懷孕肚子痛,這些狀況快就診!
人稱「施P」的臺大醫院婦產部施景中醫師在其FB上,PO了一則看來驚險卻又幸運的案例,這是施P門診的一位孕婦,周末到臺大醫院附近參加媽媽教室,因肚子痛而就近到臺大兒童醫院上廁所,但警衛看到孕婦臉色不大對勁,立刻用輪椅將她推到產房。
值班總醫師看孕婦血壓飆到190,懷疑是胎盤早期剝離,打電話給施P,施P說:「收入院先治療高血壓和觀察胎兒心跳,可能要準備手術」。
想不到還在與家屬解釋病情時,胎兒心跳開始往下掉,馬上送進開刀房,寶寶出生後接受短暫的CPR,最後,母子均安。
施P在文中說起另一位孕婦,「同樣週數,同樣情節,同一個診斷,兩個多禮拜前,另一個孕婦胎兒就沒這麼幸運,只是來得晚一點,胎兒已經沒有心跳,媽媽也大出血休克」。
孕期肚子痛的問題可輕可重,這位媽咪萬萬沒想到,自己只不過要去醫院借廁所,卻在轉眼間,就進了開刀房生下孩子。關於腹痛,真的不容孕媽咪輕易忽視!
與懷孕有關的腹痛
中山醫學大學婦產部主治醫師劉勇良指出,「當孕媽咪因為腹痛而就醫時,產科醫師會依據妊娠階段與疼痛位置進行判斷可能原因」,原因可能與懷孕有關,也許無關,了解原因後才能予以正確處置。他說,位置是以肚臍為中心畫十字,不同區域各有不同器官。與懷孕有關,但在不同孕期的可能原因分述如下:
第一孕期
流產
懷孕早期可能有出血狀況,可視為「脅迫性出血」,醫師會透過超音波觀察囊胚與是否有胎兒心跳,「如果出血量不多,如咖啡色點狀出血,多半還可繼續懷孕;若是又痛又出血,代表胚胎不容易留住」。
若出血量愈來愈多並伴隨子宮收縮的疼痛,表示流產可能性極高,當確定流產的事實後,醫師必須確認胚胎組織是否有排乾淨,視狀況給予子宮收縮劑或施以手術,避免不完全性流產而導致子宮大出血。
子宮外孕
劉勇良醫師表示,「若月經過期,懷孕指數過高與超音波照不到囊胚,若有下腹突然出現劇痛,不管有無合併陰道出血的現象,要小心子宮外孕的可能」。
通常有出血卻不確定是否懷孕時,醫師會先幫患者驗孕,以排除子宮外孕的可能。若確定懷孕,卻無法在子宮內看到胚胎,就必須抽血驗人類絨毛膜性腺激素(Beta-hCG),通常48小時後再驗一次。
他解釋,當胚胎無法在子宮內正常發育,人類絨毛膜性腺激素無法正常上升,使子宮內膜不能繼續生長而不規則脫落,就會出現陰道出血且伴隨嚴重腹痛的狀況,有時甚至因大量腹腔內出血而導致休克。
關於子宮外孕的處置方式,視孕媽咪身體狀況與胚胎週數選擇適合的治療方式,包括手術或藥物。
腹股溝疼痛
子宮有兩條圓韌帶連結子宮上方的兩側與骨盆腔側壁,子宮還小時,這樣的支撐沒有問題,「隨著子宮變大,圓韌帶被拉扯,容易引起一邊或兩邊的腹股溝疼痛,大部分不用吃藥,稍加休息即可緩解」。
第二孕期
早產性宮縮
若下腹感覺到是規則的收縮痛,同時合併有下腹部繃緊的感覺,可能有早產情況,劉勇良醫師指出,「除了確認疼痛位置外,還要監測胎心音,確認是否有早產性宮縮」。
如果確認為早產性宮縮,進行安胎的處置;另外,也會藉由抽血與驗尿,查明是否因感染而起,必要時,針對感染問題進行治療。
第三孕期
胎盤早期剝離
胎盤早期剝離的典型症狀包括陰道出血或腹部疼痛,而這種疼痛往往是突如其來的劇痛,子宮變硬且持續性的強烈收縮(約一兩分鐘收縮一次),有此狀況時請務必儘快就醫。
胎盤一旦過早剝離,將可能導致急性且嚴重的併發症。劉勇良醫師指出,「胎盤早剝少部分是自然剝離,多數是外力造成,如撞擊、有妊娠高血壓、或子癇前症等狀況」。
處置方式須評估應以哪一種方式處理,儘可能降低母胎受到影響的程度。若胎兒已足月,可考慮先讓胎兒出生;如未足月,評估胎盤剝離的嚴重程度與胎兒出生後的存活機率,以決定後續的治療方式。
他說,曾經收治一名妊娠22週孕婦,因車禍送醫,超音波一掃,胎兒心跳已掉到100下(正常為100到160下),疑似為胎盤早期剝離,因胎兒只有22週,「這個週數的胎兒很難救,與孕婦討論後,她決定放棄,於是從下午觀察到晚上,然後進行引產」。
子宮破裂
對於子宮曾接受過手術的孕婦而言,若在後期出現肚子痛,懷疑有子宮破裂的可能,這是一種高危險性的產科併發症,對孕婦及胎兒都有危險,需要緊急處置。
他提醒,「孕婦若有子宮開過刀的病史,中後期若感覺肚子疼痛不已,應立即就醫」。
產兆
孕媽咪感覺肚皮緊繃變硬且有壓痛感,代表子宮開始收縮了,若是次數不頻繁、頻率不規則,且休息一下有改善的話,多為假性陣痛;「如果每隔5、6分鐘痛一次,就是即將生產的產兆。
通常真性陣痛約每隔3至5分鐘收縮一次,可去醫院待產,但也要考慮住家與生產醫院的距離,判斷去醫院的時機,至於經產婦有規律陣痛,就要去醫院待產」。
真的不好判斷時,「不妨先就醫檢查,確保安全」。
孕婦跌倒撞到恥骨聯合嚴重分離
劉勇良醫師在澎湖行醫時,曾有一名懷第二胎的孕婦因摔倒而被送到醫院,那時最擔心的是有胎盤早期剝離,經過檢查,幸好無此擔憂,但孕婦卻直喊「痛到腳張不開」,原來是天雨路滑,孕婦一滑倒,下體直接撞到硬物,造成恥骨聯合分離。
因懷孕無法照X光確認狀況,孕婦就這樣躺到足月生產,生完才照X光,分離狀況嚴重,超過1公分,一般懷孕期間,恥骨之間正常距離應會小於9mm,難怪會痛到腳張不開。
與懷孕無關的腹痛
脹氣、便祕會讓人覺得腹痛,腸胃炎也是常見的一般腹痛,這些腸胃症狀的不適可透過病史確認,多不會有大礙,不過,也不能因此輕忽,畢竟有時腸胃炎也存在引起早產的風險,孕媽咪不忘適時就醫與治療。
然而,有幾種原因造成的腹痛則需要加以處理,劉勇良醫師說明如下:
子宮或卵巢肌瘤
孕前即有子宮肌瘤或卵巢腫瘤問題的孕婦,孕期中多會有疼痛、出血及壓迫如腰痠、頻尿的感覺,「子宮肌瘤在二、三孕期容易出現缺血性疼痛。
卵巢腫瘤在各孕期都可能出現破裂或扭轉,造成下腹持續的劇烈疼痛」,因此問題而就醫,醫師會視狀況處理,如給予藥物或以腹腔鏡將破裂或扭轉的卵巢恢復正常,依然可安心繼續懷孕。
急性盲腸炎
急性盲腸炎在孕期也並非少見,劉勇良醫師指出,「孕期診斷急性盲腸炎有所困難,一是盲腸的位置會隨懷孕週數增加而改變位置,由右下方推往右上方;二是檢查方式有所限制,容易延後治療」。
孕期診斷盲腸炎需要會診一般外科,由於懷孕不宜接受含輻射的放射性檢查,除了壓疼痛部位的理學檢查,還有抽血驗發炎指數,藉由兩次數據的比較,觀察發炎指數是否上升;由放射科醫療人員以超音波確認盲腸是否有腫脹狀況,他表示,「進行這些檢查需要時間,也藉由等待觀察孕婦狀況,不過,往往確診開刀時,盲腸已腫脹破裂」。
劉勇良醫師說,「通常在足月的情況下,會考慮先剖腹取出胎兒再進行切除手術,當然也會考量孕婦與家屬的期望」。
尿道結石
結石需要日積月累的培養,所以,孕婦結石的機會並不比常人高,不過,懷孕時才發現有尿路結石,卻得面臨診斷和治療的難處。
劉勇良醫師表示,「曾有自瓜地馬拉嫁來台灣的孕婦,因右下腹痛、背痛而就醫(相關症狀還有腰痛、血尿、解尿困難),自訴盲腸已割除,經超音波診斷確認尿道結石,因當地水質為硬水且長期飲用所致。幸好石頭不大,能以打點滴、灌水與服用止痛藥的保守方式治療」。
膽囊結石或膽囊炎
膽囊結石常是沒有症狀,最常見的初期症狀包括胃部不適、右上腹疼痛,有時會痛到背部、噁心、嘔吐、發燒,且疼痛會因飲食引起或加劇。
初步治療以藥物治療為主,較少採取外科手術治療。
急性膀胱炎
女性因生理因素,加上妊娠期間的荷爾蒙分泌影響,以及子宮日益變大易壓迫到膀胱與輸尿管,容易有泌尿道感染問題。
劉勇良醫師表示,「如果孕婦有下腹痛、頻尿但尿量只有一點點、解尿有疼痛感或灼熱感,甚至覺得腰部痠痛,可能是急性膀胱炎」,為避免引發併發症而影響母胎健康,應及早就醫,治療以口服抗生素為主,若進展到急性腎盂腎炎,就必須住院接受靜脈注射抗生素治療。
多給訊息有助判斷
由於孕期腹痛有很多可能,劉勇良醫師提醒,「就診時,孕媽咪應主動提供懷孕週數、疼痛位置、疼痛狀況,疼痛頻率與程度,以及是否有其他症狀等資訊,多提供一些訊息,讓醫師多一點線索判斷」,如:絞痛可能是腸胃疾病、悶痛多有發炎現象、突然疼痛常是急性疾病、持續且規則的疼痛可能是子宮收縮。
醫師補充,「就診時,如果掛急診,會因為是孕婦而先找婦產科醫師看診,再視情況會診內科或外科」,檢查以理學、實驗室檢查(抽血、驗尿)與超音波檢查為主,為了解胎兒狀況,妊娠24週後,還會以胎兒監視器監測胎心音變化與子宮收縮情形。
原則上,孕期幾乎避免進行含輻射的放射線檢查,如X光與電腦斷層攝影,除非面臨攸關生命危險,且沒有其他較為安全方式可代替時,才考慮做放射性檢查。
總是為孕婦設想多一點的劉勇良醫師,常會把Line留給孕婦,他說,「孕婦有時並沒有大問題,只是有些懷疑,透過Line告知其狀況,我抽空回覆,讓她們放心,就不用為此特別跑一趟醫院,若真的有狀況,也可藉此建議應及時就醫」。