7大嬰幼兒危險病徵，別輕忽延誤孩子的就醫時機！
只要寶寶一生病，父母無不擔心孩子的健康受到影響，多會儘快帶寶寶就醫。然而，也有父母可能輕忽了狀況而延誤就醫，此舉不僅讓孩子飽受疾病折磨，危險的話，恐怕小命不保。
以曾經登上媒體新聞的案例而言，「有一名8個月大男嬰感染諾羅病毒，導致嚴重腹瀉，每天拉肚子10幾次，拖3天才就醫，男嬰因脫水併發高血鈉、酸血症，險些致死」，負責救治的醫師表示，「諾羅病毒引起嚴重腹瀉會使體重減輕，成人掉1公斤影響不大，但1歲以下嬰兒的體重僅4至6公斤，少1公斤就很嚴重，尤其脫水後若延遲就醫，恐致體內酸鹼值改變引起酸血症，體內酵素無法運作，恐留下器官受損後遺症」。
再以大家熟悉的腸套疊為例，延誤就醫的話，嚴重者可能導致腸阻塞，時間一久，腸子會缺血壞死，甚至造成腸破裂且併發敗血症，以及其他後遺症。
雖然嬰幼兒大部分的病屬於小病，不過，照顧不慎的話，小病有可能變成大病，而病程變化的速度有時快到令人措手不及，林口長庚紀念醫院新生兒科副科主任徐任甫指出，「病情惡化前會出現相關徵兆，因此，需要照顧者的用心觀察，一發現危險病徵就即時就醫，以爭取黃金治療期，降低疾病對孩子的影響程度」。
在嬰幼兒身上，究竟會出現哪些危險病徵呢？徐任甫醫師指出，「除了長時間的發燒是大家都知道的危險病徵外，另外可從生命徵候（呼吸、心跳、血氧、血壓與疼痛）來觀察」：
危險病徵1．長時間發燒
最令父母心慌的莫過於孩子發燒，徐任甫醫師指出，「發燒不是疾病，而是身體的警訊，主要是感染病原體的反應，這時要了解的是，身體的發炎反應從何而來？是細菌或是病毒所造成的感染？釐清後才能對症下藥」。
他指出父母常有的迷思「以為發燒溫度高，代表病情嚴重，要趕快吃退燒藥，其實不然，大部分的發燒，如果是病毒的感染會逐漸退燒」。
病程中，發燒會反覆出現，體溫起起伏伏，若寶寶精神活力正常，兩次發燒的間隔愈來愈久，最高溫度一次比一次低，這可能表示病況已在改善，待病情穩定，體溫就趨於穩定，整個過程約3至5天。父母所要擔心的應是「長時間的發燒」。
徐任甫醫師表示，若體溫38.5℃以上持續燒了超過3天，就要擔心是否有泌尿道感染的問題；若是超過5天，必須懷疑是否有嚴重的細菌性感染，「這時需要讓寶寶接受進一步檢查，如驗尿、抽血，以確認致病的原因為何」。體溫高令人擔心，但他提醒父母，若1歲以下的嬰兒有低體溫現象，不能輕忽，因為有可能是細菌性感染，需要儘快就醫。
徐任甫醫師強調，「不同年紀的寶寶發燒又有不一樣的處置」：
．1個月以下的寶寶：因新生兒少與外界接觸，又屬於免疫功能不佳的的族群，得到嚴重疾病的機會較高，有時即使生病也未必會燒，一旦出現高燒情況，會懷疑是否為細菌性感染所致，「這時會收寶寶住院，並可能要進行腰椎穿刺檢查，確認是否有腦膜炎」。
．1至3個月大的寶寶：還是危險性偏高的年紀，有的醫院會收寶寶住院，或在急診處觀察並接受抽血、驗尿的檢查。
．3個月以上的寶寶：發燒超過3天以上進行驗尿，5天以上要抽血，如果當下狀況看來還好的話，多會安排留院觀察後續狀況並等檢查報告出爐。
他補充，有的父母會認為孩子既然要留院觀察，不如直接住院，「病情嚴重的孩子才會收住院，畢竟住院有感染風險，若疾病對健康的影響程度小於面臨感染風險，就不值得住院。當然，出院也未必代表健康完全恢復，而是表示回家接受照顧對病童的好處甚於住院」。
嬰兒玫瑰疹．無明顯症狀卻一直燒
嬰兒玫瑰疹常發生在六個月到兩歲間的嬰幼兒，徐任甫醫師指出，「初期症狀就是病童無預警的高燒（＞39℃）不退，可說是燒得又高又急，時間又長，卻未有其他合併症狀，發燒時間約維持3到5天」，等到退燒時，全身會出現細小的丘疹（主要分布在頸部及軀幹，但臉及四肢也有），這時，兒科醫師才比較診斷為「嬰兒玫瑰疹」。在確診前，看到孩子這樣燒，且哭鬧不安，父母的心情可說揪心不已，然而對看診的醫師而言，其實也承受不少壓力！
危險病徵2．呼吸過快或過慢
呼吸次數是呼吸狀態的一項重要指標，只要存在任何影響呼吸機轉的因素，都可能讓呼吸次數出現異常，徐任甫醫師指出，「正常的嬰幼兒呼吸次數約為每分鐘20到40次，哭泣時會快一點。數孩子的呼吸次數要在睡眠狀態下進行，若每分鐘大於60下的話，就算是呼吸急促」，可能原因有肺炎、敗血症、心臟病、代謝疾病，或是腦部受到撞擊導致腦震盪，因腦壓上升而出現呼吸困難或急促。
他補充，除了呼吸急促外，出現呼吸速度快的「喘」，和呼吸時有上呼吸道的聲音，即「喘鳴聲」，還有孩子在吸氣時，在胸壁下部分出現凹陷情形（肋骨之間或兩側的肋骨下出現凹陷），都有可能代表孩子的病情嚴重，需要儘快送醫。
咳太久．要小心
呼吸道任何地方的發炎、感染或異物侵入，都會引起咳嗽。徐任甫醫師提醒，「嬰幼兒咳太久的話，父母務必要提高警覺」，若超過一星期，可能演變成慢性疾病，如細支氣管炎，一定要就醫；超過10天，不只就醫，還要接受進一步的檢查，如X光攝影，他說，甚至還遇過得因久咳兒就醫檢查，確認得到百日咳的小朋友。
危險病徵3．心跳過快、過慢及不規則
徐任甫醫師表示，「若嬰幼兒的心跳有過快、過慢或不規則時，都表示有問題」，參考標準為：出生不滿1個月的新生兒，每分鐘心跳大於200下或小於80下；1至8歲的幼兒，每分鐘心跳大於180下或小於80下。通常在休克前或休克時，心跳較快，同時，臉色蒼白且血壓往下掉，「心跳過快有可能是甲狀腺功能亢進所致，或心肺功能即將衰竭的前兆」。
他說，父母測量寶寶的心跳有兩種方式，一是摸腕動脈，二是把手放在胸口，量測1分鐘跳動的次數。如有心跳過快、過慢、或者節律不規則，應儘快帶孩子就診，避免延誤疾病的治療。
危險病徵4．膚色發紺
發紺，是指人體嘴唇或全身皮膚的顏色呈黑（藍）紫色，徐任甫醫師指出，「這是體內低血氧造成」，因為肺部無法有效交換氧氣，或心臟血管系統的循環停滯，使得血氧濃度不足，反應在膚色上的結果。
他說，「一般的發紺分為周邊性發紺和中樞性發紺，周邊性發紺因灌流不足，使血液無法順利到達手、腳及指甲床等部位，如果孩子活動力無異常，可從改善循環、加強四肢保暖做起；中樞性發紺則是血中不飽和血紅素指數偏高，發生在新生兒及嬰幼兒時，最常見的原因可能是肺部、心臟、中樞神經、血液或代謝方面的疾病」。當孩子出現中樞性發紺，還合併有眼神渙散、呼吸急促、四肢無力、意識不清的現象，表示可能已有心肺功能受損、腦部缺氧的情形，一定要立刻送醫。
危險病徵5．長時間的異常哭聲
若寶寶有嚴重的疼痛感，因口不能言，就會用哭聲表現，徐任甫醫師表示，「當寶寶長時間哭鬧且聲音尖銳，父母怎樣也無法安撫時，代表他可能正處於疼痛難耐的狀態中」，他建議，父母可打開寶寶的尿布檢查是否有以下狀況：
．是否有疝氣：檢查鼠蹊部，看看是否有如鴿蛋或雞蛋大小的腫脹，如果有的話，代表寶寶有疝氣問題，「最好盡快帶寶寶到醫療院所，讓醫師處理，如果腸子推得回去，先推回再做觀察；如果推不回，則要儘快到大醫院接受手術治療」，否則時間一久，推不回去的腸子發生嵌頓型疝氣，這是最嚴重的併發症，可能導致敗血症而死亡。
．是否有蟲子鑽入：如果有蚊蟲鑽入尿布，寶寶的屁屁可能被叮咬，或癢或痛，都會讓寶寶感到不舒服而哭鬧。徐任甫醫師提醒，「檢查尿布不要只關注尿布是否濕的問題」。
．尿液色深量少：寶寶一天至少要換下6大片沉甸甸的尿布，但寶寶若有嚴重腹瀉並嘔吐的狀況，尿液呈現色深量少的現象，如又合併呼吸快、心跳快的症狀，還有哭泣時沒有眼淚，「表示寶寶已有脫水現象，一定要儘快送醫，避免發生嚴重的心肺衰竭」。
．血尿或血便：血尿表示有泌尿道感染，血便則為身體受到細菌或病毒的感染，需要讓寶寶住院接受檢查與治療，徐任甫醫師指出，血便合併發燒，代表有細菌感染；但發生在新生兒身上的話，「有可能是假性月經」；如病童為早產兒，則有壞死性腸炎的問題。他提醒，「便便若是像草莓果醬，而寶寶又有反覆哭鬧的狀況，可能是腸套疊所致，務必儘早就醫，避免狀況變得嚴重」。
危險病徵6．燒燙傷
當嬰幼兒發生燒燙傷時，身上出現紅疹、水泡，徐任甫醫師指出，「一定要儘快送醫，如果需要救護車，打完電話後，等救護車抵達之前，父母應持續做「沖脫泡蓋送」的處理步驟，降低皮膚的溫度。就診時，不忘告訴醫師是哪一種因素造成的，如熱水或使用電毯等。
居家洗澡6注意．預防燒燙傷意外
近來嬰幼兒燒燙傷意外頻傳，為避免意外發生在家中，台灣兒科醫學會促進兒童福利及健康委員會提出呼籲，幫嬰幼兒洗澡時應注意以下6點：
1.一定要試水溫，最好有溫度計，另外，水龍頭出水溫度應該在48.9℃以下，在室內有恆溫空調的環境下，水溫宜維持在48.9℃以下。
2.有寶寶在浴盆之中時，嚴禁直接加熱水。
3.洗澡水應先放冷水，再加熱水。
4.儘量使用浴盆幫寶寶洗澡。
5.澡盆不可置於水龍頭底下。
6.絕對不可讓寶寶離開視線。
危險病徵7．頭上有血腫
寶寶如果沒有跌撞病史，頭上卻有血腫，父母千萬不能輕忽，徐任甫醫師提醒，「務必儘快送寶寶至兒科急診」。有時，嬰幼兒的主要照顧者並不是父母，不在父母的視線下，究竟發生過什麼事，一時很難釐清，只能先確認孩子的血腫狀況是否嚴重，並給予適當處置。他說，一般血腫多是碰撞引起的外傷，在排除碰撞因素後，則會懷疑是否有血液疾病。
徐任甫醫師補充，要釐清造成原因為何，看診時的詢問病史很重要，因為舉凡家族史、生產史、藥物史、孩子是否為早產兒，甚至對象為新生兒的話，還要參考媽媽的周產期史，這些都是幫助醫師正確診斷的線索來源。
請務必配合必要檢查
為了讓孩子得到正確的診斷，以對疾病進行治療，有時必須讓孩子接受相關檢查，如驗尿、抽血、放射性檢查、超音波檢查腰椎穿刺檢查等，然而有些父母心疼寶貝受苦，對這些檢查抱持抗拒，徐任甫醫師說，診斷嬰幼兒的疾病頗具難度，因為嬰兒口不能言，幼兒則是說不清楚，連父母也不是主要照顧者時，除了靠兒科醫師的經驗與明察秋毫，還需要相關檢查的數據佐證。
他表示，會視病童狀況安排必要的檢查，為了能順利進行相關檢查，「先讓父母了解，為何孩子需要做該項檢查，並說明可能面臨的狀況」，若父母有不同意見，則予以溝通討論。徐任甫醫師說，「檢查該做而不做，將無法確實掌握寶寶的狀況，因為少了驗血、驗尿等相關數據報告，將對診斷與後續治療方式多少會造成影響，這樣一來，恐怕有延誤治療的隱憂」。特別是年齡愈小的寶寶，無法用言語表達自身狀況，因此，對於實驗室的檢查項目需求比年齡較大的寶寶來得高，避免讓主觀診斷的盲點加重對寶寶的影響程度。
最後，他提醒，當寶寶有喘、持續3天以上的高燒、出血量大或持續15分鐘的出血，以及不規律的心跳，都需要立刻就診！
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