Part1嬰幼兒腸胃發展

0～4個月大

新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師劉明發表示，新生兒的腸胃道與體內消化酵素皆尚未成熟，胃酸須於1個月大之後才會逐漸變多，進而消化蛋白質，如果爸爸媽媽身為乳糖不耐症之體質，寶寶則可能要成長至4個月大之後，腸黏膜才有辦法完全分泌足夠的乳醣酶。劉明發醫師解釋：「若寶寶經常感冒、腹瀉或受到父母遺傳影響，都可能會阻礙乳醣酶的分泌，乳醣酶分泌受損或過少，乳糖就無法順利水解為葡萄糖及半乳糖，許多高分子蛋白質將滲透寶寶尚未成熟的腸黏膜，又會再度引起腸胃過敏，造成濕疹、腹瀉、腸絞痛、嘔吐等惡性循環。如果寶寶只喝到前半段含乳糖較多的母奶，也容易因為沒被分解的乳糖在腸道中發酵並產生氣體，而造成脹氣或哭鬧，甚至出現血便，所以建議媽咪在餵奶時，應讓寶寶固定喝完某一側乳房的乳汁，再換另一邊吸奶。」

4～6個月大

4個月大之後，有些寶寶已可轉動頭部、抬起頸部，且隨著吞嚥動作越來越成熟，寶寶會開始對不同的食物產生興趣，也能感受到苦味。為了讓寶寶適應母奶以外的味道，並強化腸胃道功能，爸爸媽媽此時可以開始餵食少量果汁、米精、麥精或稀飯，不過有些寶寶需要1～2週以上的時間才能逐漸接受，如果發現寶寶有排斥反應或嗆到，就不應勉強餵食，畢竟這段期間最主要的營養來源仍為母乳，讓寶寶接觸副食品只是要訓練吞嚥能力與刺激味蕾，切勿引起寶寶恐懼，以免日後出現餵食困難的問題。

此外，對這個階段的寶寶來說，唾液澱粉酶、胰臟酶與母乳中的酵素已可幫助分解及吸收油脂，不過因寶寶腸黏膜尚未全部成熟，約有10％油脂無法吸收，會經由糞便流失，早產兒則會失去約20％的油脂，但只要讓寶寶在合理的範圍下適量補充油脂，都可補足這些流失的熱量。

6～12個月大

隨著腸胃發展逐漸成熟，寶寶從6個月大開始，就可少量食用肉類與蛋黃，蛋白則可從9個月開始添加，帶殼海鮮及蜂蜜則建議1歲後再讓寶寶嘗試；雖然寶寶能接受的食材越來越廣泛，但畢竟帶殼海鮮、蜂蜜、蛋白、堅果類、芒果等為易致敏食材，如果寶寶出現紅疹、嘔吐或腹瀉等症狀，就應立即停止食用，以免讓過敏反應更加惡化。

劉明發醫師指出，有些父母擔心寶寶在1歲前吃蛋會產生過敏，但澳洲曾有研究顯示，待1歲之後才開始吃蛋類製品的寶寶，竟比一般孩子還要更容易出現過敏反應，原因可能是以往不曾接觸，反而導致免疫耐受性不佳，所以父母應從寶寶6個月大時，開始讓他食用少量蛋黃，並循序漸進增加分量，藉此訓練腸胃道的免疫力。此階段的嬰幼兒腸胃照護應以多元食材為重點，有些父母擔心寶寶的牙齒還沒長齊及消化系統尚未成熟，到了8、9個月大時，仍然只給寶寶吃粥品，但這種做法將阻礙寶寶的成長，甚至往後在吃半固體食物時，會出現適應不良和腹瀉等症狀，因此建議父母最晚應該讓寶寶在6個月大時食用副食品，待寶寶1歲後，就可開始與成人吃相同的食物。

Part2 6種常見腸胃問題

1、嘔吐

寶寶剛出生時，胃部賁門的括約肌力量較不足，無法將胃袋完全緊閉，如果剛喝完奶就讓寶寶直接躺下來或寶寶喝太多奶引起脹氣時，便很容易發生胃食道逆流，奶水一旦從胃裡回流至口中時，就會造成溢奶，通常4個月大後，情況就會逐漸改善；不過，如果寶寶溢奶情形嚴重，可能會影響生長發育。劉明發醫師表示，家長若要觀察寶寶吐溢奶是否因病理因素引起，可由吐奶的時間點來推斷，如果剛喝完奶不久就發生吐奶，屬正常現象，但若喝奶後2小時才將奶水吐出，代表寶寶可能生病了；若嘔吐物為黃綠色或紅色，則必須考慮罹患腸胃潰瘍、腸阻塞、食道炎、牛奶蛋白過敏等可能性。

2、脹氣

基本上，一旦食用母乳或奶類食品，都會出現脹氣現象，但只要寶寶沒有因此覺得不舒服或哭鬧，原則上只要利用按摩、拍嗝等方法，待寶寶自然將氣體排出體外即可。不過，脹氣還是有可能會帶來一些負面影響，劉明發醫師說明：「脹氣較嚴重時，可能會影響寶寶的食欲，喝母奶時，寶寶甚至會邊喝邊吐舌，造成餵食困難和吸收不良；若合併腹瀉、體重減輕、消化不佳、嘔吐等情形，建議父母應帶寶寶至門診，請醫師協助檢查病情。」

3、腸絞痛

寶寶在一週內大哭3次以上，每次長達3小時，且持續3個星期，就可能是由腸絞痛所引起的不適。劉明發醫師表示，腸絞痛通常好發於出生1～2個月內的新生兒，病情發作時寶寶會不停大哭，但進食正常，不太會影響到生長發育，3、4個月大以後的嬰幼兒便較少出現此症狀，雖然國外為此進行了許多相關研究，但終究找不到最關鍵的因素，所以早期有些父母與醫師都認為，只要等待時間過去，症狀就會自然好轉。若確診為嬰兒腸絞痛，醫師就會為寶寶開立藥方（視病情可分為消腹脹與抗過敏藥物），若寶寶有腸子蠕動方面的問題，便會額外追加預防腸子痙攣的藥物，通常服用2週至3個月不等，病情就會逐漸好轉，其中甚至有8成至9成左右的寶寶可在服藥過後2、3週時停藥。

4、牛奶蛋白過敏

寶寶如果同時出現兩種器官以上的過敏症狀（例如異位性皮膚炎及氣喘），就要合理懷疑是否為牛奶蛋白過敏所引起。牛奶蛋白過敏好發於寶寶出生後的2～8週內，當寶寶喝下母乳之後，便容易哭鬧，且排泄次數增加，症狀由輕至重也有不同表現，較輕微的症狀為腸絞痛、腹脹、腹瀉及哭鬧，較嚴重的表現方式則為血便。為改善此現象，媽咪可以進行適度的飲食控制，方法為每天攝取的奶製品或蛋白類飲品少於500c.c.，若媽咪本身對其他食物也會產生過敏反應，例如甲殼類（蝦子、螃蟹、蛤蠣、牡蠣等）、堅果類、芒果等容易致敏的食材，都須減少食用量，但不應完全避免食用，以免營養攝取不均，經相關研究證實，通常有5成至8成的寶寶都能因此改善症狀；此外，症狀輕微的寶寶可適時依靠藥物控制病情，嚴重者可聽從醫囑改使用部分水解配方奶，藉此緩和過敏症狀。

5、糞便帶血

對新生兒來說，大便有黃有綠皆是正常現象，尤其喝配方奶的寶寶排出綠色糞便的機率較高（因鐵質含量較多，未被腸道全部吸收），但如果出現血便就是健康異常的狀況，可能是由腸胃炎或牛奶蛋白過敏所致，有時出血過於嚴重，代表腸道已有破裂傾向，因此一旦發現血便，家長就應趕快帶寶寶至門診檢查。此外，如果寶寶大便顏色正常，但從原本頻率為1天排便1次，突然變成3～4次，且為水便或黏液便，就代表發生腹瀉，若未妥善照顧，也可能惡化導致血便。

6、便祕

在常見的嬰幼兒腸胃問題當中，便祕可說是發生率較低的症狀，大約僅有不到10％的新生兒會出現便祕問題，通常是因為還不太會控制肛門口的括約肌，無法順利將糞便排出體外所致，以2個月以下的新生兒為好發對象。為確認寶寶是否真的受便祕所擾，建議應從出生後2週再開始觀察，才能擁有較高的準確性，劉明發醫師指出：「母奶寶寶的排便狀況較不一定，配方奶寶寶則是2～3天解便1次，或是1天解便2～3次，有些媽媽擔心到一直請醫師開軟便劑，但只要還沒開始吃副食品，且大便不是呈現條狀，基本上都不算便祕。」