剖腹產全透視．產前產後掌握5大要點：適用對象

2015/02/03

產前產後剖腹產嬰兒照顧母乳孕期百科

剖腹產與自然產，各有優缺點，只要用在對的地方就是好！因此，對於不適合以自然產生產的媽咪來說，剖腹產可說是唯一的選擇；對於有特殊狀況的產婦而言，緊急剖腹產更是不得不的選擇，但不論哪一種生產方式，最終都希望產婦順利生下寶寶！

隨著剖腹產的醫療技術日益精進，麻醉安全的提升，已讓剖腹產成為可有效控管風險的生產方式，如果最終決定採取剖腹生產，請在術前做好萬全準備，產後注重調養，讓身體早日恢復健康。

計畫剖腹產適應症

根據衛生福利部中央健康保險署所列出「剖腹產的適應症」，高達20項。萬芳醫院產房暨病房主任王樂明表示，多數的適應症可透過例行產檢評估確認，除了請孕婦進行母體和胎兒的健康管理，也同時做好剖腹產的評估與準備。

胎位不正

胎位，是胎兒在母體子宮內的位置狀態。愈接近預產期，胎兒應逐漸轉為「頭下腳上」的標準胎位，胎頭靠近母體恥骨處、臉朝下，生產時頭部能先從子宮出來而順產；如果發生臀位（頭上臀下）、足位、橫位（肩膀或手在最低處），即是「胎位不正」，若是選擇自然產，將可能發生難產。王樂明醫師表示，大約至32週後胎位會固定，但有時候可能胎位會多變（特別是第二胎以上的孕婦），最後幾次產檢若仍胎位不正，就必須採取剖腹生產。

子癇前症

子癇前症，是高危險妊娠的疾病之一。王樂明醫師表示，如果產婦有高血壓合併尿蛋白（呈一價以上）或下肢水腫症狀，就會被確定罹患子癇前症。此外，全身性水腫、視力模糊、抽筋等，都是罹患此疾病更加嚴重的徵狀。

想了解自身是否有罹患子癇前症的可能，王樂明醫師說，須透過例行產檢觀察、追蹤，才能確診。此症對母體和胎兒的傷害很大，不但易促使內臟功能失調、水腫壓迫視神經、抽筋、胎盤血流不足、誘發胎盤剝離，更會使胎盤對胎兒的養分供應出問題，導致發育不良、胎死腹中、早產等高風險問題發生。因此，如果孕期不能穩定控制子癇前症，必要時，醫師將採取剖腹產以及時挽救母胎性命。

前置胎盤

隨著懷孕週數增加，胎兒長大促使子宮逐漸擴大，胎盤位置會慢慢往子宮頂部方向上升；如果胎盤仍在低處且蓋在子宮頸內口，就會被確診為「前置胎盤」，且依蓋住位置和範圍又分為完全性（完全蓋住）、部分性（部分蓋住）、邊緣性（蓋住邊緣部分）和低位性（未蓋住子宮頸內口，是位於子宮下段且離子宮頸內口很近）等四種形態，其中，發生完全性或部分性前置胎盤者最危險，必須剖腹生產。

王樂明醫師表示，有前置胎盤的產婦不但有較高的產前出血機率，且一旦有子宮頸擴張的變化，將促使胎盤發生出血，危害母體與胎兒。因此，透過例行產檢，能提早得知產婦是否有前置胎盤，以及早做好剖腹產的準備。

曾做過子宮相關手術．建議剖腹產

如果產婦先前曾經接受子宮相關手術，如前一胎是剖腹產或摘除子宮肌瘤，由於這類產婦的子宮曾有傷口，縫合處較薄、較脆弱，在面對子宮劇烈收縮的壓力下，發生子宮破裂的危險將比一般產婦來得高，因此，多建議採取剖腹生產。

緊急剖腹產適應症

有些剖腹產適應症無法先前預知，若沒有及時處理，可能會造成嚴重的結果（例如胎兒心音窘迫或產程遲滯等），甚至難以事先預防，只能仰賴產科醫師的專業判斷。此外，有些並未列在適應症項目中卻屬於特殊狀況，而必須採取剖腹生產，建議與產科醫師保持良好溝通，以確保母胎安全。

胎兒窘迫．產前出血

當胎兒在子宮內缺氧而可能危及生命時，就代表發生胎兒窘迫狀況，包括胎盤功能不足、胎盤早期剝離等，都是可能造成的原因。王樂明醫師表示，自然產待產時，會以胎兒監視器掌握胎兒狀況，如果發現胎兒心跳速度減慢、頻率下降，必須立即接受緊急剖腹產，期使母胎均安。

另外，如果在懷孕28週至分娩前發生陰道出血狀況，稱為「產前出血」；王樂明醫師提醒產婦要多留意，一發現出血就要儘快就醫。造成產前出血的原因很多，如前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂等等，症狀嚴重時，還可能引起出血性休克、急性腎衰竭等，都會對母胎造成傷害，產科醫師將採取緊急剖腹產，以及時讓胎兒娩出。

產程遲滯

產程是指從陣痛開始，到子宮頸口擴張，可使胎兒通過陰道娩出與胎盤娩出的過程，如果待產時間太久就可能是產程遲滯。王樂明醫師表示，通常是自然產的產程拖得太久，因擔心胎兒發生窘迫狀況，而改成剖腹生產方式。原則上，初產婦的生產時間會比經產婦長，因此，醫師會根據產婦生產胎次、子宮收縮頻率、子宮頸擴張程度、胎頭下降速度、整體產程時間等因素，評估產婦是否有產程遲滯，而需改以剖腹方式生產。

胎盤早期剝離

生產過程中，娩出步驟為胎兒先娩出，然後，胎盤才會剝離娩出；如果發生胎盤早期剝離，因為胎盤與子宮的連結先被切斷，胎兒就無法獲得足夠氧氣，嚴重時，將發生窘迫狀況。王樂明醫師說，非常劇烈且密集的子宮收縮（陣痛）、陰道出血等，都是胎盤早期剝離時的可能徵兆；倘若剝離程度嚴重，可能影響產婦體內的凝血機制，加速大量出血的狀況，將會導致產婦休克、衰竭、胎死腹中等。

因此，一旦經醫師確診為胎盤早期剝離，且已有失血過多、產婦或胎兒生命跡象不穩，都須採取緊急剖腹產及大量輸血，以控制出血狀況，及時挽救母子生命健康。