發展從胚胎時期開始

胎兒腸胃道的發展從胚胎時期即開始進行，在寶寶出生前，腸胃的構造已大致成形但功能還不成熟，而在出生後，會再逐步發育，並慢慢健全腸胃道的細部功能。康寧醫院小兒科主治醫師翁少萍表示，寶寶的腸胃功能在出生後雖然尚未完全發育完成，但在孕期32～34週左右，胎兒腸胃道會開始出現乳醣酶（屬酵素的一種），能幫助寶寶出生後消化奶水中的乳醣，讓他從奶水中獲得需要的營養。（在足月兒的飲食中，碳水化合物類約占4成，而乳糖是主要碳水化合物的來源。）

寶寶的腸胃道發展初期，因為還無需消化固體類食物，所以胃液（酸）與消化酶都只有少量生成，比例約略只有成人的1/10與千分之2～5，必須到3個月之後才會發展到與成人相當的數量。

翁少萍醫師指出，其實出生後母乳的成分和比例是最適合寶寶的食物，而配方奶粉則是儘量比照母乳成分去製成，兩者都是依照寶寶當下所能消化的飲食比例而設計，例如，依照足月兒的成長所需，奶水中成分比例約為40％的碳水化合物、50％脂肪及不到10％的蛋白質，而4～6個月之後，隨著寶寶營養需求增加，副食品添加及各種食物的攝取也會影響腸胃道發展，例如：當每日的副食品食材中，需要有更多消化脂肪的酵素存在時，寶寶的腸胃道就會有相對應的配套發展。

寶寶六個月之前，腸胃道的菌叢變化很大，無論是飲食、環境或藥物，都會影響腸道菌叢的生態，六個月之後，開始接觸副食品，一歲後，飲食內容逐漸與成人相同，一直到兩歲左右，腸道的菌叢便會開始接近成人的腸道生態。

胃酸的功能

胃酸本身不擔負消化食物的重責大任，而是維持腸道內的酸鹼平衡，讓腸道環境符合微生物與腸道益菌的生長，使消化功能與免疫機制能正常運作。

胚胎時期腸胃道發育簡表

寶寶最重要的免疫系統

腸胃道的發展不只攸關消化與吸收，更攸關身體免疫功能的完整建立，腸胃道若健康發展，營養吸收良好，同時對經由口腔攝取而來的不良外來因子（如：病菌）也能有效對抗，確保身體及腸胃道各種菌叢的平衡與正常運作，因此，若寶寶早期腸胃道中菌叢種類不夠或發展不全，讓免疫機制沒有適當的被建立起來，將容易罹患過敏或增加罹患自體免疫性疾病的機率。

母奶有助於腸胃道菌叢發展

健康的腸胃道，有賴於平衡的菌叢發展，出生前，胎兒的腸胃道屬於無菌狀態，但不同的分娩方式對於寶寶初期的菌叢建立有不同影響，研究發現，若孕媽咪採自然分娩，經由產道出生的寶寶，所帶的菌有較多比菲德氏菌等腸道益菌，而剖腹產的寶寶，則常見多為媽媽皮膚上或手術房環境中的菌叢，而非腸道益菌。

但翁少萍醫師也強調，倘若媽媽願意哺餵母乳，剖腹產出生的足月寶寶，也能與自然分娩的寶寶擁有一樣的菌叢發展，因為母乳含有促進寶寶腸胃道健全發展的生長因子與特殊荷爾蒙，能讓寶寶的腸道健康發育，同時，研究也發現，母奶寶寶的腸胃道發展確實優異於喝配方奶的寶寶，而這肇因於母奶寶寶腸道菌叢以比菲德氏菌、乳酸菌或其它腸道菌為主，配方奶寶寶則以大腸桿菌、鏈球菌、類桿菌、梭狀桿菌等可能致病性較高的菌叢為主。

母乳的關鍵影響

母乳的成分包含一般熟知的各種營養素，也包含非營養類的物質，如：細胞、荷爾蒙、生長因子、酵素或其他抗發炎物質等，其中穩定存在的乳糖與寡糖，能促進寶寶腸內益菌的生長、酵素能幫助消化吸收，而母乳中的分泌性免疫球蛋白sIgA，更具有耐酸與不易受蛋白酶分解的特性，能進入寶寶的腸道，附著在腸道上皮，阻止細菌與病毒入侵腸道黏膜。

寶寶的胃容量發展

寶寶剛出生時，胃容量很小，相較於成人900ml的胃容量，以3,000公克的新生兒來說，平均第一天約6ml，第二天約12ml，但對應媽媽初乳的少量分泌，卻能恰好滿足。翁少萍醫師提醒，寶寶胃容量沒有固定公式可比照，因為每個寶寶即使體重相同，胃容量大小也不一定相同，應避免套用以體重估計奶量的精算方式，而是要觀察寶寶的每日進食情況、大小便次數及體重增加狀況，若生長曲線正常，則不用非要每餐固定吃到父母期望的奶量，也建議爸爸媽媽依每個寶寶的需求給予，允許有「大小餐」的喝奶彈性，並非每餐都要求寶寶吃得一樣多。

新生兒奶量與媽媽泌乳量

研究發現，每位媽媽產後的泌乳量差異相當大，無法一概而論，建議媽媽產後只要把握放寬心、勤哺餵的原則，每位寶寶都會依各自的需求得到滿足。

副食品的添加原則

從4～6個月開始，寶寶的腸胃功能與防衛機制已慢慢建構起來，世界衛生組織針對哺乳嬰兒，提供下列副食品指引：

純母乳哺餵六個月：

六個月之前，寶寶的主要飲食還是建議以母奶為主，除了在寶寶開始接受其他食物前能確保各種營養的攝取之外，也能幫助寶寶腸胃道的健全發展，六個月之後，即使開始添加副食品，也不要放棄哺餵母乳。

持續哺餵母乳到兩歲：

六個月後雖可開始適量為寶寶添加副食品，但世界衛生組織仍建議母乳的哺餵能儘量持續到2歲，即便只是當成晚安奶或點心，都希望媽媽能持續依寶寶的需求給予母乳。

留意副食品的準備及儲存：

為免食材不清潔影響寶寶的健康，副食品的準備與儲存也值得爸爸媽媽留心，除了注重準備食材前的手部清潔與食材的清洗外，儲存方式與保存時間也要確保能夠維持副食品的新鮮與食用安全。

反應式餵食（responsive feeding）：

每個寶寶的發展不同，但當寶寶的脖子已經能漸漸挺起、看到大人進食時出現吞口水或伸手要求父母手上的食物時，即是寶寶已準備接受母奶以外食物的徵兆，此時，爸爸媽媽即可開始少量給予單純的食物泥，讓寶寶練習進食。

漸進式增加份量：

對於哺餵母乳的嬰幼兒，平均需求量建議（可能因為母乳量不同而有差異）：6～8個月每日給予200大卡的副食品、9～11個月每日給予300大卡的副食品，而12～23個月則可增加至每日550大卡。

漸進式增加濃稠度：

為因應寶寶才剛起步的進食與消化功能，副食品建議從糊狀，逐步進展到半泥狀、半固體，而後是固體食物，讓寶寶慢慢熟悉對於非液狀食物的吞嚥與消化。

漸進式增加次數：

除了將副食品逐漸增加濃稠度，餵食副食品的次數也應該由少漸多的逐步調整，建議 6～8個月每天可餵食2～3次、9～11個月每日可餵食3～4次，而12～24個月則可維持每日3～4次，並外加1～2次的點心。

多樣化的營養來源：

副食品的添加應該多元化，蔬菜水果、五穀類與奶、蛋、豆、魚、肉不可偏廢，每天可補充含維他命A的蔬果，幫助寶寶的視力發展，並提供充足的脂肪，以利孩子的器官成熟與能量補給，過多的糖分且無營養價值的食物（如果汁、碳酸飲料）應該避免。

於需要時，給予母嬰營養素的補充：

當飲食的均衡無法全面顧及時，媽媽或寶寶可適量的添加額外的營養補充品，如：礦物質及維生素等，但仍提醒，還是要以天然食物的攝取為主要來源。

生病時溫和餵食：

當寶寶生病時，食欲很可能會因此受影響，為了補充寶寶的營養，少量多餐、母乳或流質食物會讓他比較願意進食，此外，也要注意水分的攝取。