孕期婦科疾病風險

王毓淇醫師指出，孕期任何疾病首要考慮對孕婦及胎兒的影響，像是孕婦感染德國麻疹就可能會使胎兒有死產、自然流產或主要器官受損的風險；婦科疾病基本上大部分對於胎兒不會有太大影響，但是有可能會造成早產，舉例來說，陰道感染不會造成胎兒健康出問題，但卻有造成早產的風險，美國研究黑人與白人的資料統計，發現白人在正常情況下有10%的早產機率，與東方人的早產機率雷同，但黑人的早產比例則是18%，再從中細分發現，白人陰道感染比例約10%～20%，黑人陰道感染比例則是30%～50%，因此可以歸納出陰道感染會增加早產風險。而早產兒會衍伸許多醫療問題，所以必須多加注意。

盤點孕期婦科疾病

孕期婦科疾病可能有哪些症狀？傳染途徑？孕期影響？將一一解析。

1.尖銳濕疣（菜花）

菜花屬於人類乳突病毒中的一種，人類乳突病毒盛行率約15%～20%，表示日常生活中每10個女生就會有1.5～2個感染人類乳突病毒，其中90%與人類乳突病毒HPV16、HPV18有關，七成患者在感染1年內可以清除乾淨，2年內則有九成可清除病毒；菜花的傳播過程是性行為感染，若即將生產時罹患菜花，擔心寶寶經過產道而接觸感染，因此醫師會建議罹患菜花的孕媽咪等到產後再做治療，並採取剖腹方式生產即可，不用擔心人類乳突病毒會上行子宮頸讓胎兒遭受感染。

2.陰道感染

陰道感染多半是由於女性免疫力及抵抗力差，使陰道局部性的細菌過度增生所導致，一般約7～10天可以治療完成，除非是反覆性的感染則另當別論。陰道感染有可能會導致破水，恐增加早產風險，醫師會視情況決定是否開立口服藥或塞劑治療；看診時不用過度緊張，放鬆心情即可，也不需要擔心內診會影響胎兒，婦產科醫師都會特別注意小心。

．黴菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）：懷孕後性激素上升，加上陰道充血及分泌旺盛，等於創造有利黴菌生長的環境，因此更容易罹患黴菌性陰道炎，此種陰道炎分泌物較為濃稠，顏色多半為白色、黃色或綠色，宛如豆渣或起士，乳塊狀的分泌物會使外陰部搔癢及刺痛難耐，致使性行為及排尿困難；可能經由性行為或洗滌用具的間接傳播，懷孕期間的治療，醫師會視情況用藥，孕媽咪不用擔心對胎兒造成感染。

．細菌性陰道炎：細菌性陰道炎可能經由性行為的方式來傳播，分泌物較少且呈現稀狀，會有明顯的異味或魚腥味，顏色呈現黃綠色、淡黃色或灰白色，若孕期罹患細菌性陰道炎，由於擔心細菌沿著子宮頸上行，導致胎膜提早破裂而早產，所以醫師會根據程度的輕重來進行不同的治療。

．滴蟲性陰道炎：滴蟲主要寄生於陰道、尿道，懷孕期間陰道酸鹼度的變化，使孕媽咪更容易得到滴蟲性陰道炎，罹患後分泌物十分大量且呈現泡沫狀，能夠聞到明顯的異味，就像魚腥味一般，子宮頸會有點狀出血，因此部分病人分泌物會呈現暗紅色，患者還會感覺陰部搔癢、排尿困難和些微腹部疼痛，嚴重者甚至會有血尿情形；多半經由性行為傳播，少數才是經由其他場所間接感染，但醫師仍然會建議依據輕重程度，進行安全用藥治療，如不徹底治療，也有造成流產及早產的風險。

3.子宮肌瘤

子宮肌瘤不分年齡層及族群，盛行率約20%～30%，根據統計，孕婦罹患子宮肌瘤者則約有2%～10%，肌瘤會增加孕媽咪早產、產後出血或子宮收縮不良的風險，使孕媽咪無法自然產，因為若是子宮肌瘤會阻礙產道，就可能提高流產或胎盤剝離的風險。

研究發現，懷孕初期由於荷爾蒙刺激的影響，子宮肌瘤容易在此時期急速長大，等到懷孕中期及後期荷爾蒙穩定後，才會減少持續長大的機會，子宮肌瘤大小以6公分為界線，6公分以上算大、6公分以下算小，但大小對於生產方式並無影響，主要是子宮肌瘤所在位置若擋住子宮頸口，就必須改為剖腹產，通常生產時醫師不建議一併清除子宮肌瘤，因為擔心造成大出血，最好的處理方式是等生產完6個月後再處理。

4.子宮內膜異位．子宮肌腺瘤

子宮內膜異位的盛行率高，正常女性約6%～10%會有此症狀，子宮內膜異位容易造成不孕，研究報告顯示，21%～48%的不孕症婦女都有子宮內膜異位。王毓淇醫師說明，若有子宮內膜異位的女性，懷孕反而是件好事，因為能讓卵巢有機會休息，避免卵巢分泌激素刺激子宮內膜異位，生產也能夠照正常方式進行，不會受到影響，除非剛好子宮內膜異位瘤（巧克力瘤）破裂造成腹部劇烈疼痛，孕媽咪才必須多加注意，孕期當中除非不得已才會施行手術，但醫師會在安全狀態下進行，孕媽咪不必過度擔心。而子宮肌腺瘤與子宮內膜異位症是病因相同、病灶不同的疾病，都是因為異位在子宮肌肉層內，因此被稱為子宮肌腺症。

5.卵巢腫瘤

卵巢腫瘤可分成良性及惡性，孕期發現同時有卵巢腫瘤的孕媽咪約0.2%～2%，其中1%～6%可能是惡性，大部分是良性，通常都是孕期經由超音波意外發現，王毓淇醫師說明，曾遇過案例是懷孕36週腹痛送醫檢查，起初以為是盲腸炎，結果最後發現是卵巢瘤扭轉，卵巢瘤急遽扭轉會造成患部缺血性壞死、發黑、疼痛，還好寶寶即將足月，因此先做剖腹產後直接再以手術處理腫瘤。

6.子宮頸糜爛

達生育年齡、懷孕、產後或有使用避孕藥的女性，由於荷爾蒙變化，使子宮頸內腺體會往外翻長，讓表面呈現較為紅腫，容易脆弱出血，通常經由簡單塞劑治療即可，嚴重者再施行電燒治療，但懷孕期間不建議採用電燒的治療方式，懷孕前若未做過抹片檢查，可在懷孕初期先做檢查確認；不過，即便子宮頸外翻，只要抹片檢查結果正常，媽咪本身沒有其他症狀，就只純屬生理變化。

預防婦科疾病有方法

懷孕過程中，婦科感染疾病是很常見的情況，建議應多注意分泌物是否變多？味道是否有腥臭味？更要注意是否有出血情況？若出血就可能是子宮頸糜爛、子宮頸息肉，嚴重者甚至可能是癌症，因此王毓淇醫師強調，孕前健康檢查、子宮頸抹片檢查及施打人類乳突病毒疫苗十分重要，能夠防止子宮頸疾病及菜花發生機率，加上如果提早於懷孕前發現問題，就能夠及早解決，以免等到懷孕期間才發現，增加後續處理上的困擾，造成治療時進退兩難；若懷孕中媽咪無法施打人類乳突病毒疫苗，可以在生下一胎之前補充施打，因為接種疫苗預期可以降低70%～80%罹患子宮頸癌的風險、50%子宮頸癌前病變、90%生殖器疣及97%人類乳突病毒16／18感染，但必須注意，接種疫苗不能取代常規的子宮頸癌篩檢，仍須定期接受子宮頸抹片檢查。