HOME> 懷孕> 孕期百科> 生產時可能有的自費項目

生產時可能有的自費項目

生產雖然有健保給付,但還是有些自費項目,事前多了解項目內容與收費情形,就不用擔心慌亂之間不知該如何決定的窘狀。

文章目錄

最近,健保局為避免醫療院所巧立名目,向病患收取額外費用,而要求醫療院所在7月15日前公告自費項目,讓民眾清楚知道每一項醫療收費標準。


健保不付的項目要自費

經常上醫院的民眾偶爾會有這種經驗,在措手不及的狀況被醫護人員告知,「健保不付這項檢查費用,你需要自費或需要自付差額喔」,當時,縱然內心有千百個疑問,也騎虎難下了,而不得不點頭答應。

健保局推行此項做法無非是希望,醫院的任何收費標準都可事先讓民眾了解,哪些檢查或特殊材料,而不是在不得不的情況下被突然告知,或是直到繳費時才知道「原來還要多付這些錢呀」!

如果你關心自身就醫權益的話,不妨抽空上各家醫療院所的網站看看。不過,要提醒的是,有些醫材因品牌不同、規格不同而有不同價錢,這未必是非專業的民眾所能分辨,所以,若您看到相同醫材卻有不一樣的價錢時,千萬不要就主觀認定為「這家醫院在A錢」。

事先了解利於決定

在生產過程中,健保所給付的範圍如自然產及基本耗材;剖腹產則是有適應症者則按健保規定給付。當然,也會有所謂的自費項目,馬偕醫院婦產部主治醫師陳宜雍表示,「關於生產時可能有的自費項目,都會在產前事先告知準媽媽,通常在產前護士進行衛教時,順道解釋各項收費狀況」。凡是選擇自費項目者,都會簽署「自費同意書」。
但他也說,「現在的孕婦掌握資訊的能力不錯,不少人還會主動詢問醫師」,不僅讓自己充分了解,也可提早做決定「要」或「不要」,避免在匆忙間做了令人後悔的決定。

以下即為需要自費的項目(此文費用以馬偕為例,僅供參考)


自然產之減痛分娩

愈來愈多人接受「疼痛不需要忍受」的觀念,特別在生產時,不必為了忍受子宮收縮所帶來的產痛,而對生孩子留下不好的印象,甚至影響再生一胎的意願。陳宜雍醫師表示,生產時可利用一些止痛或麻醉藥品,在不影響媽媽和胎兒健康安全的前提下,減少或消除生產過程的疼痛。目前可利用的方式有二:

1. 健保.施打止痛針劑:

每四個小時透過肌肉(或從點滴)注射一次,雖有健保給付,但是止痛效果無法立即發揮,且因藥物會通過胎盤,有可能會影響胎兒呼吸,如果評估產婦將在四小時內出生的話,較少採用這種方式。

2. 自費.硬脊膜外減痛分娩麻醉:

目前公認所有分娩止痛方法中,對胎兒影響最小的,並且可有效控制產痛程度。只要入院待產經醫師評估後,即可接受此一減痛分娩。不過,因不在健保幾付範圍內而需要自費。但陳宜雍醫師表示,由於此一方式對疼痛的控制效果真的「差很多」,即使需要自費,也可見愈來愈多的產婦要求使用。

多少錢?約8,000~10,000元。(僅提供參考)

 

無適應症之剖腹產自費

如果不是因剖腹產適應症,而主動選擇剖腹產者,需要自付費用。陳宜雍醫師指出,的確有些高齡產婦、接受人工生殖受孕者,或只想生一胎者,因個人因素(如避免陣痛或是要選擇胎兒出生時辰等)希望以剖腹產方式生產[W使2]。他表示,一般大型醫院會控制剖腹產率,但難免碰到這類沒有適應症卻想要剖腹產的產婦,醫師無法配合,這時就得產婦自掏腰包了。

多少錢?手術費約20,000~30,000元。(僅提供參考)

 

有適應症的剖腹產

以下為常見狀況:
1. 胎兒胎位不正。
2. 胎頭與骨盆腔大小不相稱。
3. 巨嬰(出生體重大於4,000公克以上)。
4. 母體適應症。
5. 前次剖腹產。
6. 前置胎盤。
7. 多胞胎。
8. 曾接受過子宮肌瘤切除手術。
9. 其他較罕見狀況。


剖腹產之使用醫材:防沾黏片

只要動手術,就要小心沾黏的問題。由於剖腹產必須切開皮膚組織、脂肪層,直到深入腹腔並看到子宮為止,為了避免在傷口癒合的過程中,發生「應該分開的組織或器官卻互相黏在一起(如腸子、子宮、膀胱及腹膜沾黏)」的惡夢,這時,可考慮利用防沾黏產品來預防沾黏,如防沾黏貼片。陳宜雍醫師表示,防沾黏貼片或凝膠已常用於外科及婦科手術,而這半年到一年來,也有愈來愈多剖腹產的產婦會要求使用。

另外,還有減少皮膚疤痕的矽膠片(出院後再貼,一片約1,800元,可貼上一至二個月)的使用率也有增加之趨勢。

多少錢?約8,000~12,000元。(僅提供參考)


發生沾黏與否的因素

沾黏的後果,可能會讓器官的功能受損,如腸子的蠕動能力變差,而出現消化不良、便秘、甚至腸阻塞等狀況;若卵巢或是輸卵管沾黏,也可能造成經下腹痛、不孕等症狀。

但術後是否會出現沾黏?陳宜雍醫師指出,「與手術環境、手術過程及手術方式有關,如手術過程室是否無菌、手術過程是否過長、止血動作是否確實等」,另外,也與體質有關,他說,有人開過三、四次刀,並沒發生沾黏情形。

 

剖腹產之術後止痛

與自然產相比,選擇剖腹產者,雖然少了生產的陣痛,不過,卻必須要面臨當麻醉藥物逐漸退去,開刀傷口所造成的疼痛。這時,可透過點滴給予止痛藥物,降低疼痛感受,讓產婦得到充分休息,放心活動,以增進復原狀況。

陳宜雍醫師說,如果先前待產時,已選擇了減痛分娩(以硬脊膜外注射方式,利用導管送藥),但最後卻進了開刀房挨上一刀的話,選擇術後止痛時,可利用先前的管子添加止痛藥物,「術後止痛」的費用上則可減少部分。

根據他觀察,這幾年會使用術後止痛的產婦有增加趨勢,「因為重視生產的品質,也包含了疼痛控制,不少人還會主動詢問」。陳宜雍醫師補充,現在還有「病患自控式止痛」可選擇,這是一種先進的給藥機器,可隨患者需求以多次微量的方式讓止痛藥物進入人體,不必忍痛苦等醫護人員處理。

多少錢?約7,000~8,000元。(僅提供參考)

 

病房差額

陳宜雍醫師說,所謂的「健保房」是指「三人房或四人房」。不過,不少人因重視個人隱私,且希望產後能好好休息,而願意自付差額選擇「雙人房」或「單人房」。不過,他提醒,產後住院要選擇哪一種「房型」,最好提早先決定,尤其是剖腹產者需要先預約床位,至於自然產則在待產時告知醫護人員。他補充,有的時候,即使同一家醫院因建築體有新舊之分,即使同一種房型也有不同的價錢,不妨事先詢問。

多少錢?請上各家醫院網站查詢

 

其他項目

陳宜雍醫師補充,生產時,還有一些費用需要產婦自付的項目:

.拋棄式真空吸引器:

在自然產產程中,若是遇到胎兒窘迫或是母親用力不好時,會利用真空吸引器輔助,但健保給付的是「可消毒重複使用」的,有的醫院為避免消毒不完全而使用「拋棄式」。陳宜雍醫師說,「有時因情況緊急(如胎兒窘迫)),無法事先告知產婦或家人,只要寶寶平安生下,通常不會計較這筆費用(以馬偕為例,約1,190元)」。


.生產時順便進行結紮:

有的產婦會在生產的同時進行結紮手術,因為需要全身麻醉,如果是剖腹產者,費用約6,000~7,000元;自然產則需要約15,000元,兩者的差價在於麻醉費用。


.入院產包:

陳宜雍醫師說,有時產婦臨時生產,來不及準備一些入院必備物品,如臉盆或產婦衛生棉等,家人為了方便向醫院購買,以省去到處張羅的麻煩,以馬偕為例,約300元。

 

Extra‧可能會碰到的指定醫師費

一般醫院都是「由產檢醫師負責接生」,並不會另外加收費,然而,部分私人醫院(或診所)則會加收一些費用。

據一位不願具名的資深婦產科醫師表示,「這其實是『紅包檯面化』的做法,不過,各醫院的名目不盡相同,有的直接稱「醫師指定費」,有的是加在『特殊材料費』之內,有的則列在『病房差額費』之中,甚至有的醫院是以『高階手術費』向病患收取(這樣就不合健保的規定)」。他說,「這筆費用只要符合法規,並不算違法,往往是你情我願的狀況下成交」。這名醫師指出,「每一項手術的費用雖有行規價,但有的醫師會視手術難度而要求高於行規價的價碼,甚至『名牌醫師』又有不同的價碼」。通常會由醫院工作人員向患者說明其收費方式,並會詢問「你有沒有私人保險?」並了解是哪家商業保險公司承保,再將這筆費用灌在「適當」的項目之下,由保險公司買單。

然而,他也強調,「一般人以為『指定醫師費』」全進入醫師的口袋,實情並非如此,至於醫師實拿多少,就要看醫院與醫師約定的拆帳比例,部分費用是用來支付麻醉師、住院醫師或醫療助理等其他醫療人員,還有醫院的行政費用」。
或許你很難想像,在健保給付剖腹產費用中,任職於某公立醫院的醫師最後拿到的僅是數百元而已。他說,「這跟要承擔產婦的風險根本不成正比,可是大部分的醫師還是堅守崗位,並不以賺錢為目的」。

 

多少錢?看醫院.看醫師

善用保險.選擇對自己有利的

這位不願具名的資深婦產科醫師表示,健保給付項目有限,大多數的醫師為了患者好,往往會建議患者選擇一些需要自費的藥材,但有患者卻只想到「醫師你這麼推薦,是不是可以從中得到什麼好處?」他說,「其實醫師並非一定會特別得到什麼好處,特別是在公立醫院。以防沾黏貼片為例,跟患者所收取的費用,絕大多數是付給廠商,少部分是由醫院抽走,醫師根本不像一般人以為的『有利可圖』」。

他指出,現代人大多有購買商業保險,其中的醫療保險就是要補健保給付的不足,他強調,「如果保單不用出險,又何必要買保險呢?」所以,患者應思考的是,「醫師的建議是否對自己有好處?」如果有的話,不妨接受,然後善用保險的機制以支付該項「自費」金額。

此外,他也補充,「由於醫院規模不同,經營成本不同,利潤目標也不一樣,即使同一項目可能有不同的價錢,費用較高者,並不是代表該家醫院很會賺」,患者可主動了解醫院收費狀況,當然,最重要的還是在於「這家醫院是否能解決自己的問題?」