從1978年全世界第一位試管嬰兒Louise Joy Brown在英國誕生後，到1985年台灣第一位試管嬰兒誕生，生殖科技至今已有超過35年的歷史，滿足許多不孕症夫妻生兒育女的心願，國內人工受孕專家蔡佳璋婦幼聯合診所院長蔡佳璋醫師將解析試管嬰兒及不孕症，讓讀者一探其究竟，並燃起對懷孕的希望。

不孕症≠不能受孕

針對「不孕」的定義，蔡佳璋院長指出，在沒有避孕的情況下，經過12個月以上的正常性生活，沒有成功受孕即稱為不孕症，不孕症又可分為原發性不孕症（Primary infertility）和續發性不孕症（Secondary infertility），前者指一對伴侶一開始就完全無法懷孕；後者則指過去曾經懷孕過，卻流產、子宮外孕、死胎或死產，或正常生產後卻再也沒有懷孕。

蔡佳璋院長特別強調，不孕並非不能受孕，而是「不易受孕」，但年齡超過35歲以上的女性，由於懷孕能力將明顯下降，若超過半年無法受孕，則建議提早就診確認身體狀況。為了能夠當媽媽，許多藝人曾走上試管嬰兒之路，白冰冰從48歲起曾經做了15次試管嬰兒，仍然宣告失敗；藍心湄42歲時赴日進行人工授精並成功懷孕，不料最後仍流產；狄鶯47歲時為了求女，先後做了3次人工受孕也以失敗收場，顯然超過一定年紀後，做試管嬰兒的失敗機率將提高。

不孕症治療三階段

若被認定為「不孕症」後，蔡佳璋院長會先建議夫妻開始做相關檢查，男性會先做精液分析及抗精蟲抗體；女性則會抽血做荷爾蒙檢查及量基礎體溫表2至3個月，為了檢驗胚胎著床方面是否有問題，也會進一步做骨盆腔檢查、陰道超音波檢查、子宮鏡檢查、子宮輸卵管攝影及腹腔鏡檢查，進而再因人而異選擇適合的治療方式，或循序漸進嘗試不同的生殖技術。

第一階段‧自然同房

夫妻就診後，醫師進行驗尿、抽血檢查，來確認兩人的身體狀況，醫師會替求診夫妻在自然週期抓排卵日，補充黃體素或排卵藥，夫妻接受治療後，採取「自然同房」生殖器性交的方式，仍然有懷孕成功的可能性。

第二階段‧人工授精

人工授精（Intrauterine insemination；簡稱IUI），必須先依照個人狀況決定於月經週期的第2天至第5天期間，連續使用排卵針或排卵藥，並且以超音波追蹤濾泡成長情況來調整藥劑，等到成長適合情況後，注射藥劑使濾泡能夠在24至36小時內自行變成成熟的卵子，這段期間之前，丈夫必須先禁慾3至5天，配合排卵時間以手淫方式取出精液後，一小時內送達醫院或直接於醫院內進行此動作，透過實驗室洗滌篩選，經過精液純化後，醫師再將純化後的精液植入妻子的子宮腔內，植入後平躺半小時左右即可，精子仍然以自然方式流到輸卵管去。

但由於增加精子活動力，且更加接近卵巢，可增加懷孕機率，醫師視情況也會輔以安胎藥，協助自行變成受精卵的精子及卵子著床，成功率約20%至25%左右，植入後14天驗孕確認是否成功。

第三階段‧試管嬰兒

試管嬰兒（Test tube baby）又被稱為體外人工受精與胚胎移植（In Vitro fertilization；簡稱IVF），蔡佳璋院長指出，試管嬰兒將在妻子月經週期的第3天開始，連續打10天的排卵針，藉此刺激卵巢內的濾泡成長，待發育到適當情況，大約在第12天注射破卵針，約36個小時過後，第14天等濾泡內的卵子成熟，使用陰道超音波取精，丈夫則重複與人工授精相同的步驟取出，再將洗滌後的精子與卵子放在培養皿中使其授精，培育第2至3天的受精卵成胚胎或等待到第5天的囊胚期，將成功後的優質胚胎植回母體，並輔以安胎藥協助著床，等待14天後即可驗孕。

蔡佳璋院長再次強調，植入後由於不孕的原因及基本條件不一，因人而異成功機率大不相同，通常病人施術的年齡是決定性因素之一，年齡越大失敗率越高，越年輕越容易懷孕，成功懷孕機率達到50%以上，高齡的病患可能降到20%至30%，針對個人而言，最後只有成功或失敗，不是100%或是0%，因此不要放棄任何一次機會，也許成功懷試管嬰兒的人就是妳。

卵細胞質內單一精蟲顯微注射術

人工助孵術卵細胞質內單一精蟲顯微注射術（Intracytoplasmic Sperm Injection；簡稱ICSI）是以極細的針將篩選過後的單一精蟲，直接注射到卵子的細胞植內部，協助成為受精卵，成功機率約70%至80%，能夠順利解決精子稀少症、無力、畸形症等男性不孕原因。

人工助孵術（Assisted Hatching；簡稱AHA）也是顯微操作技術，胚胎要著床前必須先破殼而出完成孵化，AHA可以協助大於38歲、胚胎透明帶明顯較厚及硬、胚胎品質良好但第三天後細胞數太少、胚胎品質良好卻植入失敗或是荷爾蒙檢查上有問題，導致胚胎無法破殼、孵化及著床的女性，AHA能幫助她胚胎正常孵化及增加胚胎成功著床率。

試管嬰兒適用情況及費用

做試管嬰兒療程價格約在10到15萬，視個人情況看藥劑使用多寡，是否使用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術ICSI或人工助孵術AHA等來調整價格。若有以下狀況的夫妻，適用於試管嬰兒的生殖技術，包括兩側輸卵管阻塞或粘連者；中度至重度子宮內膜異位症者；慢性骨盆腔炎導致嚴重骨盆腔粘連者；精蟲數量嚴重不足或活動力極度低、無精症、頂體酶指標低下無法自然受孕等男性不孕症；有免疫排斥（抗體）問題者；嘗試人工授精後仍失敗者；結婚2年以上，無避孕且規律性行為仍未懷孕者；想儘快受孕的35歲以上高齡婦女。

選擇男女及雙胞胎？

由於通常會植入1至3顆胚胎，若是著床順利得到雙胞胎的機率也相對較高，不是一開始就能夠要求及預估能懷上雙胞胎。

但為保障及健全人工生殖之發展，保障不孕夫妻、人工生殖子女與捐贈人之權益，維護國民之倫理及健康，台灣制定之「人工生殖法」指出，依第5條規定，以取出丈夫之精子植入妻子體內實施之配偶間人工生殖，若違反第16條第3款實施人工生殖選擇胚胎性別，則不適用人工生殖法，不可施行人工生殖。

特殊情況使用捐贈精卵

來求診不孕症之病患，如丈夫有睪丸功能衰竭、睪丸萎縮及精蟲製造能力缺損；或是妻子有早發性卵巢衰竭、年齡較大引起之排卵功能不良、卵巢機能衰竭者及嚴重遺傳性疾病等嚴重情況，不適合使用本身的精卵，則建議可考慮用他人捐贈的精卵。蔡佳璋院長就提及，曾有56歲的婦女來做試管嬰兒，由於已經更年期沒有卵子，但子宮腔是好的，透過捐贈卵子及丈夫的精子，很幸運的一次就成功，讓他印象深刻。

儘早評估‧增加成功率

人工生殖技術有自然同房、人工授精、試管嬰兒等方式，蔡佳璋院長表示，如果確定無法生育的夫妻就可以立刻施行，來就診的患者小至20多歲、大至58歲都曾有成功懷上寶寶的案例，因此年齡不是最大主因，主要是評估身體是否可以負荷，但儘早開始做更能增加成功受孕率。他更鼓勵不孕症夫妻，第一次沒成功不要氣餒，因為只要休息6周，再找尋更適合的藥物調整劑量後，第二、第三次才成功也大有人在，所以只要依照自己實際需求及遵從醫師所給的建議，就有機會成功受孕。