過去，一旦胎兒被檢查出異常，多半的結局是父母選擇終止妊娠，不然，就是等出生後再治療，但小生命是否能等到出生或接受治療，誰也不知道。面對這樣的結果，總令產科醫師深感無奈，而父母的難過更是無語問蒼天。然而，隨著醫療科技的日新月異，很多醫療問題已不再讓醫師束手無策，對父母而言，更是給了一個讓小生命活下去的希望！

國際間治療多樣化

經常參加國際性研討會議的馬偕醫院婦產部主治醫師陳震宇指出，「比起先進國家，台灣在子宮內胎兒治療的發展相對保守，事實上，在先進國家，可以實施治療的範圍相當多樣化，每一次參加會議都有新的發展」。究竟治療範圍有多廣呢？他舉例如下：

˙胎兒鏡雷射電燒手術治療雙胞胎間輸血症候群

˙胎兒支架引流手術治療胎兒肺積水或泌尿道阻塞

˙子宮內輸血治療胎兒貧血

˙胎兒鏡氣球阻塞氣管治療胎兒先天性橫膈膜疝氣

˙切開子宮治療胎兒骶尾骨腫瘤

˙經胎兒鏡或切開子宮修補胎兒脊髓脊膜膨出

˙氣球撐開術治療胎兒主動脈或肺動脈窄縮

陳震宇醫師指出，「子宮內胎兒治療是針對結構性異常的胎兒，給予子宮內治療手術」。以先天性橫膈膜疝氣為例，胎兒因先天性橫膈膜缺損，導致腹部的器官如胃、小腸移入胸腔，因而壓迫到肺臟及心臟，容易引起呼吸窘迫，甚至死亡。通常的處理方式為產婦生產時，新生兒科醫師在一旁待命，當寶寶出生後，趕在第一時間予以插管，以避免吞入空氣，而使腸子膨脹，進而擠壓心肺，且在進行手術前，給予特別的新生兒加護照顧，期使度過危機。「若能在妊娠期間接受胎兒鏡氣球阻塞氣管的治療，可減少因壓迫造成肺部發育不全的併發症，增加新生兒存活的機會」。簡單而言，就是有結構性異常的胎兒不需等到出生後才治療，部分疾病在子宮內即可接受治療，不僅增加胎兒的存活機會，也對預後的治療品質有所助益。

胎內治療利器‧胎兒鏡

因為有了胎兒鏡的發明，讓產科醫師執行子宮內治療如虎添翼。胎兒鏡不只具有診斷功能，更可發揮治療功能。這是利用管鏡約2mm的內視鏡進入子宮腔內，在內視鏡的管徑內可合併其他器械，如雷射探針、鑷子等進行外科治療。陳震宇醫師表示，「在孕婦肚皮上注射麻醉針劑，切開1個大小約3mm的小洞，將胎兒鏡放入胎盤內，即可針對胎兒的問題給予處理」。

治療項目介紹

陳震宇醫師表示，目前國內提供胎兒治療的醫院並不多，「廣義來說，針對羊水不足採取灌注生理食鹽水，若過多則給予引流的處理方式，也算是子宮內胎兒治療。整體而言，適合接受胎內治療的疾病從輕微到嚴重的都有」。

他以任職的馬偕醫院為例，說明當前提供的治療項目如下：

胎兒鏡雷射電燒手術

同卵雙胞胎約有10%〜15%的機會出現雙胞胎間輸血症候群，因為雙胞胎彼此的胎盤有血管相通，造成其中一胎兒的血液輸送到另一胎兒，兩者間失去平衡。供給血液的那一方會出現羊水過少及胎兒較小的現象；接受血液的那一方則會出現羊水過多及胎兒水腫的現象。一旦症狀發生，胎兒死亡率可達9成，即使存活的胎兒也有一半的機會出現神經學上異常的表現。他指出，「目前最理想的治療方法是，在胎兒鏡下利用雷射電燒將胎盤間血管相通的地方阻斷，以提高胎兒的存活率，並減少其神經學的併發症」。

胎兒支架引流手術

胎兒肺積水或肋膜積水，使液體或乳麋聚積在胎兒的肋膜腔，嚴重時可能合併胎兒水腫、腹水及羊水過多，造成胎兒肺部壓迫而發育不全，增加新生兒死亡率。另外，胎兒泌尿道阻塞會造成膀胱擴張、輸尿管擴張和水腎，嚴重時會導致胎兒腎臟功能受損。如今，這兩種問題現在都可在產前施行胎兒支架引流術，他表示，「於超音波下置放雙頭螺旋的支架，將胎兒肺部或膀胱中的液體引流至羊膜腔中，減少肺部或腎臟的壓迫，進而降低新生兒的併發症」。

子宮內輸血

胎兒因為病毒感染或某些原因造成血紅素過低，導致胎兒貧血，此時，超音波下胎兒的大腦中動脈血流速度會異常上升，胎心音監測器可能出現鋸齒狀波形。陳震宇醫師指出，「專精胎內治療的產科醫師可在超音波的監測下，將適量血液注入臍靜脈或胎兒腹膜，甚至心臟中，增加胎兒的血紅素及延長其在子宮內生長的時間，以減少早產的併發症」。

他提醒，不同問題的胎內治療有適合施行時間，胎兒鏡雷射電燒手術適合在妊娠17至26週；胎兒支架引流手術在34至36週之前；子宮內輸血則是看狀況，隨時檢查出問題可隨時進行治療。

雖有風險‧但做就有機會

陳震宇醫師表示，以胎兒鏡進行胎內治療，與其他治療一樣，都存在可能失敗或引起併發症的風險，「大約有5%〜10%的破水機會及可能的併發症，但是不做的話，小生命可能就此bye bye」，他進一步指出，當檢查出胎兒有結構異常時，若適用於胎內治療，孕婦不妨考慮選擇接受治療，好處包括：延長在子宮內的時間，減少早產的機會，也能避免因結構異常而影響了發育情況，「胎兒貧血會影響其在子宮內的發育，嚴重時，可能會死亡」，再來就是寶寶出生時可減少併發症，並讓預後的狀況變好。

他表示，過去還未學習胎內治療時，碰到懷孕21週有雙胞胎輸血症候群的案例，只能建議孕婦轉去他院接受治療，不過，該名孕婦因已有2個寶寶而選擇放棄治療；如今，他有能力以胎兒鏡雷射電燒手術處理這類問題，讓一名懷有雙胞胎的孕婦在20週左右接受治療，34週時因破水而提早生產，看到寶寶順利出生，就是他最大的成就感！陳震宇醫師強調，「胎內治療的意義在於有機會讓胎兒在產前可接受更好的醫療」，特別在少子化、產婦高齡化的時候，甚至須借助人工生殖有增多趨勢，給得來不易的小生命多一個治療機會，更能顯示胎內治療的意義重大」。