4小時內．新生兒身體檢查

當新生兒誕生，首先會進行第一次的身體檢查，內容包含「理學檢查」和「神經學檢查」；前者是評估整體身體狀況，從心臟、肺臟等各個器官去評估是否有先天性的異常或危急的身體狀況，後者則是測試新生兒原始反射部分，以了解其神經發展的概況。新光醫院小兒科主治醫師蔡立儀表示，這項檢查是初步了解新生兒生理的穩定性，能夠幫助及早掌握問題，以決定後續要採取一般或特殊的照護、治療方式。

‧檢查花費：公費，新生兒必接受的例行檢查。

‧檢查方式：觸診、聽診。

‧檢查部位：全身，頭部、身體（正面和背面）、四肢等。

‧檢查人員：小兒科醫師檢查，護理師則是協助、聯繫與記錄。

‧檢查目的：確認新生兒離開母體後，呼吸是否穩定，以確認可進行一般照護或還需進一步特殊檢查；及早了解寶寶身體狀況，方能決定後續療程。

‧檢查預備：小兒科醫師和護理師，在進入嬰兒室進行新生兒相關檢查前，都要先戴上口罩、穿上隔離衣，頭髮較長者應先綁好，並且確實做好手部清潔工作。

理學檢查流程

1.讓寶寶安穩平躺，先聽診，聽心雜音、呼吸是否有囉音等。

2.觀察新生兒整體狀況，如呼吸（胸廓起伏）、活動力、膚色、皮疹（粟粒疹、黃色丘疹、毒性紅斑）、斑或痣（蒙古斑、血管瘤斑等）、唇色等。

3.開始觸診。首先是頭部，醫師會先注意是否有產傷，如自然產寶寶的頭部被產道擠壓而造成頭皮水腫，通常毋須治療，之後會自然消失。其他產傷如頭皮血腫（頭上可摸到柔軟突起，起因於頭骨和骨膜間的出血，會自然消失）、帽狀腱膜下出血（發生在帽狀腱膜層與骨膜層之間，可能有併發症），醫師也會仔細檢查以確認。

4.接著，儘量在寶寶安靜狀態下，檢查囟門（頭骨交接處開口）是否柔軟、凹陷或膨起，這些可做為初步了解新生兒生理狀態的依據。

5.檢查眼睛，兩眼距離是否過寬、結膜是否有出血；雖然新生兒視野窄小，但可稍微觀察一下他的視線狀況。

6.檢查耳朵，觀察形狀、位置，是否有小耳或低耳位的狀況。

7.檢查口腔，如是否唇裂、顎裂等狀況。

8.檢查脖子，觀察是否能自由活動，有沒有斜頸、蹼狀頸、鎖骨骨折的問題，其中鎖骨骨折是常見的產傷狀況。

9.檢查胸部，觀察兩邊是否對稱、胸骨突出或凹陷與否、呼吸狀況等。

10.檢查腹部，確認是否有腹脹、腫塊等異常問題。

11.檢查四肢，觀察手部是否有缺指、斷掌、多指等，足部是否有足內翻、畸形足等，可提供醫師做為後續相關處置或治療的依據。

12.檢查髖關節，讓嬰兒仰躺且彎曲兩側髖關節至90度，醫師雙手扶著其雙腳離開床面，觀察兩邊膝蓋高度；接著，將大腿向兩側外張，觀察兩邊的外張角度，感覺髖關節的穩定度；藉此觀察髖關節是否有發育不良的問題。通常到寶寶4個月大，會持續檢查，以便於發現問題能及早治療。

13.檢查生殖器和肛門，觀察男生的陰莖、尿道和睪丸（如陰囊腫大、隱睪症等），以及女生的陰蒂、陰唇形狀和大小。

14.將寶寶翻身，檢查脊椎（神經構造），是否有腫塊、不正常膨出或凹陷等異常狀況。

15.基本測量，頭圍、身長、體溫，通常第一次檢查會先量肛溫（順便觀察肛門狀況），之後大多量耳溫。

入院＆出院的手續辦理

‧入院手續

新光醫院嬰兒室護理長李昭暉表示，當新生兒出生、確定入院所在地點後，家長就需辦理入院手續；入院後，新生兒就會有一本屬於自己的全新病歷，開始記載從出生一直到出院的所有醫療照護記錄。

以新光醫院的入院手續為例，則是家長應備妥新生兒父母的身分證、填妥入院同意書，交給住院處正式登錄，再透過資訊傳遞到病歷課，就會將新生兒的病歷送至入住的單位。

另外，護理師會向家長做嬰兒室或加護病房環境的介紹（包括親子同室、探嬰、餵奶室、探訪時間、聯絡方式及身分識別等），以及隨時依母、嬰需求不限時間及次數的哺餵母乳政策。

‧出院手續

以新光醫院為例，先由小兒科醫師檢查，確認新生兒無特殊異常狀況後並開立出院醫囑，待家長結完帳，護理師會與家長共同核對新生兒手腳圈與產婦身分確認，並交付家長「卡介苗接種敬告家長書」、《兒童健康手冊》、臍帶護理包、餵奶杯、新生兒個人寫真紀念照，一併交由產婦或家屬帶回。

神經學檢查過程

通常是藉檢查觀察「原始反射」，即簡易檢視新生兒的「基本神經發展」狀況，但更高功能的神經發展等等，有待後續的追蹤與觀察。

1.抓握反射，當物體接觸新生兒的手掌和腳掌，手自然會握住碰觸的物體、腳也會往內捲曲。

2.驚嚇反射，醫師雙手托抱住新生兒，突然讓他的身體整個往下墜落，寶寶的雙手臂會往上舉起、開展，手掌也會張開，整個背部也會挺直，然後手臂彎曲，好像被嚇到，並且通常都會大哭。

3.尋根反射，用指尖輕碰觸一邊臉頰、嘴角，新生兒會張口並轉向被碰觸那一方。

4.吸吮反射，手指稍微放入新生兒口中，寶寶自然會出現吸吮的動作。（各家醫院執行方式略有不同，有的會帶醫療手套進行，但前提都是手部會先確實清潔）

其他反射動作

其他還有「踏步」和「不對稱頸部張力」兩種反射。對此，蔡立儀醫師表示，不一定所有寶寶都會進行這兩項反射檢查，主因在於並非每位新生兒都能被誘發而做出反射，且能否做出不完全代表寶寶是否有神經發展問題。 

產房內的新生兒照護

李昭暉護理長說明，產房內，護理師會先在新生兒處理檯上布置一處無菌區；等到出生並由婦產科醫師剪斷臍帶後，便安置新生兒在已做輻射加溫的處理檯上，以無菌浴巾迅速擦乾新生兒身體，減少其體熱的喪失。

在決定進一步的照護方式前，會先在產房內陸續進行以下護理與檢查。

1.暢通呼吸：

護理師協助新生兒採仰臥姿並適度抬高頸部，維持呼吸道通暢。視情況以抽痰設備清除新生兒口、鼻分泌物。

2.氧氣、身體刺激：

視需要給予刺激以誘發有效呼吸或執行相關急救處理。身體刺激包括輕拍打腳掌、足底、摩擦背部引發新生兒啼哭。

3.臍帶護理：

檢查臍帶血管數目是否正常（2條動脈、1條靜脈）、有無臍帶剪斷面滲血，必要時用雙臍夾固定。然後在距離臍根部1.5～2.5公分處夾上臍夾，以臍剪在臍夾上0.5公分處剪斷多餘臍帶，再以75％酒精消毒臍斷面及臍根部。

4.身體清潔：

以橄欖油輕拭新生兒身體的胎脂及血漬，同時注意外觀有無異常，如多指（趾）、併指（趾）、胎記、皮膚完整性等。

5.身體評估：

清潔後便會測量身長、頭圍、胸圍、體溫，觀察新生兒大、小便自解狀況，評估1分鐘及5分鐘的APGAR Score。

6.身分識別：

為新生兒戴上辨識身分用的手圈及腳圈，通常會以顏色區分性別（如男生藍色，女生粉紅色）。圈上須註明母親姓名、新生兒性別、出生日期、時間，然後於病歷上蓋新生兒的足印及母親拇指印。

7.早期親子關係建立：

協助母親（及父親）執行新生兒識別。做法為在母嬰狀況許可下，於產檯執行親子肌膚接觸及母乳哺餵，拍照留念。過程中護理師會嚴密觀察母嬰狀況，加強親子保暖措施。

8.轉送：

最後，親子肌膚接觸結束，依新生兒情況以嬰兒推床或保溫箱，轉送至嬰兒室或小兒加護病房，並測量體重。