何謂不孕？

國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示，不孕症的定義為：一對夫妻在沒有避孕的情況下，維持一個禮拜約2至3次有規律的性生活，超過一年以上沒有成功懷孕，而35歲以上的婦女，若超過半年以上未懷孕，就必須警覺是否為不孕症的高危險群，建議此時開始做不孕症的檢查，以免錯過治療的黃金時期。

不孕的原因及種類？

賴宗炫醫師提到，不孕症可分為男性因素、女性因素、男女雙方共有的因素及不明原因等四類。根據統計，不孕症的發生率中，女性的原因佔50％、男性造成的不孕大約30～35％，而不明原因大概佔15％，其中的不明原因，是因為男女的檢查報告皆正常，所以無法解釋為何無法受孕。男女不孕的種類大致羅列如右表。

女性不孕症的原因

女性不孕的因素之一為生殖系統先天畸形，如雙子宮、單角子宮、子宮中膈、子宮頸發育不良等，這些異常的結構，會阻礙受精或使受精卵著床困難，而無法成功受孕。

輸卵管因素

女性的骨盆腔沾粘或發炎時，可能造成輸卵管的水腫而導致阻塞，若輸卵管過長、狹窄、阻塞或沾黏等，會導致卵子的通行受阻，因而無法順利受精。

卵巢因素

影響卵巢排卵功能障礙的原因為：卵巢早衰、老化、多囊性卵巢症、卵巢畸胎瘤、水瘤或巧克力囊腫等，可能排出不成熟或不健康的卵子，而導致受精困難或流產率較高。

子宮及子宮頸因素

子宮頸的異常包含發育不良、狹窄、瘜肉、子宮腔沾黏等，會影響精子的運行。而子宮有肌瘤、肌腺瘤，會不利於胚胎的著床，子宮內膜長息肉或子宮黏膜下的肌瘤也會導致不孕症的發生。

陰道因素

陰道內若有不正常的阻礙物或構造異常，如陰道隔膜、雙陰道等，就會導致精子無法進入體內受精。

染色體問題

女性的染色體若為45X0，則患有透納氏症候群，會造成卵巢早衰、早化性停經，而無法排卵。

男性不孕症的原因

男性若先天患有無輸精管症而導致生殖系統的阻塞，就無法成功排出精子。

精子因素

• 精子數量不足：正常情況下，男性1c.c.的精液中，精蟲數量應至少有1千5百萬個（WHO 2010年標準），若少於此數目，就是所謂的寡精症。
  
  
• 精蟲型態差：健康的精蟲型態為橢圓形的頭及一條尾巴。不健康的精蟲不容易受精，即便受精成功，受精卵也可能無法發育成功。
  
  
• 精子活動力不足：若小於40％（每100隻精子中少於40隻會動），不容易使卵子受精。

造精功能及運精障礙

睪丸是男性製造精蟲的重要器官，若睪丸衰竭或是功能受損，可能會使精子發育異常或數量不足。而男性若供應陰囊的血液循環差，血液就容易淤積在精索，而產生精索靜脈曲張，造成男性造精能力及精子的活動力變差。

性功能障礙

男性一般的性功能障礙包含：無法勃起、射精困難、陽痿或早洩等，無法讓精子順利進入女性體內。

染色體因素

男性染色體若為47XXY，則是柯林菲爾特症候群患者，會在青春期造精不久後，睪丸就開始衰竭。

人為及不明的不孕原因

人為原因

男性進行輸精管結紮，而女性進行輸卵管結紮後，就無法受孕。

不明原因

查不出原因的不孕症，可能為：

• 免疫系統方面的問題，而自體免疫性疾病有：僵直性脊椎炎、類風溼性關節炎或紅斑性狼瘡等，會使男女較容易不孕。
  
  
• 各種汙染的問題：因現代化的發展，可能有環境汙染、空氣汙染、水汙染及食安問題等，都有可能造成身體的病變而導致不孕。
  
  

不孕症的篩檢及治療

賴宗炫醫師提到，因現代社會的生活型態走向晚婚、晚育，加上工作忙碌、環境受到汙染、食品安全問題等，所以不孕的比例越來越高，每六到七對的夫妻中，就有一對有不孕的困擾，在都會區的比例則更高。不孕症的特色就是「不痛、不癢、不病」，如果沒有認知到自身是不孕症的高危險群，就不會主動到院檢查，所以建議在沒有避孕的情形下，持續一年的性生活，或35歲以上，超過半年的性生活，仍然沒有懷孕時，就應到不孕症門診做詳細的不孕症評估或生育力評估檢查。

女性的篩檢

因女性的不孕症原因較多，所以需要做較多且有系統的篩檢，檢查的項目如下：

• 病史詢問：包含月經史，是否有痛經的症狀、週期正常與否、經血量多寡等；疾病史則會了解是否有開過刀、內外科疾病或婦科方面的疾病等；性生活的問題，如行房次數及頻率等。
  
  
• 內診：檢查生殖器官，如生殖道、陰道、子宮頸及卵巢等機能是否正常，或有無腫瘤或其他疾病的問題。
  
  
• 感染檢查：包含愛滋病、梅毒及淋病等檢測。另外，由於披衣菌可能會造成骨盆發炎，故需做披衣菌的感染測試，另外還需做子宮頸抹片檢查，確保子宮頸的健康。
• 超音波檢查：查看子宮是否畸形，卵巢是否有巧克力囊腫、輸卵管是否有水腫等。
  
  
• 子宮輸卵管攝影：在女性子宮內輸入顯影劑，並以X光做透視的檢測，藉此了解子宮及輸卵管的狀況，觀察是否有阻塞的情形。
  
  
• 子宮鏡檢查：透過子宮鏡，可看到子宮腔內的情況，是最能直接檢查出子宮腔是否有病變的方法。
  
  
• 腹腔鏡檢查：利用此檢查，觀察骨盆腔、子宮、卵巢及輸卵管等是否正常。
  
  
• 荷爾蒙檢查：檢測卵巢荷爾蒙及生殖荷爾蒙是否正常。

男性的篩檢

• 病史詢問：了解男性是否有抽菸、吃檳榔、喝酒的不良習慣，可能影響生育能力，並詢問成功生子的經歷、能否正常勃起及射精等問題，因糖尿病患者可能有逆行性射精的症狀，所以病史詢問很重要。
  
  
• 感染檢查：包含愛滋病、梅毒及淋病等檢測。
  
  
• 精液檢查：若精液檢查有問題，如數量、活動力、型態等未達標準，就要請泌尿科醫師做更詳細的檢測，判斷是否為無精症患者、輸精管阻塞、睪丸衰竭或精索靜脈曲張等。
  
  
• 荷爾蒙檢查：檢查男性賀爾蒙可了解其睪丸的功能，並找出精子不正常的原因。
  
  

如何治療不孕症？

賴宗炫醫師表示，治療不孕症的原則就是「兵來將擋，水來土掩。」必須先找出不孕的原因，對症下藥，才能有效達到受孕的目的，治療方式如下：

1.可校正的問題：若是可校正的問題，就能在校正完成後受孕，如：子宮內膜長瘜肉、巧克力囊腫、子宮肌瘤等，會干擾胚胎著床，就可用門診的子宮鏡手術處理。

2.功能不良的問題：不孕的原因為功能性的損害，如排卵功能障礙、老化或儲卵不足等因素，以人工試管的方式來受孕比較有效果，可施打排卵針取卵後，進行體外受精的人工受孕。

3.生活型態調整：養成正常作息、睡眠充足及運動的習慣，飲食則選擇新鮮且不油膩的食材，並保持一定的性生活。根據統計，在排卵日的前兩天開始行房，一直持續到排卵日當天，懷孕成功率較高。建議各年齡的性生活次數：20～30歲的夫妻，一週3～4次；30歲以上，一週2～3次；40歲以上，一週1～2次。

賴宗炫醫師提醒，目前治療不孕症的技術，在台灣已經發展了近30年左右，這些技術也已經成熟，不須擔憂試管嬰兒或體外受精的治療，會增加畸形兒的風險。