誘發氣喘的多重因素

林口長庚醫院兒童過敏氣喘風溼科主治醫師林思偕表示，關於過敏病的成因許多研究支持「衛生假說」：寶寶從出生到2歲大，需要接種的疫苗相當多，如卡介苗、B型肝炎、輪狀病毒、肺炎鏈球菌、水痘、A型肝炎、德國麻疹、日本腦炎等，杜絕許多傳染病的發生，但也使寶寶的免疫系統因受到過多的保護，導致容易對外來刺激物產生敏感的反應。 

另外，遺傳也是氣喘的重要成因。當父母親有過敏史，寶寶成為過敏性體質的機率愈高，而誘發氣喘的機率也比一般人大。過敏現象的表現方式不一，一般而言，寶寶出生至2歲大，較常出現異位性皮膚炎或是腸胃過敏，3～5歲因開始接觸外在環境，呼吸道過敏症狀，如鼻炎或是氣喘機會大增。林思偕醫師表示，環境裡的過敏原無不在，如灰塵、塵螨、蟑螂、特殊氣味、濕氣、空氣汙染、氣候變遷、毛屑、病毒等，都有可能是誘發寶寶過敏的原因。除了藥物治療之外，應從居家環境清潔做起，才能有效降低與過敏原的接觸。 

氣喘寶寶的日常照護

林思偕醫師表示，20年前罹患氣喘的病童比例約十分之一，但近年卻提高至五分之一，也就是說，5個小朋友中就有1人為氣喘病童，尤其是3～5歲的孩童為好發高峰期。除了遵照醫囑，按時使用保養藥物，降低氣喘發作的機率，並減輕發作的症狀，也應「知己知彼」，了解自己對什麼東西過敏與過敏程度高低，儘量避免接觸，也要注意不可抗拒的病毒感染、氣候變遷、空氣汙染等誘發因子。 

• 病毒：流感病毒、鼻病毒感染會誘發氣喘發作，所以在季節交替，感冒盛行期間，要做好自我防護，減少進出公共場所、戴口罩、勤洗手，以降低因病毒感染所引發的氣喘。
• 特殊味道：二手煙、焚燒金紙香燭、油漆、殺蟲劑、香水、廚房油煙等，刺激性氣味也可能是過敏原，應保持室內空氣流通，少用化學噴劑。
• 塵螨：塵螨可依附在枕頭、棉被甚至是寵物的披毛裡，除了注意居家環境清潔之外，可每兩周一次，使用攝氏55度的熱水清洗被單，或使用防塵螨的產品。
• 寵物：過敏原可能是寵物身上的毛，也有可能是依附其中的塵螨，建議家中飼養寵物，儘量飼養於室外。
• 飲食：大部分無需太多禁忌，但如果家長發現，寶寶吃了某些特定食物，身體會有不舒服的反應，則應儘量避免。
• 濕度：台灣屬亞熱帶型氣候的海島國家，濕度較高，每每進入梅雨季，門診的氣喘病患便暴增。建議居家可使用除濕設備或是空調，將室內濕度維持在百分之五十五以下，可有效抑制塵蟎的生長。
• 藥物：遵照醫囑，吸入性類固醇與白三烯受體拮抗劑可讓肺功能維持在正常範圍，需長期使用。醫師會根據療效，逐步評估調整劑量，切勿自行停藥。
• 運動：運動可增加肺活量與體能，但應避免劇烈運動，養成運動前暖身的好習慣，從事戶外運動也要注意氣溫與環境的變化。
• 情緒與壓力：因壓力與情緒不穩定也會誘發氣喘，所以當寶寶情緒激動時需適時給予安撫。
  

寶寶氣喘發作，臨床常見現象

氣喘寶寶容易出現夜咳的症狀，而咳嗽會造成嘔吐，影響睡眠品質；上呼吸道感染，咳嗽症狀易超過兩周且不容易完全復原；喘鳴聲、呼吸急促、上氣不接下氣、說不出話等，氣喘的輕重程度會有不同的表現方式，每個年齡層也會有不同的鑑別診斷。 

一般2歲以下的寶寶呼吸有喘鳴聲，不一定就是氣喘，必須排除如細支氣管炎、早產兒肺病變、肺部發育不成熟、血管畸型壓迫氣管等疾病因素。另外像是胃食道逆流，導致氣管內有異物或是1歲以下的寶寶，容易將小東西放到嘴裡，塞住氣管，同樣都會造成喘鳴現象，因此兒科醫師須更加細心診治。 

細支氣管炎

是指呼吸道內的細小氣管發炎，氣管變得狹窄，影響寶寶的呼吸，而喘鳴聲則為氣流通過狹窄氣管所發出的聲音，主要以呼吸道融合病毒、副流感病毒、腺病毒等感染。最初，症狀如同一般感冒，咳嗽、流鼻水，伴隨呼吸急促、哮喘、厭食等現象，若症狀較嚴重，無法吸入足夠的氧氣，則會產生發紺現象（臉部、嘴唇、四肢末稍發紫）。

氣喘的檢查與治療

若是嬰幼兒有3次以上的細支氣管炎發作，且家族過敏史及免疫球蛋白E指數過高，則很可能為氣喘寶寶。林思偕醫師表示，看診中，若是碰到細支氣管炎發作的寶寶，如懷疑可能為氣喘，可以先做嘗試性的治療，使用支氣管擴張器及類固醇，觀察寶寶的症狀是否能得到改善並定期追蹤與評估。 

1.過敏原測試

一般CAP測試，過敏程度分成0～6級，級數愈高體質愈敏感，愈容易誘發氣喘發作，一方面可以讓病童與家長較明確的了解過敏來源並避免接觸，也可做為「減免測試」的依據。

2:保養用藥

主要是控制氣管發炎反應，長期使用以穩定肺功能。目前常用的藥物為「吸入性類固醇」與「白三烯受體拮抗劑」，林思偕醫師表示，吸入性類固醇的藥效優於白三烯受體拮抗劑，但是許多家長對於類固醇的使用較有疑慮，就會選用只需口服，一天一顆像小糖果般的白三烯受體拮抗劑。原則上須長期使用，醫師會根據療效，每3個月評估調整劑量，切勿自行停藥！ 

吸入性類固醇分低、中、高3種劑量，以症狀及肺功能來評估用藥的調整，林思偕醫師表示，即使是使用高劑量的吸入性類固醇，副作用也遠低於口服類固醇，不必過於驚慌排斥。不到百分之十的氣喘寶寶需要用到高劑量的吸入性類固醇。

3:口服類固醇

治療氣喘的類固醇分為口服和吸入兩種，口服類固醇用於急性發作，因為容易出現月亮臉、高血壓、高血糖等副作用，且治標不治本應儘量在一星期內停止用藥。 

4:支氣管擴張劑

當氣喘發作時，可藉由支氣管擴張劑得到立即的舒緩。但同樣也只是治標，無法治療氣管發炎，若是過度依賴支氣管擴張劑緩解症狀，不但無法治療氣喘，藥效也會越來越差。醫師建議，支氣管擴張劑使用頻繁時，宜改用吸入性類固醇或白三烯受體拮抗劑。

 5:鼻腔、呼吸道與肺部的全面治療

氣喘治療並非只侷限於氣喘，而是要從整個鼻腔開始的氣道一起治療，因為控制不佳的過敏性鼻炎、鼻竇炎也會引發氣喘，全面性的照護才是治療氣喘的上上策。 

林思偕醫師表示，治療氣喘的原則為，「使用最少的藥物，降低日常發作的次數，以維持正常生活品質。」大部分的患者只注重「急性」的治療，忽略保養用藥，結果反覆發作只會愈來愈嚴重。一般小兒氣喘，及早發現規則治療，大都能有良好的控制。兒童階段肺部還會持續成長，肺泡受的傷少，長大後肺功能會較好。

氣喘能夠根治嗎？

氣喘是否有辦法根除是許多家長所重視的，林思偕醫師表示，約有三分之二的病童隨年紀增長，氣喘症狀能逐漸得到改善，少數兒童時期的氣喘會持續到成人。好發氣喘的高危險族群包括，男性、肥胖、免疫球蛋白E指數過高、肺功能持續不理想，或是對口服類固醇依賴性高，發作時嚴重需住到加護病房的病童等。醫師應致力於氣喘衛教的推行，教導家長、病童正確用藥的方式與觀念，按時記錄發病次數、偵測肺功能，才是法療氣喘的不二法門。