在寶寶出生後每30秒就要評估一次，若發現呼吸、肌張力、心跳或膚色（血氧）等項目，任何一項不到標準，就必須馬上給予急救！

目前國內新生兒急救訓練由新生兒醫學會統籌，規畫所有新生兒急救課程的進行，需要一整天的講解和實作，始能習得新生兒急救的技巧。林瑞瑩主任強調：「不要小看這些急救的技巧，往往只要有正確的處置，寶寶日後的發展和健康都會有很大差異，尤其在大型教學醫院常會接到後送的新生兒，通常第一時間得到正確急救的寶寶，和關鍵那幾分鐘沒被協助的孩子，之後的健康狀況是天壤之別。」

國內現況．偏遠地區較缺乏

既然新生兒急救的訓練如此重要，國內的醫療院所都準備好了嗎？林瑞瑩主任指出，媽媽們不必太焦慮，認為一定要到教學醫院生產，目前並不建議這樣的做法，且教學醫院也無法容納大量產婦。

現在的區域醫院護理人員都具備新生兒急救的能力，較有規模的婦產科診所或醫院，在接生時也有小兒科醫師待命，所有的小兒科醫師都經過完整的兒科訓練，新生兒急救當然是他們的專業之一，因此家長不用太過擔心。

在人口稠密、高度發展的都會區，孕婦和產婦都毋需煩惱，但在偏遠的離島或山區，或者醫療院所人力不足的鄉鎮，就必須加強額外的訓練。林瑞瑩主任表示：「北中南部許多醫學中心，都會開設院內護理人員和醫師的訓練課程，這些訓練課程往往名額有限，能讓其他醫院或單位參加的機會不多；林口長庚觀察到地方上有此需求，特別在去年九月開設院外新生兒急救訓練課程，讓他院護理同仁來上課。」

新生兒急救的內容

林瑞瑩醫師表示，新生兒急救的重要性和內容，大部分的情形可以想像成「寶寶在生產時受到一些不可抗力的阻礙，造成呼吸或心跳有些不順，這時需要專業醫護人員即時給予正確的協助，寶寶的心臟就能繼續鼓動、呼吸也能順暢。」因此，新生兒急救內容中，保溫、呼吸和循環，是最重要的三個部分。

維持寶寶體溫

通常在進行接生寶寶的醫療院所的產房內，都會看到新生兒處理台，首先會在新生兒處理台上將寶寶身上的水分擦乾，處理台上設定維持新生兒體表在攝氏36〜37度左右的溫度，同時對寶寶心肺功能進行最初步的評估和處理。

協助呼吸

第二步就是清除寶寶的呼吸道，將寶寶的頭擺正，以抽吸管將口鼻內的分泌物、羊水等液體清出來。這時寶寶若沒有自行呼吸，醫護人員會先輕拍寶寶腳底、輕搓背部，刺激寶寶呼吸；若刺激後寶寶還是不能有效呼吸，就必須用面罩搭配甦醒球，以正壓輔助呼吸幫助寶寶，如果還是無效，最後一步是必須要插管，務必讓嬰兒正常換氣。

促進正常循環

新生兒的心肺功能包含呼吸和血液循環；如果寶寶在接受刺激後，無法自行呼吸、心跳速度也過慢（1分鐘不到60下），就必須在正壓輔助呼吸的情況下，同時進行胸外心臟按摩。正常新生兒的心跳在每分鐘120至160下，因此每3下的胸外心臟按摩後，必須緊接著1次正壓輔助呼吸；這樣三比一的循環，一分鐘要做90次。若遇到比較嚴重的情況，寶寶一開始心跳就是零，或是停止做胸外心臟按摩，心跳就馬上慢下來時，這時就需要使用強心的藥物，協助寶寶的心跳恢復正常。

媽咪必備急救常識

上述的新生兒急救內容，雖然是專業醫護人員才會用到的知識，通常是在新生兒剛娩出時，較容易遇到的突發狀況，但林瑞瑩主任也提醒，在月子期間，這時寶寶的狀況還不穩定，有時也會遇到寶寶突然缺氧、臉色發黑，甚至是心跳過慢的情形，這時該怎麼辦呢？

林瑞瑩主任強調，這時家長的急救處置就很重要，如果發現寶寶的心跳過慢、呼吸停止，必須在救護車趕到或到達醫療院所前，先給寶寶第一時間的急救，以下說明媽咪可以進行的急救步驟：

1.正壓輔助呼吸和胸外心臟按摩相較，後者比較重要，若只有一人可以協助寶寶，應直接做胸外心臟按摩。

2.胸外心臟按摩的定位點，位於寶寶胸骨（胸腔正中線）下1/3處，即兩個乳頭連線以下，避開劍突處即可。

3.按壓方式為環抱式，家長左右手四個手指互扣環繞在寶寶背部，以拇指按壓，壓的深度要到達整個胸廓的三分之一，必須直接擠壓心臟，手指加壓時血會從心臟擠出去，鬆開時血液才會流進來，幫助心臟血流繼續循環。

4.若有兩人可幫助急救，可以先清除寶寶呼吸道後進行口對口人工呼吸（代替正壓輔助呼吸），施救者輕輕將寶寶鼻子捏好，整個嘴巴罩住寶寶嘴巴並且吹氣，同樣以三比一的速度進行，1分鐘做90次。

記得清除寶寶的呼吸道！

寶寶的心跳速度可透過觸摸胸部偵測，然而有時候嗆奶，鼻子和口咽部都會有分泌物，記得先將呼吸道清乾淨，除了可用吸鼻器之外，家長可在手指上套著紗布或毛巾，直接用手把堵住的東西挖出來。

需要注意的高危險群

除了生產時無法預料的風險，若產檢時就被醫師歸類為高危險妊娠的孕媽咪，即預知在生產時風險較高、較大機會有突發狀況，就建議到醫學中心生產，完整的設備和專業醫療人員，能儘量降低母體和胎兒在生產時遭遇的風險。例如：胎盤早期剝離、前置胎盤等，都會造成生產時胎盤流失血液，或是高血壓、妊娠糖尿病、有子癇前症的孕婦等，都屬於高危險群，務必與接生醫師仔細討論。