【影片】產檢的基本流程

【自費】第二期母血唐氏症篩檢

時間：第16～18週。

方式：抽取母體血液，至實驗室檢驗。

目的：藉由篩檢出的數值，評估胎兒為唐寶寶的風險是高或低。

萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明表示，第二期母血唐氏症篩檢，主要是藉由抽取母體血液，檢驗以下四指標：胎兒蛋白（AFP）、人類絨毛性腺激素（β-hCG）、非結合型雌三醇（uE3）、抑制素-A（inhibin-A），檢測率大約85％。

不過，這項篩檢僅代表胎兒可能罹患唐氏症的比例。因此，他說明，如果檢測出的數值為「接近或大於1/270」，代表胎兒罹患的風險偏高，此時醫師大多會建議孕媽咪進一步接受「羊膜穿刺」檢查，以取得更準確的分析。 

【自費】羊膜穿刺染色體檢查

時間：第16～18週。

方式：超音波引導，以長細針穿入羊膜腔內，抽取羊水而檢驗。

目的：檢查胎兒染色體是否有構造、數量或其他異常情形。

只要滿34歲以上的孕媽咪，都會建議做羊膜穿刺檢查；母血唐氏症篩檢數值偏高、胎兒頸部透明帶過厚、或前胎曾有染色體異常的孕媽咪，也可來接受此檢查。國民健康署針對胎兒是遺傳性疾病高危險群的孕媽咪（34歲以上、經超音波篩檢胎兒有異常可能、血清篩檢結果疑似染色體異常機率大於1/270、家族病史、胎兒經診斷有疑似基因疾病等），提供每胎次補助金2,000元；更預計從今年開始調高補助金額，即高齡產婦每胎最高5,000元、低收入戶及偏遠地區產婦最高補助8,500元（起始時間未定）。

王樂明醫師說明，醫師先用超音波引導以確認位置，再取一支細長針，小心地穿過孕媽咪肚皮，逐步進入羊膜腔內，抽取約20c.c.的羊水量；再將羊水送至專門的羊水室做檢驗。由於羊水內有少許胎兒掉落的細胞，透過分析，可觀察到哪些染色體可能有異常，有助於醫師和孕媽咪提早做好相關準備。

此檢查的準確率高達99％，且16～18週是最佳檢查時間。小於16週，羊水不夠而有風險；大於18週，胎兒偏大，不但抽取羊水時可能有困難，如檢測出有問題想中止妊娠，也不太適合。 

【自費】羊水基因晶片檢測

時間：第16～18週。

方式：超音波引導，以長細針穿入羊膜腔內，抽取羊水而檢驗。

目的：除了構造、數量等異常，更能進一步解析染色體微小片段缺失等狀況。

在抽取羊水後，除了進行羊膜穿刺檢查，同時可預留3～5c.c.，做進一步的「基因晶片分析」。王樂明醫師以一本書的架構，來對照形容羊膜穿刺檢查和羊水基因晶片檢測：前者可看到書中的大篇章節（染色體構造、數量等），後者則可閱讀章節下的每個段落（DNA基因分析，如微小片段缺失、重複等異常）。

新光醫院婦產科主治醫師潘恆新表示，透過基因晶片檢測，可以看到DNA的哪裡少了一段，再對照全球基因庫進行篩選，就能更準確地分析出可能罹患哪種染色體相關疾病。然而，目前此檢測的收費高（2萬元左右，視各家醫院而定），建議孕媽咪可多與醫師討論再決定。 

【自費】臍帶血穿刺術

時間：第20週後。

方式：超音波引導，以長細針抽取臍帶血管中的血液，再送至檢驗。

目的：可進行胎兒的染色體、基因、血液等相關分析與功能檢查。

王樂明醫師表示，無論是進行羊膜穿刺、羊水基因晶片或是臍帶血穿刺，最主要的目的，就是希望能取得胎兒的細胞，並透過精密儀器的檢測，了解胎兒是否有疾病或發育異常等情形。

除了能檢驗胎兒染色體的狀況，此項檢查還能進行血液檢查、血紅素分析、胎兒抗體測定、凝血功能測定等。然而，由於這是一項具侵入性、且難度較高的檢查項目，如果有家族遺傳病史、前胎曾有染色體異常、懷疑胎兒可能有遺傳性血液疾病等狀況，建議孕媽咪可主動向專科產檢醫師諮詢。 

【公費】超音波檢查

時間：第20週。

方式：先在肚皮塗上凝膠，再以超音波探頭放置肚皮上，邊移動邊觀察。

目的：觀察胎兒大小和身體構造的外在狀況。

在產檢過程中，健保僅給付一次的超音波檢查，也就是第20週的這一次。王樂明醫師說明，主要是檢查胎兒整體的狀況，基本內容如下：頭（圍）、腹圍、手腳、體重、心臟的跳動（如心律不整否）、羊水、胎兒位置（頭朝上或朝下）等，大約需5～10分鐘。如果想要看到胎兒更詳細的狀況，孕媽咪則可考慮自費做高層次的超音波檢查。

除了這一次的超音波檢查，王樂明醫師建議，孕媽咪可以考慮在第35～36週左右，再做一次一般的超音波檢查（非高層次的）。接近預產期前的超音波檢查，主要可用來了解胎兒的動向與胎位，有助於醫師來評估是否讓孕媽咪採取自然生產或其他方式。 

【自費】高層次超音波檢查

時間：第20～24週。

方式：先在肚皮塗上凝膠，再以超音波探頭放置肚皮上，邊移動邊觀察。

目的：除了外在構造，還能更進階看到中樞神經系統、心、肺等是否異常。

如果將一般超音波檢查比擬成Level I，那高層次超音波就是更高一等級Level II的檢查項目；需要的時間至少30分鐘以上，涵蓋的範圍更廣、更精細，且多由專任醫師親自檢查（部分超音波檢查，可能由專業超音波技術人員所執行）。

王樂明醫師補充，超音波檢查的目的，主要在於觀察生理構造等發育狀態的成熟度，不同層次則代表精細度的不同；但內在的器官功能、肌肉發展、智力等則無法確認。

※高層次超音波檢查範圍

1 頭：腦室（大腦、腦脊髓液、小腦等）；五官（鼻、唇、耳、眼距寬度等）。

2 胸腔：心臟（四個腔室、辦膜、連結的四條大血管、血液流向等）；肺臟（氣管、肺葉等）；脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等）。

3 腹腔：肝臟（位置、結構等）；腸道（結構等）；主動脈；腎臟（腎動脈、水腫否）；膀胱（是否過大或其他問題）；外生殖器（男或女）。

4 四肢：手（上臂、前臂、指頭數目、手掌等）；腳（大小腿、指頭數目、腳掌等）。

5 羊水：羊水液體量多寡。

6 胎盤：胎盤位置與成熟狀況。 

【公費】早產防治衛教指導

時間：第20週。

方式：問診，了解過往病史和臨床症狀。

目的：希望能先約略知道早產的可能性。

懷孕滿20週後，胎兒已經具有人體的雛形；如果是懷第一胎的孕媽咪，也會在這時候感覺到明顯的胎動。因此，王樂明醫師表示，此時會開始更進一步關注胎兒和母體後續的狀況，期望能平安且穩定度過往後的孕期，避免早產發生。

首先會採用「問診」的方式，初步了解孕媽咪的狀況：「會不會出血？平日的徵兆？前一次懷孕是否曾早產過或曾出現疑似症狀？」等等，而醫師也會去觀察母體的臨床症狀，再綜合所有相關資料，判斷孕媽咪屬於早產族群裡的高、中或低的危險群，以利於後續的衛教指導與相關安排。 

【自費】早產風險評估

時間：第20週後。

方式：陰道超音波檢查搭配胎兒纖維黏連蛋白檢測。

目的：透過明確數據，確認是否有早產可能而預防之。

然而，問診畢竟僅是仰賴醫師的專業判斷，不算是直接證據，有時候難免會有預料之外的情況。王樂明醫師表示，為了更提高判斷的準確性，主要會藉由兩項檢查來觀察，幫助評估孕媽咪早產的機率。

‧陰道超音波檢查：首先，採用陰道超音波，觀察子宮頸的長度。如果子宮頸的長度在3公分以內，就會被懷疑有早產可能性。他舉例，如果照出來的子宮頸長度為2公分，但此時懷孕才滿20週，會建議孕媽咪安胎或在家裡躺著休息較佳。

‧胎兒纖維黏連蛋白檢測：另外一種方法，直接以無菌棉棒採集子宮頸黏液去做檢測。他說明，如果子宮狀態有早產或剝離跡象，會分泌出「胎兒纖維黏連蛋白（fFn）」，驗出的結果為陽性，早產的機率約70～80％，必須儘早安胎。 

【自費】妊娠糖尿病篩檢

時間：第24～28週。

方式：先空腹喝糖水而後檢測；如超過標準值，再喝糖水檢測。

目的：了解母體內的血糖值，確認是否罹患糖尿病。

懷孕24週之後，潘恆新醫師表示，一般會建議孕媽咪接受「妊娠糖尿病檢測」。

（1）50公克口服葡萄糖耐受測試：先空腹喝下50公克的葡萄糖水，休息一小時後，抽血檢驗血液中的血糖濃度。

（2）100公克口服葡萄糖耐受測試：若上述的血糖濃度，超過140mg/dl的正常標準值，則需再接受「100公克口服葡萄糖耐受測試」。需空腹八小時、先抽血，再服用100公克葡萄糖水；喝下後的第一、二、三小時，各分別抽一次血。而這四次的血糖值，若有兩次高於標準值，就會確診為妊娠糖尿病。

他提醒，一旦孕媽咪罹患妊娠糖尿病，就必須妥善控制飲食和體重，否則可能引起種種併發症，如巨嬰、胎兒生長遲緩或畸形、母體子癇前症等，對於胎兒和母體都有極大風險。