胎便吸入症候群．3種方法可評估
胎便吸入症候群發生的機率極低，且通常都可經由治療來改善症狀，使胎兒慢慢康復，但如果沒有妥善處理，就有可能會留下後遺症，嚴重者還會演變為胎兒呼吸窘迫症候群，此時將大幅提高致死率。建議準媽媽在懷孕時期，就應密切注意胎動與羊水狀況，也有助於預防其他的孕期常見病症。
認識胎便吸入症候群
懷孕週數過長，準媽媽除了會出現胎盤鈣化情形之外，胎兒的器官發展已過度成熟，甚至在排便與吞嚥羊水的一來一往之間，演變為胎便吸入症候群。
但是，如果羊水受到汙染，也不代表就一定會造成胎便吸入症候群，對於其定義及發生機率，詳細解說如下。
何謂胎便吸入症候群？
長庚醫院基隆分院婦產科主任江其鑫表示，當胎兒出現窘迫、缺氧等情形，造成身體狀況處在較不健康的狀況下，胎兒的腸子會增加蠕動次數，肛門括約肌也會變得較鬆弛，糞便就會被排出體外，與羊水混合在一起，如果這些糞便被胎兒吸入口鼻之中，且深達肺部，就會出現所謂的「胎便吸入症候群」。
發生胎便染色的機率大約介於5％～20％之間，且羊水就算被胎便染色，也不代表胎兒就會吸入胎便，真正出現胎便吸入症候群的胎兒不到5％，其中演變為胎兒呼吸窘迫症候群的案例不到0.43／1000。
換句話說，一千個胎兒裡，僅有不到一個人會演變成重症，但如果發生這種情形，致死率就會非常高。
吸入胎便後，對胎兒產生什麼影響？
江其鑫醫師指出，肺部的表面張力素可避免肺泡塌陷，使肺部能夠順利擴張，以免發生呼吸窘迫，但胎便會阻塞表面張力素，如果表面張力素不夠活躍，會使胎便刺激氣管或肺部裡的表皮細胞，造成細胞質當中的蛋白質流失，還會阻塞胎兒的呼吸道，甚至演化為肺炎；胎兒出生之後，也無法利用大哭來換氣。
胎便吸入症候群的高危險群
發生胎便吸入症候群的機率雖低，但仍有一些具備特殊條件的胎兒，比起正常健康的胎兒更容易罹病。
江其鑫醫師表示，如果準媽媽懷孕超過40週，胎兒的排便功能已逐漸發展成熟，若受到胎兒窘迫的壓力刺激，就可能會在子宮內開始排便，造成羊水被胎便染色。
另外兩種高危險群就是急性胎兒窘迫症與慢性胎兒窘迫症，前者會發生在分娩過程中，引起急性胎兒窘迫症的因素通常是產婦失血過多、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或繞頸，導致羊水汙染糞便或胎心音不正常。
慢性胎兒窘迫症則容易發生在懷孕最後階段，起因主要是準媽媽的胎盤功能不佳，導致胎盤血流不足，造成胎兒缺氧，甚至發展遲緩，一旦胎兒健康出現問題，就可能會提早解便於羊水內。
如何評估胎便吸入症候群
評估胎便吸入症候群可分成三種方式，分別可從胎心音監測、破水情形及寶寶出生後的臨床特徵著眼觀察。其中，醫護人員及準媽媽可自行用肉眼觀察的為後兩者，但為確保胎兒安全，最終仍需要專業醫護人員的診斷。
1、胎心音監測
為評估羊水是否有被胎便染色的情形，江其鑫醫師指出，一般來說，在產前檢查當中，如果從胎心音監視器發現胎兒心跳過速、變慢或是過於平緩，都是有可能會造成羊水胎便染色的異常現。
此外，雖然在待產期間不會特別照射超音波，但如果胎心音出現問題，醫師可能就會使用超音波做為輔助，觀察羊水是否清澈，甚至羊水中有無出現塊狀或條狀的胎便。
2、觀察破水情形
如果準媽媽出現破水情形，從流出來的羊水顏色，也可以判斷羊水內是否有胎便，症狀可依羊水濃稠及顏色深淺分為輕度、中度、重度，顏色越深且羊水越濃稠，代表症狀越嚴重，臨床表現由輕至重分別為：羊水有胎便，但胎兒沒有吸入、皮膚遭胎便染色、皮膚遭染色且輕微氣喘、過度換氣，最嚴重者則為完全無法喘氣。
3、觀察寶寶臨床特徵
待胎兒分娩出母親體外之後，如果從指甲、臍帶、皮膚都能看到胎便，且身體虛弱、不哭、嘴唇發紺，代表極有可能發生胎便吸入症候群。
請小兒科醫師聽診時，能聽到寶寶的肺部傳出病理性的雜音，在呼吸狀況下，會呈現桶狀胸，照射X光的時候，則會看到寶寶肺部出現過度擴張的狀態。
江其鑫醫師解釋，由於橫膈膜在正常狀態下會呈現微凹的形狀，但如果胎便對肺部形成物理性阻塞，造成肺泡塌陷，就會使肺部過度擴張。
因此，可從X光片上看到橫膈膜呈現平整或凸出來的狀態；另一方面，胎便對肺部產生的化學刺激，則可能導致肺炎，肺炎也會使肺泡無法發揮功能，所以皆會對肺部功能形成傷害。
治療及預後
胎便吸入症候群雖難以預防，但仍有明確的治療方式，必要時，醫護人員就會為準媽媽進行催生或剖腹產，且後續的追蹤照護不可不慎，以免使寶寶留下長期的後遺症與併發症。
待產期間發現羊水有胎便，應如何處理？
若在待產期間發現羊水含有胎便，無奈距離胎兒分娩還有一段日子，相信準爸媽都會非常焦急，不知該如何採取相對的治療方式。
江其鑫醫師表示，剛破水後，從超音波影像發現羊水被胎便染色時，如果合併胎心音不穩定，或是出現胎兒窘迫等情形，才須立即進行剖腹產，但若準媽媽的產道已接近全開，就可以鼓勵媽媽用力，以利自然產；相反地，如果產程遲滯的話，也會進行剖腹產。
胎兒出生後的治療方法
為解決羊水被胎便汙染的問題，以往曾有醫師把生理食鹽水注入準媽媽的子宮內，再將受汙染的羊水抽出孕婦體外，但後來證明效果並不顯著，另一種方式則是在胎兒出生之後，醫護人員將抽吸器從胎兒的口鼻伸入，藉此吸出胎便，但效果仍有限。
江其鑫醫師表示，較顯著的治療方式是以喉頭鏡插入胎兒聲帶以下的部位，再配合抽吸器吸引，或是利用氣管插管來將肺部的胎便吸收乾淨。
胎便吸入狀況較為嚴重時，若不盡速處理，很有可能會在4個小時之內演變成胎兒呼吸窘迫症候群，如果病情不太樂觀，醫師會使用葉克膜來維繫胎兒的生命徵象，或是將表面張力素噴入氣管內，協助胎兒的肺葉擴張。
注意相關後遺症
江其鑫醫師指出，胎便吸入症候群其實不易預防，僅能從待產過程中觀察羊水顏色或是胎心音監測是否有問題，所以準媽媽必須注意自己的懷孕週數與胎動次數，如果懷孕超過40週，且胎動次數過少，代表胎兒的活動力已有變弱趨勢，罹患胎盤鈣化、胎便症候群或胎兒呼吸窘迫症的機率就會隨之提升，有必要時，就必須考慮適時催生。
此外，江其鑫醫師特別說明：「若未妥善治療胎便吸入症候群，就會留下長久的後遺症，例如長期容易咳嗽、氣喘，肺部過度擴張的情形會持續5～10十年，如果缺氧過久，則必須注意可能會發生腦性麻痺等併發症。」
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