談到結核菌感染，不少人會先想到較為普遍的肺結核，但上從腦部、下至泌尿系統，都是結核菌能入侵感染的範圍，且由於結核菌的生長速度極慢，容易導致診斷困難，確診後必須經過長期治療才能痊癒；因此，爸爸媽媽在寶寶出生之後，務必帶著孩子至醫院施打卡介苗，以杜絕後患。 

Part1 認識篇

相信多數人對結核菌及其帶來的疾病都不會感到陌生，但結核菌到底從何時開始出現，必須追溯到古老的歷史。在國外，有研究團隊在數千年前的木乃伊骨骸當中，發現曾遭到結核菌感染的跡象，因此推斷結核菌是一種在環境中存活已久的古老細菌，兩千多年來在人類病史上已佔有一席之地。 

結核菌不易診斷

亞東紀念醫院小兒部主治醫師高凱亮表示，雖然結核菌的進化和生長速度極慢，較不易引起急性症狀，患者遭受感染時，若有足夠的免疫力，也不如麻疹或感冒病毒一樣，短時間內會從呼吸道黏膜引起症狀，有些人甚至是在結核菌入侵好幾年後，才會突然發病，因此將造成診斷和治療上的困難。 

恐引起再發性感染

結核菌的主要傳染途徑為飛沫與空氣傳染，且結核菌的體積微小，可隨著空氣飄散至一公尺以上的距離，感染範圍頗為廣泛，但也因為如此，就算被吸入肺部當中，也有可能會隨著吐氣時被排出體外。高凱亮醫師表示，雖然台灣屬於已開發國家，但因人口密集，所以比起環境較空曠的歐美地區，結核菌的病例還是略高，不過現在大多數民眾都具備注射預防針的觀念，且衛生水準比傳統社會提升許多，因此幼兒罹患結核菌的病例少之又少，一年不到10個病例，反而青少年罹患結核菌的病率偏高，一年約有20～30個病例。

之所以造成這種差異，他提出解釋：「有些人在幼兒時期就遭受結核菌感染，這些結核菌入侵血液或其他部位後，有95％的機率不會立刻發病，甚至有人終生不曾發病，但如果在成長過程中發生免疫功能降低或是長期服用類固醇等情形，結核菌就會伺機而動，引起『再發性感染』，導致肺結核、淋巴結核、骨結核等疾病，嚴重者甚至會罹患腦結核。」 

Part2 症狀篇

高凱亮醫師指出，比起青少年族群，幼兒型的結核菌較難診斷，除非是出現在軟組織的結核菌（例如骨結核、淋巴結核等），可較容易採集檢體培養，否則入侵肺部、腦部、腸胃道及泌尿系統的結核菌並不易在第一時間就被確診，多數是因為治療無效才會進一步懷疑寶寶是否罹患結核病，而不同部位受到結核菌感染，症狀也不盡相同。 

肺結核

結核菌在繁殖時需要氧氣，因此容易在氧氣最多的肺部存活，受到感染的患者當中，有大約九成的比例為肺結核患者。高凱亮醫師表示，肺結核患者在感染初期的症狀與肺炎患者相似，若使用典型的肺炎治療後，發現無明顯改善，且患者出現盜汗、體重減輕、久咳不癒及咳血等症狀，才會發現是由結核菌引起的感染，除非是急性粟粒性肺結核，否則往往需要耗費一段時間才能確診。 

腦結核

在卡介苗問世之前，罹患腦結核的寶寶，通常有極高的致死率，可見結核菌入侵到腦部，將對患者造成嚴重的傷害。腦結核患者會出現發燒、抽筋、腦壓偏高等症狀，與腦膜炎極為相似，醫師可經由腦脊髓液來判別白血球細胞分布，藉此確認患者是否罹患腦結核。 

腸胃結核

高凱亮醫師指出，罹患腸胃結核的寶寶，通常是喝到尚未消毒徹底的牛奶，導致牛隻身上的結核菌入侵體內，患者會出現長期腹脹、腹部陣痛、消化不良、體重降低等症狀，嚴重者可能會發生腸套疊等併發症。 

尿液結核

比起上述案例，尿液結核菌更難以診斷，且患者會出現膿尿、血尿、小便疼痛、發燒等症狀，與典型的泌尿道感染症狀相似，一旦治療效果不佳，進一步進行抹片檢查才有可能會發現。 

可能引起的併發症

高凱亮醫師表示，急性粟粒性肺結核也稱為急性血行播散性肺結核，此類型的結核病是由原發性肺結核演變而來，一旦結核菌侵入肺動脈，就會經由血液散布，若影響範圍僅只肺部，就稱為急性粟粒性肺結核，但若感染其他部位，就會形成全身性粟粒性結核病，甚至引起敗血症。

此外，骨頭及關節部位的結核病，無法依靠疫苗預防，若寶寶遭到感染，會造成手腳長短不一與活動受限等生長問題，且治療時間較久，若長期服用藥物，也會為肝臟帶來負擔。 

Part3 治療與預防篇

雖然隨著儀器進步，現在已能提高結核菌的確診率，進而把握黃金治療期，但仍需耗費一定時間，在採集體液的過程當中，也會讓寶寶感到不舒服，為了使寶寶免於這些痛苦，出生後就應儘速施打疫苗，才可達到有效預防。 

可經由抹片及細菌培養確診

為確認寶寶是否遭到結核菌感染，醫院會使用痰液抹片及細菌培養兩種方式進行篩檢。其中，抹片檢查大約經過1、2天就可取得報告，但最終診斷還是會以細菌培養的結果為主，早期使用固態培養機必須耗費2個月的時間，才有辦法得知是否為陽性反應，現在則利用液態培養機檢驗，可縮減至6週內完成。

不過，高凱亮醫師指出：「幼兒的痰液較難取得，所以通常會使用鼻胃管來收集早上未進食前的胃液，且必須持續三天，對大部分的幼兒來說，是一個很不舒服的過程，在掙扎過程中甚至會流鼻血，爸爸媽媽也會很心疼。」 

治療及癒後

若確診為結核病，治療的時間也會根據感染部位的不同而有所差異，例如肺結核大約用藥半年，前2個月會使用4種藥物治療，後4個月則使用3種藥物，但在治療過程中，尿液、眼淚、汗液等體液會呈現橘紅色，若寶寶感到恐懼，家長必須適時安撫，並事先告知，讓寶寶有心理準備。

若為肺外結核，療程通常都必須持續9～12個月，甚至1年以上，如果沒有妥善照護，腦部、關節、脊髓等部位恐留下後遺症，造成腦水腫、癲癇、單側肢體長短不一等問題。 

疫苗施打注意事項

有研究論文指出，卡介苗越早施打，預防結核菌的效果就會越好，所以通常會建議父母在寶寶出生之後，立即注射卡介苗。但是，由於卡介苗為活菌疫苗，有些寶寶出生隨即罹患先天性免疫缺乏症候群，施打之後反而造成全身性感染，甚至死亡，因此現在都會請家長先帶寶寶進行全身免疫基因篩檢，若檢驗結果為陰性，出生後1個月再進行疫苗注射即可。 

日常衛教

高凱亮醫師表示，若出現長期咳嗽、咳血、體重減輕或是盜汗等情形，務必至醫院進行篩檢，若越早確診為肺結核，便可提早用藥，降低病毒暴露在環境的數量，減少家人被傳染的機會。

此外，最近這幾年來，政府也大力推行「結核病十年減半」的計畫，若家中有人經通報為結核病患者，其他成員及寶寶就必須進行皮膚結核菌數量測試，如果呈現陽性反應，衛生署疾病管制局就會給予抗結核藥物，並派遣都治關懷員協助完成投藥，除了控制患者病情之外，也期望能夠抑制未發病者體內的潛伏性結核菌，降低往後發作機會。