【術後照護】

術後止痛．注意傷口復原

傷口的狀態，是剖腹產後的關注重點之一。王樂明醫師表示，當產婦被送回病房休息後，護理人員每天都會觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等症狀，必要時需消毒和換藥，以確保傷口處乾燥和復原程度良好。

至於「術後止痛」，大多是由麻醉科醫師處理。目前常見兩種方式，一種是給予一般止痛藥，透過針劑經肌肉或靜脈注射，另一種是自控式止痛（需自費），病患只要感覺疼痛，隨時可按壓裝置使藥物進入體內。兩種止痛藥物的成分一樣，差別在於前者發揮作用可能超過30分鐘～1小時，後者是直接從脊椎處作用，止痛效果比較快。此類止痛藥主要對於剖腹產的傷口疼痛減緩有效，但減少產後子宮收縮造成的疼痛效果較差，還可能產生促使腸蠕動變慢的副作用，影響排氣的時間。

自控式止痛效果較直接，難免有些疼痛難耐的產婦會不停按壓，期望更能發揮效果，王樂明醫師表示，麻醉用藥的給予有其安全控制機制，就算產婦持續按壓（安慰劑效果），也毋須擔心有藥物過量問題。

束腹帶並非必備

大多數的產婦會使用束腹帶固定傷口，以減少疼痛感。但王樂明醫師提醒，並非所有產婦都需使用，也不是任何時間都需要一直綁著束腹帶，若長期使用易造成下腹部力量不足。除非下床走路需要，否則躺著並不需要綁束腹帶，讓傷口自然恢復狀況較佳。

練習排尿．喝水助排氣

王樂明醫師表示，由於產後傷口的痛楚，使產婦不方便自行排尿，因此，導尿管仍會置放在體內（約24小時），之後就拔除導尿管，以免放太久而導致尿道感染。除非是因產程遲滯而造成無法排尿，建議產婦不要因尿不出而著急，先讓膀胱休息一下再做嘗試。

術後排氣大約需1～2天，如果有使用術後止痛，排氣時間可能更為延後。王樂明醫師建議，待麻醉藥效消除，產婦可先喝點溫水，以刺激腸胃道蠕動；如果感覺腸胃有在動，約2小時後就能吃些流質食物，進而加速腸道蠕動，有助順利排氣。

哺餵母乳．從親子同室開始

雖然乳汁的分泌時間不因生產方式而有影響，但對於剖腹產產婦來說，同時還要面臨傷口復原、排氣和排尿的問題，難免影響哺餵意願。王樂明醫師表示，如果在母嬰親善醫院生產，建議產後進行親子肌膚接觸及24小時親子同室，相信有助於建立產婦和新生兒的親密關係，吸引寶寶吸吮乳房，刺激泌乳機制運作，讓母乳哺餵更順利。

把握月子期調養

台北市立聯合醫院和平婦幼院區中醫科主治醫師鄭婷宜表示，剖腹產產婦因在手術中失血較自然產者多，且子宮有創傷，產後腎氣虛、氣血虧虛狀況會比一般產婦嚴重。而腹部的切口導致腎、胃、脾、肝等多條經脈損傷，使相對應臟腑功能也受影響，建議應把握月子期的調養，幫助身體復原。

保持傷口乾燥．定期回診

王樂明醫師表示，產婦回家後，留意至少一星期內不要讓傷口碰到水。萬一不小心碰到，或傷口處出現滲液，建議儘快以優碘消毒、保持乾燥，再覆蓋上紗布。

一般來說，約10至14天，傷口的表皮層完整長出；如果表皮沒有滲液或紅腫，確認傷口是乾燥狀態，就能使用美容膠布，幫助減少疤痕的組織增生，使傷口處皮膚較平整。他表示，如果在傷口仍濕潤就貼上美容膠布，反而易造成發炎。

提醒產婦，產後4至6週應回醫療院所檢查、確認復原狀態。以剖腹產來說，王樂明醫師表示，產婦出院時，醫護人員會告知，「如果傷口有發炎、痛，或感覺自己在發燒」的狀態，應隨時回診；倘若狀況穩定，也建議最快一星期、最慢一個月內要回診，主要在於確認傷口的復原程度、有沒有裂開等。他說，根據萬芳醫院統計，院內生產產婦的回診率很高。

暫不服用含酒補藥與生化湯

因為手術對腸道的刺激，加上麻醉劑的影響，腸蠕動會受抑制，容易有腸脹氣；約24小時後，腸道蠕動就會漸漸恢復正常。鄭婷宜醫師表示，建議一開始不要立即服用補藥，可先從瘦肉粥、蛋湯、鱸魚湯等開始食用。

另外，由於有傷口，首要避免發炎和出血，所以7天內暫時不要喝含酒的補藥或生化湯，待傷口不太痛、惡露也減少時，再服用比較好。不同生產方式的月子期與進補時間有別，建議自然產者可於產後5日再開始服用生化湯，待服用完畢、或惡露量少，無腹痛，再開始補，需調養身體約4至6週；剖腹產最好等傷口恢復穩定（約1至2週），且惡露量少，再服生化湯，或進補，需調養身體長一些時間，宜2至3個月。

生化湯可喝5至7天，補湯可先喝健脾中藥燉湯（如四神排骨湯），之後再服補氣血（如八珍湯、十全大補湯）、補腎（如枸杞、杜仲）的中藥燉湯。但仍要注意排便是否正常（有時太燥熱會影響排便），月子期也要攝取新鮮的蔬菜水果，切記不要補過頭。

涼補．平補為宜

吃藥膳時，如出現口乾舌燥、便祕等熱象，應暫時停止食用。偏熱體質的產婦，宜「涼補、平補」或食補，不宜食熱補的藥膳，也不宜使用胡麻油、酒來烹調食物，可改以苦茶油。當產婦傷口疼痛時，不宜食含酒料理、辛辣物及油炸物。酒雖有助於血液循環，但對子宮收縮不利；產後初期通常也不宜食人參，因人參可能會使惡露較難排出，使血塊瘀滯於子宮。

從流質食物漸進開始

鄭婷宜醫師表示，中醫學認為消化為脾胃的運化功能，若脾胃功能停滯，氣血會更虧。因此，平日飲食可採漸進式，從流質、半流質到普通食物，提醒產婦剛開始不要吃油膩、高熱量以及堅硬難消化的食物，更不要喝牛奶、吃甜食或糯米製品，由於產後胃腸蠕動較差，容易加重腸脹氣。此外，坐月子期間也應少吃寒涼性食物，以免傷脾胃；不過，可多食用粥品，養出胃氣。

【相關狀況】

手術常見併發症

手術必然存在風險，但剖腹產已是成熟的醫療技術，手術本身有其一定的安全性，風險不大，且當用則用，可讓母體與胎兒避免不必要的生產風險。

術中可能併發症

有人認為剖腹產風險高、後遺症多而堅持自然產，對此，台北醫學大學婦產部主治醫師王懿德指出，「與一般外科手術一樣，剖腹產無法說完全沒風險，但剖腹產本身已是一項成熟的醫療技術，有其一定的安全性，除非產婦本身已存在內科疾病、產科併發症的健康問題，而這往往也是被評估必須選擇剖腹方式的理由。不過，手術過程中的確可能因發生非預期狀況，而使產婦面臨風險」。

他指出，可能遇到的非預期狀況包括：產婦對麻醉藥物產生過敏反應、術後無法止血、植入性胎盤、羊水栓塞、血栓、肺栓塞等，「其實自然產方式也是有發生羊水栓塞，以及發現植入性胎盤的風險」。然而，一旦在手術過程中，發生非預期的意外狀況，立即予以處理的效率上通常比自然產來得高，如出血不止需要切除子宮的話，就可直接進行。

短期可能併發症

王懿德醫師將術後可能有的併發症列舉如下：

．感染：術後偶爾會發生因感染細菌而造成傷口化膿或裂開，為了避免此狀況發生，產後使用預防性抗生素的時間會延長，他提醒，「產後的傷口照護很重要，有些產婦因為吃坐月子餐，身體變得容易發汗，一不注意傷口濕了而不自知，無形中增加了傷口感染的風險」。

．失血增加：除了產後子宮收縮過程中的出血，在開刀的過程，從皮膚到劃開子宮一定會產生額外的失血量，尤其當子宮為供應胎盤血量產生的新生血管，就剛好就在子宮的下刀處，一旦劃破的瞬間往往是失血就是200、300c.c.，也因此婦產科對「產後大出血」，隨生產方式不同，定義也不同：自然產失血超過500c.c.會認定是產後大出血，但剖腹生產的臨界點設在超過1000c.c.以上。

．麻醉：術後非病因性的頭痛，往往來自半身麻醉後的併發症。主要是髓腔內液在執行的過程中可能有些許的滲漏，造成某些產婦脊髓腔內脊髓液不平衡所導致。大部分經平躺、多喝水，或服用有含咖啡因的溫和藥物都可獲得改善，少部分則還是需要請麻醉科利用外科的方式對脊髓液進行回填的動作。

長期可能潛藏問題

有些問題會在長時間之後才浮現，王懿德醫師說明如下：

．沾黏：會沾黏與否，與體質還是某種程度有關。但和其他手術比較，剖腹產引起沾黏的風險值並不如想像的高。他表示，「常規剖腹生產下刀的位置恰好在子宮下半與膀胱交接的附近。在縫合時，膀胱上緣所延伸出的腹膜剛好可用來覆蓋住子宮下刀的傷口。由於腹膜表面是光滑的，這可減少子宮與其他器官磨擦，降低沾黏發生機會」。此外目前剖腹生產自費防沾黏貼片的使用，在某種程度上，也是可降低沾黏的發生。

．疤痕引起蟹足腫：王懿德醫師說，傷口出現蟹足腫和體質有莫大的關係，「建議有蟹足腫體質的產婦，可在傷口穩定後，使用矽膠貼片來緩和疤痕組織的生成」。

．子宮外孕：據統計，在剖腹產後會增加子宮頸外孕或前置胎盤的可能。一旦子宮內壁的傷口癒合不佳的話，若再加上胚胎著床恰好在之前下刀的傷口上，發生前置胎盤合併植入性胎盤將大為提高。

．子宮破裂：若前胎剖腹產，接下來次胎選擇自然生產是可行的，唯產程中發生子宮破裂的風險還是不能排除。他補充，美國目前對於「前胎剖腹產後的自然產」，抱持態度是不鼓勵，也是基於上述的不確定性。王懿德醫師說，「再次剖腹選擇的時間通常在38週左右，也是深怕產程突然啟動，在來不及備好剖腹生產前，子宮便在劇烈收縮之下破裂了」。

術後感覺皮膚麻麻的

剖腹產後，有產婦總覺得皮膚會麻麻的，王懿德醫師指出，「因為皮膚的神經是直的，剖腹若採橫式切法，就會切斷腹部神經，故在產後會有麻麻的感覺，但大部分的人，麻麻的感覺會慢慢減緩」。

釐清常見迷思

為了什麼原因而以剖腹方式生產，每個人的狀況不一樣，通常產科醫師會依據產婦個人情況做最好的選擇，然而，不免有產婦存在一些迷思而偏好剖腹產，該如何看待這些迷思呢？

看時辰生出的命一定好？

選好時辰讓寶寶出生，之後的命是否一定大富大貴，恐怕沒有算命老師敢完全掛保證，不過，蘇河仰醫師與王懿德醫師共同提醒，「真要看時辰剖腹最好選擇白天，避開半夜時段」。王懿德醫師解釋，「單就凌晨1點到3點的時間來看，是各家醫院醫療人力最少的時候，即使有值班醫師，但遇到緊急的大出血狀況，也難以應付，僅就輸血一事來說，光等送血就會比平常延遲，因為夜班傳送人力不足」。

蘇河仰醫師則指出，「夜半時分，萬一發生產後大出血又無法及時止血，必須進行子宮動脈栓塞術的話，需要放射科、外科等其他科別的支援，不過，集結相關醫療人力的速度就是無法與白天相比，但搶救產後大出血卻是分秒必爭的事」。王懿德醫師補充，「姑且不論當前護理人力不足，6點以後的開刀房人力以應付緊急狀況為主，護理人力絕對比白班的來的少，產婦若選在這時剖腹產，除了難得到應有的照護品質，也容易讓自己與寶寶處於危險之中」。

不擔心陰道有鬆弛問題？

不少以剖腹方式生產的女明星分享經驗，總不免提到這樣就不必擔心自然產會有陰道鬆弛的問題。王懿徳醫師強調，「陰道鬆弛與否算比較次要的問題，但真正要在意的自然產併發症，包括：應力性尿失禁、肛門失禁、陰道直腸瘻管、女性生殖器官（子宮、陰道）的脫垂、泌尿道脫垂（含膀胱膨出、尿道膨出）與腸道脫垂（直腸膨出、腸膨出等），這些問題比陰道鬆弛有更迫切的醫療需求」。

他認為，自然產與剖腹產各有優缺點，評估產婦應以哪種方式生產，「考量重點是用什麼方式可讓母子均安，就是最適合的方式」。

高齡產婦最好要剖腹產？

即使沒有剖腹產適應症，不少人會想「高齡產婦最好要剖腹產」，王懿德醫師表示，「這樣的心態可以理解，因為對這群人而言，相對剖腹產，自然產存在太多的未知，如：產程會進行多久？胎兒生不生得下來？就算寶寶生出來，萬一胎盤下不來而大出血，怎麼辦？而讓她們無法判斷自己是否適合自然產，為了想降低未知的風險，於是傾向選擇剖腹產」。

王懿德醫師指出，臨床上觀察到以人工受孕方式懷胎的產婦，選擇剖腹產的比例更高，畢竟是好不容易耗費心力與金錢才獲得的小生命，「無論如何，一定要平安生下，她們多會選擇自願性剖腹產，以避免承受未知的風險」。

剖腹產並未讓醫師賺很大

王懿德醫師指出，每當評估產婦較適合用剖腹產的方式生產，有時容易被誤會「這樣醫師可以賺很多喔」，他說，「國內現行對自然產與剖腹產的醫療給付相同，而且健保署的給付並沒有全進產科醫師的口袋」。據了解，勞心勞力讓母子均安的產科醫師實際所領到的生產給付，的確不符合眾人期待，即使服務於醫學中心的醫師也不例外，每一個Case實際領到的錢或許還不夠女性朋友支付知名SPA的一次費用。