黃疸、脫水、尿布疹、蒙古斑 新生兒常見15種特殊生理現象
高雄市立小港醫院小兒科主治醫師李威德指出，「剛出生到滿1個月大的寶寶，就是與兩、三個月大的寶寶有所不同，連檢驗數據也有所差異」。由於新生兒剛脫離子宮的保護，需要花時間適應新的環境，因此，在這段時間，常見有些特殊生理現象與一般熟悉的狀況有所不同，碰到沒有經驗的新手父母，不免感到憂心。
新生兒常見特殊生理現象
究竟新生兒常見哪些特殊生理現象，需要父母注意但不需緊張呢？讓李威德醫師一一細數，但他提醒，由於早產兒隨著出生週數與體重的不同，而有不一樣的狀況，難以簡而言之，因此，本文僅針對足月新生兒的狀況進行說明。
特殊現象1：生理性脫水
不少父母看著寶寶的體重比出生時還低，不免心慌，甚至質疑是母乳喝不夠才會這樣，他強調，「新生兒生理性脫水是必經過程」，即寶寶出生後第一個星期會有體重下降的現象，這是因新生兒剛脫離羊水，處於水腫的狀態，需要將體內多餘的水分排出，而造成體重逐漸減輕，「足月兒減少幅度約5%〜10%」。但自第七天起，體重多開始慢慢回升，通常在餵食正常的情況下，寶寶的重量一天約可增加20至30公克。
李威德醫師指出，「寶寶體重每天都有變化，在產後護理之家坐月子的媽媽可能較不擔心，因為護理人員會為寶寶量體重並記錄，在家坐月子的媽媽則無法掌握變化數字，其實可從寶寶的尿量、顏色與更換尿布次數觀察」，出生後的前五天，每多一天要多加一片尿布；五天後，每天約換上六片至八片的尿布，換下的尿布要有重量感、尿液顏色清淡。他提醒，「若真有疑惑，不妨打電話到生產醫院的嬰兒房詢問」。
特殊現象2：新生兒黃疸
令許多媽媽感到恐慌的可能是寶寶有新生兒黃疸，李威德醫師指出，「根據臺大醫院統計，臺灣的寶寶中約有近3成人數因有黃疸而需要住院照光」，但父母不需要太過擔心，因東方人體質易有黃疸，屬於常見生理現象，他解釋，寶寶脫離母體，但肝臟功能還不夠成熟，當膽紅素製造量太多，代謝過程出問題，或者無法順利排出時，就會出現黃疸。
李威德醫師補充，「膽紅素過高雖會引起黃疸，但膽紅素也是一種抗氧化物質，近期有研究指出，認為黃疸可能具有保護如代謝慢性疾病的功能」。
由於「黃疸指數」通常在出生第三、四天開始上升，之後則慢慢下降，但對自然產的產婦而言，這段時間可能已經出院返家，若寶寶出現黃疸怎麼辦？
他指出，「產婦和寶寶出院時，醫護人員會提醒媽媽，如果寶寶的膚色一天比一天更黃，尤其是臉部，需要儘快回醫院門診檢查」，請父母留意觀察寶寶的膚色，最好把寶寶抱至自然光線充足的地方，可用大拇指輕壓寶寶的皮膚、再放開，觀察是否有呈現黃黃的情形，同時，也應注意寶寶的活動力和食欲。
特殊現象3：假性月經
少數女嬰在出生一週左右，會從陰道流出紅色分泌物，這稱為「假性月經」，李威德醫師解釋，「這是體內還殘留著母親的女性荷爾蒙所致，有的則是分泌半透明白色分泌物滲出，如同成年女性的白帶，或是合併胸部較大，甚至有的男嬰也會分泌乳汁，通常幾天後會消失，父母不需太緊張，只要清理乾淨即可」。
他補充，「若在尿布上發現粉紅色或橘色的尿液，可能是小便量太少而形成的結晶尿，須與假性月經做區別」。
特殊現象4：臍帶延遲掉落
李威德醫師指出，「每個寶寶臍帶掉落的時間不一樣，快約1週，慢則3週」，只要確定保持乾燥清潔，不要有不正常分泌物即可。
不過，超過一個月仍未掉落，則必須找兒科醫師做進一步檢查，以排除白血球附著異常的先天性免疫疾病。
他補充，「若肚臍根部有黃色分泌物，則須懷疑肚臍可能與膀胱或腸子有未關閉的瘻管，可能必須請小兒外科醫師以手術切除」。
另外，臍帶雖已脫落，但根部始終濕濕的，且伴隨一團紅紅的肉芽組織，可請兒科醫師檢查是否為「臍肉芽腫」，確診後，醫師會以硝酸銀將該肉芽腫燒灼凝固，使肚臍根部乾燥較不易發炎化膿。
特殊現象5：肢體蜷曲
胎兒待在子宮一段時間，無法完全伸展四肢，出生後，仍因習慣母體內的姿勢而維持肢體蜷曲的狀態，屬於正常現象。李威德醫師說，「若是膝、肘關節彎曲角度過大或過小，表示肌肉張力增高或太低，需要進一步檢查」。
特殊現象6：顫動
父母常會觀察到新生兒有局部肌肉抽動的情形，尤其是在打開包巾時，可見手腳輕微顫動現象，李威德醫師指出，「這是神經系統尚未發育完全所致，通常父母以手握住新生兒肢體顫動處，顫動就會停止，只要顫動時間短（約1、2秒），未合併吸吮、咀嚼異常、眼睛上吊，並不需擔心」，若是握住後，顫動仍不停，則要懷疑可能有癲癇的問題。
特殊現象7：新生兒毒性紅斑
李威德醫師表示，「新生兒毒性紅斑多在寶寶出生後2、3天至1星期內出現，好發於軀體、頭部，為紅色的疹子」，產生原因不明，但紅斑良性無害，並不需要特別治療，即會自行消退。
特殊現象8：粟粒疹
粟粒疹為黃白色毛囊皮脂腺表皮囊腫，為皮脂腺阻塞所引起，李威德醫師說，「常見生長位置以鼻頭、臉頰、額頭居多」，由於母親荷爾蒙的影響，導致皮脂腺增生與阻塞而長出斑疹。
不少父母看一眼就摸一下，他提醒，「不要摳，不要擠，以避免引發後續紅腫發炎的感染現象，待汗腺發育完全，斑疹就會自然消失」。
特殊現象9．蒙古斑
李威德醫師指出，「常見於黃種人身上的蒙古斑，是皮膚的黑色素密集所引起，多在臀部及背部可見青紫色斑塊」。
曾經有父母懷疑寶寶是否在嬰兒室受到虐待而出現瘀青，「大部分寶寶在出生時就有，但慢慢才明顯」，其實蒙古斑與兒童受虐後的瘀青有所不同。蒙古斑是一種良性胎記，多在6、7歲時消失。
他提醒，如果寶寶身上本來沒有胎記，卻突然出現紫斑，「懷疑是否有凝血因子異常的疾病」。
特殊現象10：血管瘤
血管瘤是微血管的先天性擴張或增生所致，一般可分為兩種，有一半以上新生兒的眼瞼、鼻翼和後頸部常可見到平坦、暗粉紅色的斑點或斑塊，這是「焰色斑」，多於1歲前會消失。
另一種稱為「草莓斑」，較為隆起且呈鮮紅色、外表似草莓樣，出生時較不明顯，約在兩個月內出現，大部分在9歲前會消退。
李威德醫師表示，血管瘤可能出現在身上任何部位，多為良性無害，「若長在特殊部位則擔心影響正常機能運作，如長在眼睛附近可能影響視力、鼻子則影響呼吸，甚至在三叉神經附近，就會懷疑是否有腦部血管畸形問題。
因此，需要照會相關科別醫師」。如果只長一個，且非特殊部位，請父母不要擔憂，「若血管瘤長在重要部位，或達3個以上，就需要做進一步檢查，如腦部和腹部超音波」。
特殊現象11：尿布疹
新生兒的皮膚嬌嫩，臀部容易受到尿液或糞便的刺激物質影響而有「紅屁股」，若又沒有勤換尿布的話，往往演變為尿布疹。
李威德醫師指出，母乳寶寶的便便含水量較高，看來稀稀的便便，卻不像尿液能被尿布完全吸收，因此，務必要幫寶寶勤換尿布，避免讓小屁屁與糞便接觸時間過久，出現紅屁股、破皮的狀況，甚至合併黴菌感染。
他建議，每次清潔屁屁後，在包尿布前，一定要抹上一層護膚膏，以發揮隔離效果。李威德醫師表示，由於每個寶寶的體質不同，若得到尿布疹，症狀嚴重度不一，最好經兒科醫師了解狀況以給予適合的處理方式，不讓問題惡化。
特殊現象12：脂漏性皮膚炎
6個月內的嬰幼兒常有此狀況：在眉間、髮際或臉上經常可見黃色油性分泌物，父母不免擔心，但看寶寶吃好、睡好，又似乎沒有什麼問題。
李威德醫師指出，「這是脂漏性皮膚炎，在有較多毛囊分布之處，如頭皮、眉毛，不時聚積脫屑或黃色結痂，發生原因不明，一般認為是皮脂腺分泌過多所引起的炎症反應，通常會自然痊癒，不需要特別處理。
但狀況嚴重時，最好讓兒科醫師檢查，確認是否合併黴菌感染」。平常洗髮時，不要直接摳掉皮屑，建議可使用抗頭皮屑之洗髮精清洗。
特殊現象13：鼻塞與痰音
父母經常可聽到新生兒發出呼嚕呼嚕的聲音，好像是鼻子塞住，又好像是喉嚨有痰的感覺，總懷疑寶寶是否感冒了？
李威德醫師表示，「嬰兒鼻翼較塌且扁平、鼻孔又較小，呼吸通道也較狹窄，若鼻腔內有分泌物時，很容易造成阻塞而發出痰音。加上嬰兒對外界冷空氣亦較為敏感，尤其是早晨或睡醒時，鼻腔分泌物會較多，鼻塞及呼吸有雜音的現象便會更為明顯」。
他說，「分辨寶寶是否因為感冒而鼻塞，可依據呼嚕呼嚕的聲音是否在特定時間出現，如喝奶或睡覺時才有此聲音，就可能是呼吸道較軟，而不是感冒了」。
若聲音持續發出，有可能是感冒或是因鼻屎塞住，李威德醫師建議，父母可拿細的棉花棒清潔看得到的鼻腔，幫助寶寶把鼻腔內分泌物排出。
「不過，除了呼吸有雜音外，若合併胸部下凹、呼吸會喘，懷疑可能有軟喉症，宜儘快就醫檢查與治療」。
特殊現象14：吐溢奶與胃食道逆流
新生兒多少會有溢奶或吐奶的情形，李威德醫師解釋，「由於新生兒的胃賁門括約肌發育較不成熟，使得食物容易逆流回到食道，可能是由嘴角溢出（溢奶），或是有些用力地把喝下去的奶噴出（吐奶），通常吐溢出的都只是奶水」。
他建議，母乳寶寶最好直接親餵，若用奶瓶餵寶寶喝奶，奶瓶應與鼻、嘴保持垂直，避免寶寶喝入太多空氣而導致吐溢奶；餵奶後，直立抱寶寶約半小時，以改善狀況。
李威德醫師提醒，「若情況嚴重，已明顯影響餵食及其成長，則必須請醫師詳細檢查，以查出原因。若每次餵奶都會吐奶的話，則要懷疑是否有嬰兒型肥厚性胃幽門狹窄的問題，確診後，將評估以藥物或外科手術治療」。
特殊現象15：哭鬧不安
李威德醫師表示，剛出生的寶寶每天就是吃喝拉撒睡，至於哭泣，則是與外界溝通的語言，因此，父母面對寶寶的哭鬧，需要多一點耐心，了解寶寶的需求並適時給予滿足。讓寶寶哭泣的原因很多，可能是單純如尿布濕或便便了、餓了、脹氣、便祕，甚至只是想撒嬌。
複雜的原因則可能是腸胃炎、腸套疊、牛奶蛋白過敏、乳糖不耐症、尿布疹、蚊蟲咬傷、長牙、疝氣，甚至像中耳炎、感冒、泌尿道感染、敗血症等感染狀況。父母可留意哭聲的特徵與規律，以做為醫師診斷的參考。他指出，若排除單純的原因且經安撫後，寶寶仍哭不停，建議最好就醫檢查，「尤其是怎麼安撫都無法平息哭鬧，且伴隨吃不好，甚至不吃，更要留心」。
照顧新生兒注意事項
新手父母因缺少經驗，照顧新生兒難免感到莫名緊張，深怕一個不小心讓寶寶受到傷害，李威德醫師表示，父母不妨放輕鬆，真碰到問題時，可先致電原生產醫院嬰兒房或利用健兒門診尋求專業諮詢。但他強調，有些原則卻是務必遵守，以確保寶寶的安全：
1.不讓寶寶趴睡，以預防嬰兒猝死症的發生。
2.寶寶與父母應同房不同床，讓寶寶有獨立的睡眠空間，避免大人翻身不慎壓到寶寶而造成憾事發生。他提醒，寶寶的床鋪要有欄杆，且保持拉起狀態，而欄杆間隔不宜太細。
3.不讓寶寶在脖子上配戴有繩的平安符、項鍊等。
4.不要讓大寶寶單獨與小寶寶在一起。
5.菸害對寶寶的發育有很嚴重的不良影響，因此，大人不只不吸菸，也要拒絕二手菸、三手菸，「即使連身上有菸味都不行」。
6.大人外出返家時，一定要先換掉外出服、洗手，且最好洗完澡才抱寶寶，「這是為了降低發生感染的機會」。
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