血栓與栓塞的關係

血栓如同水溝中的一塊髒汙，常常在血液循環較差的下肢靜脈發生，造成深部靜脈栓塞，若是滑落往上跑則輸送到心臟，若血栓從心臟打到肺部後塞住，就會形成肺栓塞，有部分血栓是從心臟形成的，但機率比較低，在下肢部位形成的狀況比較常見。

認識肺栓塞

台北醫學大學附設醫院婦產部邱彥諧醫師表示，人體的氧氣來源，是藉由心臟把血液打到肺動脈，血液經由肺動脈進入到肺部的肺泡做氣體交換，而肺栓塞的情況是，肺臟的血管被血管中的固體、液體或空氣塊所形成的栓子所阻塞，造成肺部出現血液無法正常流通來交換氣體。這些血栓大多是由身體其他部位所產生，最容易出現的就是下肢深部靜脈血栓，藉由心臟把血栓輸送到肺動脈而塞住，就是所謂的肺栓塞。

相關症狀

孕媽咪發生肺栓塞所出現的症狀和一般人相同，會有呼吸困難、胸痛、容易喘、缺氧、發紺等，嚴重時可能會休克、昏厥，這些都是很緊急的狀況，引發原因通常是因為生產完後子宮變小、血液突然通順，導致本來阻塞在下肢靜脈的血栓往上傳送到肺部。

確診方法

若要確診肺栓塞，除了讓醫師了解症狀以外，還可以利用影像學檢查的方式，例如拍攝肺部X光片、心電圖，針對肺部做電腦斷層掃描、動脈血管攝影，抽血檢驗D-dimer的指數，有時也會使用超音波或核磁共振，藉此觀察血栓的部位及栓塞程度。

高危險群

容易發生肺栓塞的孕媽咪，包含肥胖、年過40歲的產婦、曾經患有血栓或有家族病史、心血管方面的疾病、臥床的病人（如中風）、惡性腫瘤、換過心臟瓣膜、免疫系統異常及懷孕前長期服用口服避孕藥者，因為避孕藥中含有黃體素，而根據國外研究與統計，某些黃體素可能會增加血栓的風險，雖然機率很低，但是服用的女性朋友也要小心本身是否有其他的危險因子，如果都沒有才建議使用避孕藥。另外，邱彥諧醫師提醒，若因工作需久坐、久站或因公需長期乘車、乘坐飛機的孕媽咪，也要注意是否有血栓情形。有靜脈曲張的孕婦也是高危險群之一，因為靜脈的內皮如果變形，也會產生血栓，所以懷孕後更要特別留意。（推薦文章：靜脈曲張嚴重時雙腳恐出現莫名燒熱感）

認識羊水栓塞

羊水栓塞是產科中最棘手的狀況，發生率大約為兩萬至八萬分之一，若以每年平均約有30萬個寶寶出生，通常就有4至15例的羊水栓塞可能發生。羊水栓塞之所以可怕，是因為產婦上一秒可能正常，下一秒卻突然休克、昏迷、血壓下降、瀰漫性大出血，甚至死亡，且死亡率高達86％，而發生時間通常在生產中或剛生產完的一兩個鐘頭內。

羊水栓塞最早是文獻報告在西元1941年，當時認為羊水栓塞是因為子宮不斷收縮，把羊水擠到肺部導致栓塞。但是在西元1995年，有幾位美國學者對過去的病例做回顧，有了新的觀念。所以現今醫界較認為這是一種過敏現象，因為羊水中的胎兒細胞碎屑或其他物質所誘發的一種強烈過敏反應，反而比較不像栓塞所引起的反應，並且建議改名為懷孕的類過敏症候群（anaphylactoid syndrome of pregnancy）。統計上，有出現羊水栓塞現象的患者當中，大約有40％的人本身就是藥物過敏的體質。另外，剖腹產的羊水栓塞風險又比自然產稍微高一些，因為剖腹產的過程中，羊水進入子宮的機率比較高。（推薦文章：走過夢魘‧陪伴羊水栓塞產婦的22天 團隊合作化險為夷）

深部靜脈栓塞

懷孕後，子宮越來越大，常常壓迫到下腔靜脈，壓迫時可能會導致血液循環及靜脈回流變差，加上若常常久坐、久站及缺乏運動、有家族史、肥胖等問題，會讓血液較濃稠而容易凝血。而下腔靜脈在壓迫後回流較差，下肢水腫的情形相對明顯，若血管內壁又有受傷的狀況，形成血栓的機率就跟著提高。

如果本來循環或回流就差的孕媽咪，更容易產生深部靜脈栓塞，下肢可能會有容易痠、痛、腫的情況。而深部靜脈栓塞和一般的水腫不同，發生在單側的情況較多，常常一隻腿特別腫，嚴重時可能會導致缺血或組織壞死。

預防血栓的方法

長輩的觀念可能會認為懷孕時運動會動到胎氣，但其實懷孕後更要保持良好的血液循環。邱彥諧醫師建議，除了需要安胎或懷孕初期時要保持動作輕柔外，孕媽咪應避免久坐、久站、久躺，並注意本身的凝血功能，可以穿上舒適的彈性襪、多喝水、多運動、爬爬樓梯、散步或做一些簡單的孕婦瑜伽；根據統計資料顯示，久坐的人，血液濃度會變濃，根據國外研究指出，久坐不動大約2小時，血液濃稠度就會增加17％，所以久坐一段時間，就要起來活動身體。

日常生活應保持良好的睡眠型態，避免喝酒、抽菸，尤其是罹患心血管疾病的患者，抽菸更會引起栓塞。壓力大時，凝血功能也可能改變，若已知有靜脈栓塞的現象，就要注意肺栓塞的可能，並至心臟血管科檢查凝血功能，及早預防血栓的產生。

預防重於治療

因為預防還是重於治療，所以避免血栓形成很重要，一般會以抗凝血的藥物來預防。若已出現血栓時，則是以抗凝血及抗凝固劑，如肝素、低密度肝素（low molecular weight heparin），Warfarin等治療。若有危及生命的可能，醫師會視情況給予血栓溶解劑，若下肢嚴重栓塞，皮膚已出現紫黑色，就可能需要外科手術治療，但還是可能再次復發，必須持續追縱。如果在孕期有栓塞狀況，必須提早治療，若服用抗凝血劑治療之後，栓塞的部位慢慢改善、消腫，醫師就會評估停藥的時間，並定期檢查血栓情形。