懷孕期間常見的貧血類別

台北醫學大學萬芳醫學中心生殖醫學科楊鵬生主任表示，孕媽咪在第一次產檢的血液常規檢驗中，其中「MCV」（平均紅血球體積）值及「HB」（血色素）檢測，可檢驗出是否有孕期貧血的狀況，若孕媽咪MCV的數值小於80、血色素數值小於12g/dl，則有95%可能為「地中海型貧血」（亦稱海洋性貧血）或「缺鐵性貧血」，此時就必須依照醫囑加以控制。

地中海型貧血

產檢時，若MCV的數值小於80，可能為地中海型貧血的帶原者，而其配偶也需接受檢查，若夫妻皆為帶原者，則孕媽咪必須進一步接受羊膜穿刺、胎兒採血及絨毛採樣等檢查，若確認胎兒患有重度地中海型貧血，通常醫師會建議終止妊娠。因地中海型貧血會使人處於貧血狀態，所以身體便會更積極吸收鐵，導致抽血檢查時，體內含鐵量呈現足夠甚至超量的狀態，故此時需要進一步檢驗「鐵蛋白Ferritin」值（標準值：13～150ng/mL），以確認是否為地中海型貧血。

地中海型貧血為遺傳性疾病，雖不會傳染但也無法根治，孕媽咪若為非重症的帶原者，其孕程與其他正常的孕媽咪相同，所以不須特別擔心。楊鵬生醫師提醒，地中海型貧血必須與缺鐵性貧血鑑別診斷，若非缺鐵性貧血而大量服用鐵劑或施打鐵針，就容易造成鐵中毒。

缺鐵性貧血

因成年女性月經的影響，常有輕重不同的貧血症狀，而懷孕時孕媽咪增加血容量，導致血液的濃度變得稀薄，降低其血液裡的帶氧濃度，此時胎兒會不斷吸收母體的養分，且胎兒的血紅素與氧結合力比較強，因此容易大量吸收孕媽咪體內所儲存的鐵含量。

輕微的缺鐵性貧血沒有明顯症狀，但嚴重時可能有暈眩、冒冷汗、臉色蒼白、容易疲倦、心悸等現象產生。患有缺鐵性貧血時，重點在於確認是否只是單純缺鐵，或是其他潛在的病根所導致，若僅補充表面缺乏的鐵質，往往容易延誤治療背後較嚴重的疾病，因此，必須找到真正病因才能對症下藥。

孕期貧血飲食重點

為因應胎兒成長需求及孕媽咪本身身體組織的變化，雖然孕期沒有經血流失的問題，但對於鐵的需求會比一般人多，因此容易將孕媽咪原先儲存的鐵質消耗完，若平時飲食中的鐵來不及吸收時，就會使體內的血紅素減少，而產生缺鐵性貧血，此時孕媽咪要如何補充鐵質呢？

重點一 動物性VS植物性補鐵飲食

在食物中，鐵以「血基質鐵」（hemeiron）、「非血基質鐵」（non-heme iron）兩種形式存在，其中血基質鐵僅存在動物性飲食中，而植物性飲食則皆為非血基質鐵的型態。

台中慈濟醫院吳淑惠營養師表示，動物來源的鐵質會比植物性飲食容易吸收三倍，大致而言，人體能吸收到食物中的6%的鐵質，且動物性食物的鐵較不易受其他物質破壞，但植物性補鐵飲食仍可藉由搭配維他命C，來增加鐵質的吸收量。

重點二 鐵含量高之食物種類

*各類食物詳細營養數據請見衛生部福利部食品藥物管理署公布之台灣地區食品營養資料庫

補鐵迷思

迷思一：以鐵鍋及鐵鏟燉煮食物，容易補到更多的鐵？

破解：對此營養師提到，使用鐵具烹飪食物，也許會溶解出鐵的元素， 但此鐵並無法被人體吸收。

迷思二：大力水手吃菠菜變強壯，長輩都說補血要多吃菠菜？

破解：菠菜的鐵質含量並不高，其含更多的草酸，容易破壞人體對鋅及鈣的吸收，且會影響人體對鐵的吸收率，故不適合當做大量補鐵的食物。

重點三 補鐵飲食注意事項

1.吳淑惠營養師，提醒孕媽咪在懷孕前三個月並不需要特別補充鐵質，僅需注意攝取足夠的葉酸。

2.一般人一天所需攝取鐵的量為15毫克，而懷孕後期則需補充至30毫克。

3.用餐後避免飲用茶或咖啡，因其中的單寧酸容易與鐵結合，減少人體對鐵質的吸收成效。

4.孕媽咪適量攝取含維生素C的蔬菜及水果，即可改善穀類中植酸抑制鐵質吸收的效果。

5.因鈣與鐵的運送及吸收會互相干擾，如奶類最好與高鐵的食物分開進食，以免破壞兩種營養成分。

6.所有飲食中，最重要的莫過於均衡，建議孕媽咪不要同時進行高鐵高鈣的飲食，應依照營養師建議，以不偏食的方式，有效補充孕期所需的鐵質。

7.補充鐵質不宜過量，若超過人體負荷量，可能導致其他病變。

8.若孕媽咪為地中海型貧血，而非缺鐵性貧血，補充過多鐵質反而會破壞血球且傷害器官。

孕期貧血之鐵劑補充

口服鐵劑

吳淑惠營養師指出，一般缺鐵性貧血患者常使用的口服鐵劑為硫酸亞鐵與葡萄糖酸亞鐵，其中硫酸亞鐵屬無機的鐵質，易刺激胃黏膜，而葡萄糖酸亞鐵屬有機鐵質，至於何種鐵劑適合補充，則須由醫師來判斷。

口服鐵劑注意事項

1.不宜與茶類及奶類同時進食，易阻礙鐵的吸收。

2;適當補充維他命C及B群，有利於製造補充鐵的良好體內環境。

3.服用鐵劑宜採漸進方式，儘量與食物一起食用並分次食用。

4.注意不可過量服用，嚴重時可能導致鐵中毒，且鐵過多易產生自由基，而有引發癌症的可能性。

5.副作用可能有便祕、腹部不適、噁心想吐等症狀，若情況嚴重，則須搭配軟便劑一起服用。

注射型鐵劑

楊鵬生醫師表示，為使患者迅速恢復正常的血紅素及鐵質，故施打鐵劑進入靜脈的方式，最能讓鐵劑迅速進入體內循環，以加快人體生成紅血球的速度。

注射型鐵劑注意事項

1.舊式注射型鐵劑易有副作用，故常以口服鐵劑為主要治療方式，但新型的注射型鐵劑已改良許多副作用的問題。

2.正式注射前，需先注射測量劑量，以觀察患者是否有過敏現象或結合鐵的能力等問題。

3.不得同時注射及口服鐵劑，容易引起毒性反應。

4.注射鐵劑常可能有頭昏、發汗、噁心、呼吸困難、低血壓等不良反應，必須在施打後持續觀察。

5.施打時間視貧血輕重而定，大約一星期施打一次，若有骨骼疼痛的情形，為身體開始進行造血運動。

貧血對胎兒及孕媽咪的影響

楊鵬生醫師指出，若孕期有貧血症狀，則依其貧血程度對胎兒的影響也會有所不同，如果孕媽咪的症狀較輕微，僅有些許頭暈、容易疲倦等不適，可能較不會對胎兒有太嚴重的影響，但若有較嚴重的貧血問題而不及時治療，則可能導致不良的後果。

胎兒發育不良

胎兒對於血紅素與氧的結合比成人還強，所以在胎盤裡轉換養分時，會把母體裡帶氧的血紅素吸收掉，所以在這過程中，孕媽咪的養分可能不夠胎兒使用，若沒有適時補鐵，可能導致胎兒缺氧、體重過輕、成長遲緩、早產或發育不良等，由於胎盤中的血紅素與氧的不足，即使能夠足月出生，也有可能導致寶寶智力不健全。

孕期貧血的影響

孕媽咪貧血時，常會有頭暈目眩、心悸、疲倦、注意力無法集中、食欲不佳及記憶力衰退等症狀。生產時，會因貧血而影響其子宮收縮，容易拉長生產過程，進而導致生產中大量出血而不易復原的情形。