「妊娠糖尿病」可以說是懷孕期間的高危險症狀之一 ! 主要是在懷孕期間，胎盤會分泌荷爾蒙使得血糖升高，以便讓胎兒獲得足夠養分，但是當在維持正常血糖的機轉無法適時調控時，就會發生妊娠糖尿病。

孕媽咪在懷孕期間為了給胎兒足夠的養分，身體會自動產生天然機制，尤其在胎盤內會產生很多種荷爾蒙，這些荷爾蒙都會拉高孕媽咪的血糖值，只不過大部分孕媽咪都能正常分泌胰島素，若其血糖稍微超過正常值是可以接受的，但是一旦胰島素的分泌過少，而血糖高於正常值太多，這時候就會容易造成妊娠糖尿病了。

根據統計，妊娠糖尿病在台灣盛行率大約是13%，妊娠糖尿病雖然不會造成胎兒畸形的問題，但仍與孕期併發症 ，包括流產、早產、胎死腹中、妊娠高血壓、子癇前症、巨嬰症、肩難產、剖腹產、羊膜絨毛膜炎等相關，另外，新生兒也有較高的發生低血糖、低血鈣、黃疸 ，以及較可能需要新生兒加護病房，新生兒猝死的機率也會大大提升。

妊娠糖尿病的定義

亞東醫院婦產部主治醫師孫序東指出，一般而言，妊娠糖尿病的患者於懷孕前並沒有糖尿病，而是因孕媽咪身體對碳水化合物的耐受度降低，而出現血糖過高的症狀，孕程中的人體代謝會隨著各種荷爾蒙分泌而出現變化，導致人體增加胰島素的需求，進而產生妊娠糖尿病。

大約有3%的孕媽咪會罹患妊娠糖尿病，尤其在懷孕中後期，因胎兒及胎盤隨著周數長大了，更容易產生血糖不穩的狀況，這個時候就必須多加注意控制並追蹤血糖值，以免出現併發症。

妊娠糖尿病的症狀

妊娠糖尿病是指在孕前並無糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的症狀，通常高齡、有家族病史、肥胖、羊水過多的孕婦，比較容易罹患妊娠糖尿病。通常孕婦會在孕期24～28週之間進行妊娠糖尿病篩檢，也就是俗稱「喝糖水」的抽血檢測。

妊娠糖尿病也包含在孕前就罹患了第一型或是第二型糖尿病的患者。妊娠糖尿病與一般糖尿病的症狀類似，如吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕等，但孕媽咪比較不容易有體重變輕的狀況。雖然孕媽咪吃了許多富有營養的食物，但身體卻缺乏足夠的胰島素，使得身體無法負荷而導致血糖過高，有可能造成噁心想吐、易疲倦等症狀。

妊娠糖尿病的檢查

妊娠糖尿病的檢查方法

孫序東醫師說到，妊娠糖尿病是指孕期才出現的糖尿病。主要是孕婦在懷孕24～28週之間進行葡萄糖耐受測試的檢查。通常在禁食8小時後，會先抽一次血，再喝下75克葡萄糖水，接著在喝完後的1小時、2小時各抽血來觀察血糖值，只要三項數值中有一項超標，就是確診為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的高危險群

所以，孕媽咪絕對不小覷妊娠糖尿病的問題 ! 根據台灣婦產科醫學會的研究，2020年台灣生產事故救濟年報分析，胎兒死亡原因分析有6.5%與「妊娠糖尿病」有關。過去，「妊娠糖尿病」經常沒受到應有的重視，以至多數孕婦並不了解「妊娠糖尿病」潛在的危險，以至於造成胎兒畸形或胎死腹中，甚至母體酮酸中毒。

所以，一旦你是以下六大高危險族群，就必須提高警覺啊 !

第一危險群	家族成員有糖尿病病史。
第二危險群	曾發生早產、流產、胎兒先天畸形或胎兒於子宮內死亡等情形。
第三危險群	懷孕前BMI值超過26，體重過重的孕媽咪。
第四危險群	產檢時發現胎兒有過大或羊水過多的情況。
第五危險群	年齡超過35歲以上的高齡孕媽咪。
第六危險群	前胎的懷孕期間曾有妊娠糖尿病。

孕前，糖尿病容易被忽略

除了大家熟悉的妊娠糖尿病外，孕前或懷孕初期患有糖尿病的孕婦是常被忽略的族群。

在懷孕初期胚胎發育時，懷孕媽媽的血糖過高會導致胎兒先天畸形，最常見為心臟相關疾病占40%，其餘則以中樞神經、腸胃、泌尿及骨骼系統畸形為主。針對懷孕前或初期之糖尿病，目前各大糖尿病及婦產科醫學會均建議對於高風險孕婦在第一次產檢時接受糖尿病篩檢（糖化血色素），高風險定義為符合下列兩個或以上危險因子者：

．身體質量指數（BMI）≥24 kg/m2或腰圍≥ 80cm。

．一等親人有糖尿病。

．曾罹患心血管疾病。

．高血壓（≥140/90 mmHg）或正接受高血壓治療。

．高密度脂蛋白膽固醇< 35 mg/dL或三酸甘油酯> 250 mg/dL。

．多囊性卵巢症候群。

．曾有妊娠性糖尿病病史。

．缺乏運動。

．臨床上有胰島素阻抗的症狀（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）。

．使用特定藥物，如皮質類固醇、類利尿劑及非典型精神病藥物等。

．人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者。

孕期，出現妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指在孕前並無糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的症狀，尤其是高齡、有家族病史、肥胖、羊水過多的孕婦較容易罹患妊娠糖尿病。通常孕婦會在孕期24～28週之間進行妊娠糖尿病篩檢，也就是俗稱「喝糖水」的抽血檢測。妊娠糖尿病也包含在孕前就罹患了第一型或是第二型糖尿病的患者。 

為何會罹患妊娠糖尿病？

當女性在經歷孕期時，身體會迎來巨大的變化，導致隨著週數的增加，身體對碳水化合物的代謝耐受度變低，引起血糖增高對胰島素的需求也增加的現象，這時候，若胰臟製造的胰島素負荷不了身體需要的代謝速度，就有可能會引起妊娠糖尿病的發生。 

懷孕後的胰島素變化

懷孕期間的婦女，因為身體孕育著胎兒，營養必須同時供給母體本身與胎兒，胎兒需要從母體吸取一定的營養來生長，同時，胎盤會進而製造多種荷爾蒙，這些製造出來的荷爾蒙會產生跟胰島素相互抵銷的作用，因此，造成母體血液中對於胰島素的需求越來越大。

．懷孕12週以內：血液中胰島素的濃度較低，孕婦容易感知到飢餓，常常會出現血糖偏低的情況，此時，需要注意別因為飢餓而攝入過多熱量，避免孕初期就讓體重暴增。

．懷孕12週之後：對於胰島素的需求加大，尤其是懷孕28週之後，胎盤發展的越來越大，血糖越來越高，對於胰島素的需求暴增，才能將血糖控制在正常的範圍，大部分的孕婦都能分泌足夠的胰島素，約有5～10%無法負擔分泌足夠的胰島素，導致妊娠糖尿病的發生。

產後，3個月內應回復正常值　　

罹患妊娠糖尿病的孕媽咪生產後，除了需要定期的產後回診，追蹤身體的各項狀況，更要密切注意產後約6～12週，必須回診測量血糖狀況。多數的孕婦應當在產後3個月之內，血糖狀況回復正常。

由於現代人多為精緻飲食、作息也不正常，因此可能會埋下代謝性疾病的隱藏風險，若是因懷孕而診斷出妊娠糖尿病，且在產後監測血糖一段時間後，血糖值並未恢復正常，體內就可能存在著糖尿病等疾病風險，須做進一步檢查。否則曾經罹患妊娠糖尿病，依舊不改愛吃甜食，與高熱量食物的飲食習慣，在未來的10～15年間，真正罹患糖尿病的機率將會大大增加。

妊娠糖尿病，分為兩種類型

GDM A1：是指較輕微之妊娠糖尿病，血糖略高於正常值且可以有效控制，約有九成的妊娠糖尿病患者藉由生活型態調整，即可達到血糖控制的目標。

GDM A2：血糖明顯高於正常範圍，可能需要更積極的治療介入，例如：使用胰島素注射來控制血糖。

除了必須與醫師討論控制方式外，平常也應該自我血糖監測，目前孕前糖尿病與妊娠糖尿病目標均為空腹血糖小於95 mg/dL，飯後1小時血糖小於140 mg/dL，以及飯後2小時血糖小於120 mg/dL。

至少每日至少監測4次血糖：包含空腹血糖以及三餐飯後血糖，國健署為了改善孕產婦照護品質，除已全面給付妊娠糖尿病篩檢外，目前也針對懷孕28週（含）以上之妊娠糖尿病患者，提供每個月100片血糖試紙至生產為止。

妊娠糖尿病，是否需剖腹生產？

基本上，只要血糖控制良好，其實並不需要提前催生或接受選擇性剖腹產。待產時，若血糖過高，會提高新生兒低血糖之風險，建議持續穩定血糖直至生產。生產之後，大部分妊娠糖尿病的產婦，血糖應在12週左右恢復正常，可以在此時接受75 g口服葡萄糖耐受測驗，確定產後血糖恢復情況。另外，哺乳本身屬於高耗能，可改善血糖以及促進血脂代謝，降低之後罹患第二型糖尿病的可能。

雖然妊娠糖尿病的孕媽咪通常不需剖腹生產，一旦糖尿病引起胎兒過重，易導致孕媽咪生產不易或有肩難產的疑慮，故胎兒超過4,000公克時，醫師才會建議最好以剖腹生產的方式為佳，避免難產的情況發生。

妊娠糖尿病的後遺症

孫序東醫師指出，大部分的妊娠糖尿病會在生產完後恢復正常，血糖也會回到正常值，但是仍有可能得到糖尿病的可能性，所以在生產完6個星期內，醫師會請孕媽咪至新陳代謝科進行糖尿病篩檢，進一步確認是否患有糖尿病。

另外，特別需要注意的是，本身有妊娠糖尿病的孕婦，不只自身以後發生代謝性疾病及心血管疾病的機會上升，新生兒成年後也會面臨同樣的問題。除了成年後的代謝性疾病，在幼年期罹患兒童癌症、青春期肥胖、性早熟、精神等疾病方面，機率也都較正常者為高。

因此，透過嚴格的診斷標準，更能提醒注意母子兩代日後的健康。即使產後檢查為非糖尿病患者，醫師也建議最好每年都最好到至家醫科 ，或新陳代謝科做檢查，若飲食及生活習慣沒有控管好，仍有70％～80％的機率得到糖尿病。所以，無論產後是否患有糖尿病，都要養成吃得健康及作息正常的好習慣。

妊娠糖尿病，7大的飲食與生活須知

若確診為妊娠糖尿病，孕媽咪應該進行體重控制，孕期體重增加可用BMI（體重除以身高的平方）區分，每個月以增加1公斤為限，並聽取醫師的飲食衛教，包括減少精緻澱粉、糖類的攝取、多補充肉類蛋白質、適量食用水果以及少量多餐等飲食方式，同時搭配新陳代謝科進行共照，幫助孕婦做好血糖控制。

妊娠糖尿飲食與生活建議1 : 注意熱量攝取

台中慈濟醫院營養科教學研究組長吳淑惠表示，懷孕初期3個月內不需特別增加熱量及體重，但每天至少攝取1,500大卡，而懷孕中、後期，每日飲食增加300大卡的熱量就可以，畢竟孕前體重過重或是肥胖型的孕媽咪都是需要適量限制熱量，並建議最低每天為1,700～1,800大卡。

妊娠糖尿飲食與生活建議2 : 少量多餐

妊娠糖尿病最需要注意的是穩定血糖值，所以每次進食都要控制熱量，以防母體無法負荷快速上升的血糖。另外，若患有妊娠糖尿病的孕媽咪空腹時間過久，容易血糖過低產出酮體，進而影響胎兒健康，專業醫師也會建議將每日進食時間分為5～6次，最好在睡前進食1次小點心，比如1杯牛奶或是3片蘇打餅，避免讓空腹的時間變長。

妊娠糖尿飲食與生活建議3 : 補充正確醣類

建議主食以全穀類取代白米，因為全穀類的GI值較白米飯低，不容易使血糖在短時間內飆升，而醣類的攝取則儘量以複合式碳水化合物為主，避免吃單醣及精製的食物，以達到飲食控制血糖的成效。

妊娠糖尿飲食與生活建議4 : 補充適量蛋白質

懷孕中後期因胎兒發育及媽咪羊水、子宮、乳房和血液量的增加，蛋白質的需要量也應增多，來源如蛋、豆、魚、肉及奶類食物，若要攝取動物性蛋白質，則必須注意油脂含量是否太高，建議以瘦肉為主；奶類則需注意不可飲用過量；而植物性蛋白質則攝取黃豆製品，如豆腐、豆漿等為佳。烹調方式也儘量採用清蒸、水煮，少油炸跟油煎。

妊娠糖尿飲食與生活建議5 : 每日的血糖監測

每日的血糖監測更是重要，無論是空腹或是飽餐狀態，只要血糖值超過140mg/dl就必須控制飲食，若是已進行控制但血糖依舊居高不下，就要藉由將血糖藥物來治療，包括注射胰島素或是口服降血糖藥。

妊娠糖尿飲食與生活建議6 : 搭配日常的運動

搭配日常的運動，因規律的運動能幫助穩定血糖，建議孕婦可從事散步、騎固定式腳踏車等有氧運動，在保持安全的情況下，進行固定的運動習慣。

妊娠糖尿飲食與生活建議7 : 多攝取高纖維蔬果

飲食上做出調整外，減少飲食當中富含精緻糖類的食物，建議多攝取纖維較高的蔬果，例如：高麗菜、竹筍、花椰菜。

妊娠糖尿病，BMI值的建議

日常飲食提供人體熱量及各種營養素，孕媽咪在孕期中更是需要補充各類營養，而BMI值則是觀察孕媽咪體重是否適當的指標，所以必須從懷孕前開始記錄自己的體重變化。

美國國家科學研究院報告當中，將BMI值分為過輕、正常、過重及肥胖等，依照孕媽咪懷孕前BMI值的不同，其孕期體重增加的建議表格如下。

懷孕前的BMI值	建議增加體重
過輕 ( 小於19.8 )	12.7~18.2KG
正常 ( 19.8~26 )	11.2~15.9KG
過重 ( 26.1~29 )	6.8~11.3KG
肥胖 ( 29以上 )	6.8KG
雙胞胎	15.9~20.4KG
多胞胎	20.4~25.0KG

妊娠糖尿病外，其他4項高危險妊娠疾病

常見的高危險妊娠疾病，包含母體本身已有的疾病、懷孕後產生的併發症，以及胎兒發育相關因素。除了妊娠糖尿病，以下4個常見的高危險妊娠疾病，也是孕媽咪懷孕過程中必須注意的：

常見高危險妊娠1：子癇前症

子癇前症為孕產婦死因前三名，對於母嬰有著不可忽視的威脅，像是BMI值超過35、前胎有過子癇前症、本身患有糖尿病、腎臟疾病、高齡、多胞胎妊娠等，皆屬於高風險族群。

而子癇前症進展到最後，可能會轉變成「子癇症」，引發癲癇發作，不受控制的高血壓更可能會引起腦出血、中風，若是合併嚴重的肝臟損傷，凝血功能會受損，引發產後大出血等可怕併發症。

常見高危險妊娠2：多胞胎

多胞胎通常都會伴隨著早產、貧血、子癇前症、妊娠高血壓、胎位不正以及產後大出血等風險。

除了非侵入性染色體檢查，或是唐氏症篩檢，對母胎來說，都是相當沉重的辛苦外，兩個胎兒共用一個胎盤，可能發生雙胞胎輸血症候群；若是兩個胎兒共用一個房間（單絨毛膜單羊膜），臍帶則容易纏繞在一起，死亡率也會大幅提升。通常建議三胞胎以上者減胎，或是增加產檢次數，追蹤胎兒生長狀況。

常見高危險妊娠3：前置胎盤

孕期出血是多數孕婦會遇到的情況，當孕媽咪發現莫名的出血，沒有明顯痛感，且孕後期出血量開始變多，可能就是前置胎盤。高齡、前胎採取剖腹生產、曾做過子宮手術或前胎發生過前置胎盤者，都是前置胎盤的高危險群，頭胎無風險因子者發生機率，則約為百分之一，這類孕媽咪通常都會安排在36週左右生產。

由於胎盤位置會隨著子宮變大而有所改變，通常會建議在孕期28週左右，進行陰道超音波，以準確掌握胎盤位置，來確認適合的生產方式。

常見高危險妊娠4：血栓族群

這類族群包含習慣性流產、抗磷脂症候群等，產前會使用肝素、阿斯匹靈等抗凝血藥物。血栓特徵有雙腳明顯腫脹疼痛、呼吸困難或急促等，建議孕婦要保持適量的中等強度運動，如：快走散步等，平時也能抬腳、穿彈性襪，以降低妊娠靜脈栓塞的風險。

妊娠糖尿病的Q&A

Q1 : 妊娠糖尿病需要測量血糖嗎 ?

孕媽咪在每天三餐飯前、飯後及睡前皆需測量血糖值，餐前空腹時的血糖值應落在95 mg/dl，而飯後血糖值則應低於120 mg/dl。

孫序東醫師表示，通常妊娠糖尿病不建議使用口服降血糖藥，若確認孕媽咪須施打胰島素來治療，則會轉介給新陳代謝科醫師，醫師會依據每日測量血糖的記錄，給予施打胰島素的治療。

Q2 : 妊娠糖尿病運動有幫助嗎 ?

患有妊娠糖尿病的孕媽咪其實不需太緊張，只要定時做好血糖監測、控制每天的醣類攝取，並持續觀察體重的變化。飲食上，依營養師的衛教進食，若須補充胰島素，切記照處方籤的劑量施打。另外，適度的運動能促使血糖穩定，建議以散步的方式進行，若另一半也一起參與運動，能讓孕媽咪的身心更加健康！

Q3 : 妊娠糖尿病可以減肥嗎 ?

吳淑惠營養師提醒，雖然孕程中需要飲食控制，但禁止孕媽咪做減重的動作，因體重減輕可能造成孕媽咪的酮體增加，影響胎兒腦神經及智力的發展，所以注意懷孕時期不適合減肥！

Q4 : 妊娠糖尿病可以吃水果嗎 ?

建議補充水果時，不要直接喝果汁，而是整顆果肉一起進食，因果肉中的纖維質可以幫助延緩血糖升高，但也不適合大量攝取糖分過高的水果！

Q5 : 妊娠糖尿病飲食無效時 ，該怎麼辦 ?

經過2～4週的飲食控管，加上運動，若未見成效，則建議必須以藥物介入，避免情況變得嚴重。

Q6：妊娠糖尿病要飲食控制，寶寶會營養不良嗎？

妊娠糖尿病的第一線治療為飲食控制，應同時進行體重管控，但並非要孕媽咪什麼都不能吃，而是要吃對食物，盡量以原型、低升糖指數的食物為主，避免精緻醣類、澱粉，才能保持血糖穩定。 

而且應採取少量多餐的飲食模式，每日三正餐再搭配2～3次點心，以避免單次攝取過多醣類導致餐後血糖偏高，且每日應攝取熱量至少1,600大卡。

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