晚一點吃副食品可預防過敏？

隨著時代進步，大家發現異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘盛行率有急速上升的趨勢，這些都是所謂的過敏性疾病。於是，大家拼命找原因，並研究各種可以降低這些過敏性疾病發生率的方法。嬰兒晚一點添加副食品，是最近二、三十年很流行的建議。但是，這種建議並沒有得到任何研究證實有用。

全世界增加的趨勢

無論已開發國家或開發中國家，全世界的過敏性疾病盛行率都在上升之中。台灣的統計資料顯示，目前兒童過敏性鼻炎盛行率已達50％左右。台北巿國小兒童氣喘發生率則由一九七四年的1％逐漸增加到一九九六年的13％，並於二〇〇三年達到19％。

台大醫院小兒部於二〇〇六年對國中小學童的調查研究顯示，台北、台中、高雄、花蓮地區的氣喘盛行率分別為15％、11％、15％、5％，過敏性鼻炎盛行率為47％、26％、45％、15％，異位性皮膚炎則為6％、4％、8％、3％（表）。顯示在都會型都市，各種過敏性疾病盛行率都比較高。

過敏性疾病增加的原因

全世界過敏性疾病增加的趨勢，讓學者們大惑不解。很多人認為是工業化的結果，所以空氣汙染、塑化劑等都被懷疑是原因，但是一直沒有嚴謹的證據支持汙染與過敏的相關性。吸菸、太頻繁或太早暴露過敏原、感染症、肥胖與飲食都被提到，也有些研究顯示幼兒用藥可能增加日後過敏性疾病發生率，包括使用退燒藥、抗生素等。

前面提到的台大醫院小兒部研究，發現鄉村型態的東部，過敏性疾病盛行率比其他地區都低。該研究也發現父母教育程度愈高、家庭所得愈高，兒童愈容易罹患過敏性疾病。對這種奇怪的城鄉差距，有人把它解釋成東部空氣比較好。

添加副食品的建議年齡

過去的嬰兒，大多在四至六個月就開始接觸固體食物，台灣兒科醫學會與二〇〇〇年以前的世界衛生組織都是這樣建議的。這是因為嬰兒在這段時間會開始發展咀嚼功能，可以先用米精、麥精等
簡單固體食物，讓他們先適應一下。

如果嬰兒到九個月以後還沒有適應固體食物，那麻煩就大了。大部分兒童在九個月到二十四個月之間，會出現完全以自我為中心的個性，而且常常蠻不講理。筆者教學生的時候，常稱之為「野獸期」。

這年齡的幼兒一看到醫師，大多會哭。在一般兒科門診，有些不明事理的家長還會因為幼兒哭泣，胡亂怪罪兒科醫師不夠溫柔。其實在家裡也一樣，這些幼兒看到碗盤，可能會抓起來丟到地上，然後看媽媽哭。如果他們不喜歡固體食物，說不吃就不吃，天王老子也管不動。這些「小野獸」到二十四個月以後才會逐漸發展出理性，並且可以溝通。所以，如果九個月以前沒先適應固體食物，幼兒可能要到「野獸後期」才能開始適應，那會導致營養不均衡。

晚加副食品的建議

人類的過敏反應，源自於身體免疫系統對大分子蛋白出現的過敏性免疫反應。以前大家不知道人類為什麼要有這種看似垃圾的反應，只知道這些過敏反應攻擊的對象是蛋白。

固體食物大多有大分子蛋白，進入人體後，可能誘發過敏性免疫反應。因為這樣，大家就推測嬰兒如果晚一點接觸這些可能引起過敏的蛋白，將可以預防以後過敏性疾病的發生。

晚一點接觸固體食物，可以預防過敏性疾病這個想法言之成理，但並沒有實證根據。不知為何，全世界專家都推薦這種作法（筆者為例外），雖然那只是理論推測。

台灣專家也如此建議，兒童因此變得很晚才加副食品。很多台灣嬰兒到六至九個月以後，才吃些稀飯加上豬骨熬湯或魩仔魚。這樣不只營養攝取有問題，也沒有研究證實這樣做會比較好。

95％在四至六個月開始使用麥精、果汁，二〇〇八年使用比率下降到50％左右。一九九一年70~ 80％嬰兒在九個月之前吃過魚、蛋黃、肉類，二〇〇八年則有40 ~ 90％嬰兒到九個月還不知肉味。

衛生假說

過敏性疾病逐漸增加的理論很多，最近最為大家所接受的說法是「衛生假說」（hygiene hypothesis）。一九八〇年代醫學界開始有這種想法，第一次訴諸研究論文則是一九八九年由英國的Strachan 氏所提出。他發現兒童越多的家庭，花粉熱（一種國外較常見的過敏性疾病）的發生率越低。該論文推論那可能是因為大家庭的兒童容易互相傳染疾病，免疫系統經過這樣訓練以後，比較不容易過敏。

這樣的推論實在難以令人馬上信服，所以這篇論文只是在期刊上的一小篇短文。沒想到事後有愈來愈多研究，都證明免疫系統在幼年經過較多鍛鍊，的確可以減少過敏性反應的事實。

有人發現環境較髒的東德兒童，發生氣喘的比率比生活在環境清潔的西德兒童少很多。幼年生活在農場的人，比較不會過敏。同理，這也可解釋台灣東部氣喘盛行率特別低的現象。

雖然以前專家都建議幼兒不要接觸貓狗，以預防對狗毛、貓毛過敏。卻有很多研究發現一至兩歲以下兒童家中養貓養狗的，比較不會過敏（長大後養狗養貓的效果相反）。這些研究的結果都是一致的：「骯髒吃，骯髒肥」。在乾淨溫室裡生長的花朵，比較不容易逃脫過敏的糾纏。

權威的醫學雜誌現在都接受了衛生假說，在這假說中，我們可以把免疫反應看成兩大分支，一個是對抗感染症的保護性反應（學術上稱為Th1 型免疫反應），另一個是應付其他問題的過敏性免疫反應（學術上稱為Th2 型免疫反應）。後者並不完全是廢物，例如巨大的寄生蟲進入人體時，需要依賴這種反應加以對抗。

從懷孕開始，胎兒的免疫反應偏向Th2 型，必須在出生後改成Th1 型，否則以後可能出現氣喘等過敏性疾病。這些轉型工作，必須外來的刺激才能誘發，有人認為轉型的關鍵時間是出生後四至六個月之間（圖）。

副食品的衛生假說

衛生假說面世之後，筆者開始質疑晚加副食品的必要性。如果這假說正確，晚一點接觸固體食物，說不定反而會增加過敏性疾病。多年前，筆者問過免疫專家這問題，但沒有人回答我，因為當時根本沒有研究。

真理畢竟只有一個，會質疑的也並非只有我一個。其後，副食品的相關研究開始一窩蜂地湧現。其結論是一致的：沒有證據顯示晚加副食品可以減少過敏性疾病，有些研究反而認為過敏性疾病會增加，衛生假說又一次得到驗證。

副食品的建議

台灣兒科醫學會維持一貫建議，嬰兒可在四至六個月開始添加副食品。晚一點加副食品，並沒有特別好處。參考二〇〇八年美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics) 的說法，我們的建議是：
● 沒有證據支持懷孕婦女的飲食控制，對預防嬰兒過敏性疾病有影響。
● 授乳期間母親避免吃容易過敏食物，不見得會影響嬰兒過敏性疾病。
● 部分證據支持母乳可減少過敏性疾病。
● 部分研究認為完全或部分水解蛋白配方奶，可以延後或預防過敏性疾病，但其證據偏弱。
● 對過敏疾病之預防，豆類配方奶、羊奶、益生菌的效果均缺乏證據。
● 固體副食品應於四至六個月開始使用，延遲至六個月以上反而可能增加過敏機率。
● 進食特定配方奶、副食品後，引發特定過敏反應者，應盡量釐清過敏蛋白之種類並限制攝取。

【解牌錦囊】

＊ 過敏性疾病的發生與一至兩歲以前免疫系統接受鍛鍊的程度有關，幼年的免疫系統愈少接受刺激，日後愈容易過敏，是為衛生假說。
＊ 固體副食品應於四至六個月開始使用，延遲至六個月以上反而可能增加過敏機率。
＊ 孕婦與授乳母親不需要特別控制飲食，沒有證據顯示其飲食與小孩的過敏性疾病有關。

書名：破解醫療迷思的52張牌

作者：李秉穎
出版社：原水文化