早產在台灣

近幾年來，台灣每年的新生兒人數屢次跌破20萬人，但早產兒的比例始終佔了8.5％～8.9％，沒有下降的趨勢，突顯了孕婦與家人認識早產、保持警覺的重要性，有待加強宣導。 

早產兒比例近年無下降

你知道嗎？懷孕不足37週即分娩，稱之為早產。長期投入照護早產兒的馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師許瓊心表示，近幾年來，台灣每年的新生兒人數屢次跌破20萬人，但早產兒的比例始終沒有下降的趨勢。由最近三年的出生通報資料顯示，早產兒約佔新生兒活產人數的8.5％～8.9％，而會造成較高死亡率與罹病率的極低體重早產兒（即出生體重＜1500 公克），約佔新生兒活產人數的0.74％～0.8％。 

25週以上早產兒存活率大增

許瓊心醫師指出，全民健保開辦之後，加上醫療環境改善，1,000 公克以上早產兒的存活率達到80％以上，1,000 克以下的早產兒存活率，大概是40%到50％。因應每年都會有將近2萬名的早產兒出生，早產兒基金會與合約醫院推出了早產兒醫療訓練中心服務方案，包括台大、馬偕、林口長庚、中國醫藥大學、成大等，北中南五家大型醫學中心，在這裡接受照顧的早產兒寶寶存活率更高。

因為早產兒的器官發育並未成熟，因此出生後的致病率與死亡率都特別高。以現今的醫療技術來說，妊娠至少達到25週的早產兒，存活率就可以達到六、七成以上，即使是24週的早產兒，也有半數的存活率，但若是只有23 週的胎兒，存活率就會剩下兩成不到。

小於24週的早產兒容易有神經功能障礙的後遺症

研究顯示，出生時妊娠週數小於23週的寶寶，往後發生腦性麻痺、智障、聽障、視障等後遺症的比例為62%；24週者為38%；25週為31%。

由此可見，妊娠週數達24週以上的胎兒，其得到上述後遺症的比例便會降至四成以下。出生時的體重愈輕及週數愈低，發生神經發展後遺症的比例就會愈高，而且以目前的醫療技術，對於改善1,000 公克以下的早產兒預後的進展，相當有限。 

醫師叮嚀

許瓊心醫師呼籲，若媽媽在產前檢查時就知道自己屬於高危險妊娠產婦，就應該到有新生兒加護病房的醫學中心生產。

Point

1. 懷孕不足37週即分娩，稱之為早產。

2. 出生時的體重愈輕及週數愈低，死亡率及後遺症的比例愈高。

重視晚期早產兒的問題

近75%的早產都是晚期早產，過去認為這些接近足月的新生兒，其嚴重的併發症並不常見，但近來研究追蹤發現，這些寶寶仍有較高的機會產生早產的併發症，因此家長不可掉以輕心。

多數早產兒屬晚期早產

許瓊心醫師強調，只要有生育，就可能發生早產，早產是不可能絕跡的。根據美國2007年的報告，75%的早產兒屬於晚期早產兒（懷孕34週+0天～36週+6天），因此，世界各國皆很重視這部分早產兒的研究。

過去，這些嬰兒被認為接近足月的新生兒，其嚴重併發症並不常見，但近來研究發現，晚期早產兒與足月兒比較，新生兒時期與嬰兒時期的死亡率較高，而且較容易罹患呼吸窘迫症、餵食困難、低血糖、新生兒黃膽、體溫不穩定、呼吸暫停等合併症。未來再住院、接受點滴與呼吸器治療的機會更高，也容易因疑似敗血症而接受檢查；長期追蹤也發現，這些孩子未來發生腦神經發展遲緩的比例也較高。 

早產兒容易發生的疾病

加護病房中

早產急性期：呼吸窘迫、腦室出血、動脈導管開放、呼吸暫停、營養吸收不佳、腸胃蠕動不好、腸胃功能不成熟。

出生後一周：壞死性腸炎、細菌感染、敗血症、腦白質受傷等。

出院後

慢性肺病、發展遲緩、視力、聽力受損，有腦白質軟化者有極高比例會罹患腦性麻痺。

超低體重的寶寶雖然存活下來，但卻有較高比率發生腦神經發展遲緩的問題，這就需要早期療育的幫助。出生體重不足750公克的寶寶，長大後有較大的比例會有注意力不集中、過動、成績較落後等問題，不過許瓊心醫師強調，早產寶寶之後的發展主要仍繫於父母的態度與社經能力，若父母能及早認知要照顧這麼小的早產兒，必須付出更多心力、也要投注更多的資源，孩子的發育成長就有可能和一般孩子不相上下。 

多胞胎早產兒的發育可能大不同

女性高齡懷孕成趨勢，使得因人工生殖而產生的多胞胎比率變多。多胞胎是造成早產的危險因子之一，需注意的若是早產兒又是雙胞胎，因為胎兒間的血流會互相輸送，使發生腦部受損的機率高達兩成多。許瓊心醫師表示，多胞胎因為媽媽的子宮環境，或是胎盤血流的問題，會使多胞胎中每個寶寶的發育情況不一，而其中體重較低的寶寶出生後較容易出現後遺症。不過即使多胞胎中每個早產兒的發育情況有差異，但若家長能投入更多資源到較弱勢的那個孩子身上，讓他日後的生長發展有機會追上手足的進度。 

醫師叮嚀

許瓊心醫師表示，只要是超過26週以上的早產兒，發生腦神經病變的比例就降低很多了，因此除非懷孕時母體子宮內環境已經不適合，仍應儘量安胎。

Point

1.晚期早產兒（34週～36週）約佔所有早產兒的75%，接近足月的新生兒仍要注意併發症發生。

2.超低體重的寶寶雖然存活下來，卻常有發展遲緩問題，需要早期療育的幫助。

3.多胞胎是早產的高危險群，而且產生腦性麻痺的機率較高，媽媽在懷孕時就要特別留意早產訊號。 

早產的可能原因與必要檢查

醫師表示，早產的原因很複雜，是多發性的，有些是環境因子引發，如壓力屬之，有些則屬於媽媽、胎兒本身的結構問題，原因不容易掌握，因此要預測是否會早產有其困難度。

從沒想到自己會早產

協助拍攝的早產兒媽媽付柳鋒，是一位大陸新娘，今年30歲出頭，第二胎與第一胎相隔了10年之久！她表示，懷老大的時候，她跟老公還在大陸，每天都要上班工作，但寶寶依舊順利足月生下。懷第二胎時，她已辭掉工作在家當全職主婦，完全沒想到，早產會發生在自己身上。

「我之前只是會有些胸悶，有時會覺得喘不過氣來，」付柳鋒回憶：「到了懷孕第32週的時候，突然感到會肚子痛。」因為肚子愈來愈痛，她不敢大意，連忙到產檢的醫院就診，醫師判定她有早產的跡象，於是住院安胎，一直安到第7天晚上，開始有規律陣痛，安不住了，於是緊急轉診到恩主公醫院生產，寶寶黃尉愷（仔仔）平安誕生，出生時的體重約2,200公克，目前在恩主公醫療團隊的照護下順利成長中。

哪些原因可能造成早產

其實，不少生下早產兒的媽媽就跟付柳鋒一樣，懷孕時完全想不到自己會跟「早產」沾上邊。早產的原因是什麼？禾馨婦產科醫療總監林佳慧醫師表示，早產的原因很複雜，是多發性的，有些是環境因子引發，有些則屬於媽媽、胎兒本身的結構問題。

「會引發早產的原因非常多，例如媽媽有糖尿病、高血壓、多胞胎、子宮頸閉鎖不全、前置胎盤、胎兒生長遲滯、胎盤剝離、營養不良、壓力過大等，也有些媽媽是根本找不出原因的。」林佳慧醫師說。

許瓊心醫師也表示，因社會環境改變，女性高齡懷孕、人工生殖率增加，使多胞胎的比例也增加，有少部分原因是青少年未婚懷孕，這些因素是早產比例無法下降的原因。有時部分產科醫師在胎兒到37～38週時，認為體重夠了，再加上國人有擇時生產的習俗，此時用剖腹生產的方式讓寶寶生出來，也有可能造成人為性的提早生產。 

林佳慧醫師說。若以臨床上導致早產的原因來分類，大約可區分為以下三種：

1.自發性早產：不明原因宮縮、子宮頸打開所導致，40％～45％屬之。

2.媽媽高危險妊娠、胎兒發展遲緩：例如媽媽有子癎前症，需要提早終止懷孕，這約佔三成左右。

3.早期破水：早期破水會導致感染等狀況，引發產程無法安胎，也會造成早產，約佔三成的比例。 

常見的早產機轉

子宮過度擴張

約佔一成，例如多胞胎，將子宮撐大得過快；羊水過多，可能是胎兒腸道阻塞、或是媽媽有糖尿病，會造成病態性的羊水過多，使子宮過度撐大，因此引發宮縮，造成早產。或是子宮本身異常，例如有雙角子宮、子宮中隔或是子宮肌瘤過大壓迫、有子宮腺肌症等，都會因子宮空間不夠而導致早產。

胎膜出血

約佔二成，出血會刺激子宮，造成宮縮的現象，因此有些準媽媽懷孕初期胚胎著床不穩時，會持續出血，這時就要安胎避免流產。常見抽菸或是吸毒的媽媽、高血壓媽媽，或是有凝血功能異常的媽媽，胎兒過小等，都容易出血而導致早產。

內分泌引發

約佔三成。有研究認為，產程是胎兒去啟動內分泌機制所引發，若胎兒在子宮內感受到某些壓力（胎兒窘迫）、胎盤功能不好，胎兒就會想離開子宮，刺激內分泌引發產兆的發生。

免疫問題

約佔四成。這其實是感染、發炎所引發，若媽媽有嚴重的感染，例如陰道發炎、泌尿道感染、腎盂腎炎、肺炎、嚴重牙周病等，都有可能引發早產，因此對於感染不可掉以輕心。 

3大早產危險徵兆

1.上一胎曾早產，下一胎早產機率增加七倍。

2.子宮頸過短，小於2.5公分，早產機率增加七～八倍。

3.懷孕22〜35週之間，在陰道、子宮頸中檢測到胎兒纖維連接蛋白（fetal Fibronectin，fFN），早產機率會增加十幾倍。 

胎兒纖維連接蛋白與子宮頸長度檢測

林佳慧醫師解釋，胎兒纖維連接蛋白是一種高分子的醣蛋白，功能類似砌磚時所用的水泥，是胎膜與子宮間連結的物質。在懷孕中期，胎膜與子宮應該是一個很穩定的結構，所以胎兒纖維連接蛋白應被絨毛膜包覆在子宮當中，不會跑到子宮頸或是陰道中，因此若在此時於陰道檢測到，就代表內在結構已經不穩，是早產的高危險群，有可能受到了感染，或子宮收縮所引發，應持續監控及介入，預防早產；反之若沒有測到，就不用太擔心。

不過檢查時機也是很重要的，因為若小於22週，胎膜還在成長，大於35週，因為即將生產，胎膜與子宮結構逐漸不穩，本來就可能會有部分胎兒纖維連接蛋白被釋放出來，產生偽陽性，就喪失了預測早產的價值。

若檢測出來為陰性，代表未來一週內有九成以上的機率不會發生早產，就無須過度焦慮，使用太多安胎藥物。

當醫師懷疑這個媽媽可能會早產，是否需要安胎時，就會做檢測，方式是取陰道分泌物，約10分鐘就可以得知檢測結果，門診中就可以進行。而子宮頸長度的測量也可以在門診中做，在孕期第11～13週做第一孕期風險評估，及第21～24週做高層次超音波時，可測量子宮頸長度。 

子宮頸閉鎖不全引發早產

子宮頸閉鎖不全會導致胎兒「掉出」、早產，因此需針對子宮頸結構問題的補強，做子宮頸環紮手術，不過環紮手術本身也是有好有壞，壞處是這項手術可能會刺激宮縮，也有感染、破水的風險，對於頻繁宮縮的孕婦沒有幫助，反而會造成子宮頸的受傷。而且做了子宮頸環紮手術後仍不可掉以輕心，要多臥床休息，以免早產。 

環境壓力會導致早產

林佳慧醫師指出，有媽媽工作很累、很忙，想來拿安胎藥之後就可以繼續安心工作，認為吃了安胎藥以後，就可以放心面對家庭壓力、工作壓力，但這是倒因為果的想法，因為若造成早產的危險因子是環境「壓力」，就要從源頭去解決，消除壓力，而不是靠吃安胎藥。而且除非是病理上的因素，或是排除環境壓力後仍無法改善早產跡象者，否則並不建議用吃安胎藥或是借助醫學上的處理來安胎。 

醫師叮嚀

林佳慧醫師表示，壓力會促使下視丘、腦下垂體啟動內分泌機制，引發產兆，這可稱之為「逃跑」反應，動物界若有大規模遷徙時，許多有孕的動物媽媽會自行終止懷孕。統計上若媽媽遭遇家暴、缺乏支持，或是有外力傷害，都有可能造成早產，長期處於工作壓力下的媽媽，也較容易有早產的現象。

Point

1.早產的原因很複雜，是多發性的，真實原因不容易掌握，不過可透過醫學檢測找出高風險者。

2.若懷孕22〜35週中在陰道內測到胎兒纖維連接蛋白，早產機率會增加十幾倍。