喉嚨痛．發高燒，小心A族鏈球菌

2014/06/15

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寶寶喉嚨痛、發高燒會讓父母很擔心，不知道是不是得到了流感、還是其他疾病！小兒科醫師提醒家長，寶寶若有喉嚨痛、合併發燒的症狀，代表罹患的可能是較嚴重的感冒，的確不能掉以輕心。

喉嚨痛可能罹患了什麼病

貝爾聯合診所院長詹子慰醫師表示，寶寶喉嚨痛代表罹患的是較嚴重的感冒，從腸病毒、A族鏈球菌、流感都有可能。有時候寶寶第一天發燒時就醫，醫師尚無法清楚判斷他罹患的是什麼疾病，要到了第二天以後，臨床上才有較清楚的症狀，因此第一次就診後的回診、複診也很重要。

腸病毒

春末夏初是腸病毒流行的季節，若是罹患腸病毒所導致的喉嚨痛，寶寶會感覺非常不舒服，不大願意吃東西。在發燒的第二天，醫師檢查患童的喉嚨時，會發現咽喉處有侵入性的潰瘍。除了喉嚨痛之外，寶寶的舌頭、上顎也可能有潰瘍，發燒會高燒到攝氏39度以上，持續約3〜5天。喉嚨痛的症狀會持續5〜7天，這段時間可以給寶寶吃一些冰涼的食物，如冰淇淋、布丁等，讓他補充熱量、緩解口腔的不舒服。

A族鏈球菌

詹子慰醫師指出，A族鏈球菌是環境裡的常態細菌，常存在於人類的口腔中。平常時候可以與之和平共存，但當人免疫力不佳時，A族鏈球菌就可能會大量繁殖而形成疾病。

A族鏈球菌會引發急性咽喉炎，使患者的喉嚨像是新鮮牛肉一樣，呈現鮮紅色與一顆顆的出血點。它的疼痛程度不及腸病毒所引起的喉嚨痛，但是咽喉處會化膿，看起來像沾了白色的煉乳。A族鏈球菌須以抗生素治療，而且使用抗生素就一定要用足、用完，切莫中途停藥！若沒經過治療，A族鏈球菌可引發5〜6天的高燒（38℃以上），而且可能後續引發風濕性心臟病、腎絲球腎炎、風濕性關節炎等嚴重疾病，因此對這種病菌需要提高警覺。

流行性感冒

流行性感冒也會引發寶寶喉嚨痛，不過這種痛相較於腸病毒、A族鏈球菌所引發的疼痛較為輕微。所以家長會發現寶寶還是能吃東西，但眼睛水水的，總是一副想哭的模樣，會併發全身痠痛、發高燒等症狀，目前會以克流感、瑞樂沙（採用噴的方式，適用於孕婦以及較大兒童）這類抗病毒的藥來治療。

要注意的是，為及早控制病情，最好在發病的48小時內，服用克流感或瑞樂沙療效最佳。與抗生素不同的是，克流感、瑞樂沙並非直接殺死流感病毒，而是將病毒鎖在已被感染的細胞內，阻止病毒繼續向外擴張，等待人體的免疫系統一舉殲滅這些被圍住的病毒。所以及早使用並要用完（一般需要吃5天，早晚各一次），是治療流感很重要的方法。

認識A族鏈球菌

詹子慰醫師形容，A族鏈球菌是一種對身體組織侵襲性很強的細菌，就像是戰車一樣地吞噬被感染細胞！它不僅會存在於我們的口腔，也會在皮膚上出現，常聽到的蜂窩性組織炎，就可能起因於A族鏈球菌與金黃色葡萄球菌的交叉感染。A族鏈球菌與化膿細胞密切相關，因此典型的症狀是會引起化膿反應。而扁桃腺是人體免疫系統防衛的重要關口，因此當感染A族鏈球菌時，常會見到扁桃腺、咽喉等處發炎、化膿的症狀。

直到去年還屬於通報傳染病的猩紅熱，就是A族鏈球菌的傑作，好發於5歲以上的兒童。除了喉嚨腫痛、草莓舌、發高燒外，身體還會出現紅色的丘疹，主要位於軀幹、頸部、四肢、身體皺摺處，摸起來好像是粗粗的砂紙，紅疹消退以後，約1〜2週後會有脫皮的現象。

最常罹患A族鏈球菌相關疾病的年齡層是5〜15歲的兒童，好發的季節在冬天、春天，正好也是流行性感冒盛行的季節，要避免與流感發生混淆，臨床上的正確診斷很重要。

不可掉以輕心的後遺症

詹子慰醫師表示，有人成年後罹患心臟二尖瓣脫垂，後來追溯病史，發現這些病患小時候可能感染過A族鏈球菌！在20年前，常聽說有小孩子感冒後不久得了風濕性心臟病、腎絲球腎炎、風濕性關節炎等，原來是罹患了A族鏈球菌後沒有完全治癒，使之持續產生毒素，與免疫系統發生反應，共同攻擊心臟、腎臟、關節等處所產生的嚴重後遺症。近來健保開辦、醫藥更為普及發達，因為「感冒」而引發上述重症的比例下降了不少。

除了上述疾病以外，A族鏈球菌也有可能引發腦炎、敗血症等重症，因此對抗這種細菌一定不可掉以輕心！詹子慰醫師指出，為了一舉殲滅病菌，醫師會開立較強效的抗生素，而且最少要吃10天以上。這屬於必要的治療，一定要讓小孩把藥吃完，別因症狀緩解就不吃，如此會使病菌產生抗藥性，使治癒更加不易。