孕期容易出現漏尿的原因

懷孕初期，當位於骨盆腔內的子宮開始變大，會逐漸壓迫周遭其他器官，而位於子宮前方的膀胱，受到壓迫，儲存尿液空間變小，則會開始出現頻尿的現象；12周後子宮漸漸離開骨盆腔進入腹腔內，膀胱受到壓迫的危機解除了，但隨著胎兒的成長、重量增加、子宮愈來愈大的影響，腹腔、子宮旁的神經、肌肉、骨骼都會受到壓迫，頻尿的現象則開始加重；同時孕期黃體素與鬆弛素分泌增加，骨盆底肌肉較鬆弛，對子宮的支撐力相對變小，容易產生韌帶拉扯的傷害。因此懷孕期間造成「漏尿」最重要的原因為，骨盆底肌肉鬆弛與子宮體積增大的物理性壓迫性傷害，加上懷孕後期骨盆底愈來愈低，腹壓訊息的傳導無法到達尿道等因素，漏尿現象隨懷孕周數增加而愈來愈嚴重。 

雙和醫院婦產部婦科主任楊振銘表示，一般懷孕12周，10個孕婦之中會有3個有漏尿症狀，隨著懷孕周數增加，比例也越來越高。生產後42天產褥期結束，持續有漏尿症狀的初產婦約7%，經產婦則提高到10%。

懷孕時出現頻尿、漏尿，需要先排除短暫性的疾病，如尿道發炎、菌尿症等尿路感染，因為一般尿路感染，解尿時會有燒灼感，但懷孕卻是以頻尿、漏尿的方式來表現，因此判斷生理性與病理性所造成的傷害需要區分清楚。楊振銘醫師表示，生產的傷害，或是產程過長、急產等狀況，也都是增加骨盆底肌肉或是神經的傷害，而家務勞動、提抱重物、變胖、慢性咳嗽、便祕、內科疾病等林林總總的因素，加上年紀的增加、停經，導致40～60歲的婦女也常有尿失禁的困擾。 

尿失禁是什麼？

不自主、無意識的漏尿稱為尿失禁。尿失禁分為短暫性與持續性，持續性尿失禁再細分為應力性、急迫性、滿溢性與混合型4種。

• 應力性：因咳嗽、打噴嚏、提重物等行為而造成腹壓突然增加，所產生的漏尿現象。隨年齡增加、肌肉鬆弛，又或是停經後、多次「生產」、肥胖、便祕、經常搬提重物等，經年累月所造成的骨盆底肌肉群鬆弛；括約肌閉鎖不全或尿道組織受傷等。（應力性尿失禁為最常見的類型）
• 急迫性：容易感到膀胱的飽漲感，還沒到廁所就開始有漏尿的狀況。膀胱肌肉收縮不穩定、膀胱炎、急性或慢性尿路感染或骨盆神經肌肉、損傷等所造成。
• 滿溢性：膀胱充滿尿液不自主的流出。由於尿道阻塞或神經性、代謝性疾病造成膀胱收縮無力，夜間尿床除了急迫性尿失禁所造成，有時須考慮為滿溢性尿失禁。
• 混合型：應力性尿失禁合併急迫性尿失禁。 

用對力氣，學習凱格爾運動

凱格爾運動（骨盆底肌肉收縮運動＝縮肛運動），改善孕期骨盆底肌肉群鬆弛的問題，加強骨盆底肌肉耐力與彈性，減少骨盆腔支撐力不足產生的傷害。楊振銘醫師表示，骨盆底肌肉收縮運動是一種物理治療，透過日常主動式的收縮訓練，為強化骨盆底肌肉群的根本之道，懷孕初期開始做訓練，對孕期及產後恢復都有相當大的助益。 

雖凱格爾運動耳熟能詳，楊振銘醫師表示，臨床上卻有40%的孕媽咪沒有做對正確收縮，縮肛運動常和提臀運動畫上等號，但施力點與訓練到的肌肉群並不相同，常有孕媽咪表示做了一天凱格爾運動，隔日便產生明顯的腰痠背痛，但真正的凱格爾運動完全不需用到臀部、腿部或是腹部的力量。
 

何謂正確的施力？

楊振銘醫師表示，凱格爾運動正確的施力點就像是「憋屁」的感覺，一般建議一天做3回，每回以20～30下為一個循環，由慢收縮到快收縮，循序漸進，而每次做完收縮的動作，同樣需讓肌肉休息、放鬆，其休息的時間要大於或等於收縮訓練的時間，才不會讓肌肉過於疲累而無法持續訓練。 

凱格爾運動並不需要任何特定工具的輔助，也不限姿勢，建議可利用刷牙、洗澡、搭乘大眾運輸交通工具甚至是睡前躺在床上，無論是站著、坐著、躺著可隨心所欲練習。一般門診可透過生理回饋儀、超音波儀來判斷是否做對動作，並輔助教導患者正確掌握骨盆底肌肉收縮的正確施力。 

楊振銘醫師表示，孕期與產後輕微的漏尿症狀，透過正確的凱格爾運動可以完全改善，如較嚴重則需較長的復原時間，凱格爾運動不但可以治療漏尿問題，還可以改善產後子宮下墜感與陰道鬆弛。無論自然產或是剖腹產，生產一周後當傷口的疼痛感得到舒緩，而體力也許可之情況下，即可開始做凱格爾運動，幫助產後恢復更加快速。 

別輕忽KNACK的重要性

楊振銘醫師表示，美國婦產科醫學會提倡KNACK概念：咳嗽前先做骨盆肌肉自主性收縮。KNACK是相當簡單且容易做到的，但卻容易被忽略，凱格爾運動重點是要加強骨盆底肌肉群的肌力、支撐骨盆腔內的臟器，KNACK的概念則是當咳嗽、打噴嚏、大笑等容易造成腹壓增加的動作前，一定要先做縮肛的動作！楊振銘醫師表示，媽咪正確執行KNACK及凱格爾運動並進，臨床上80%以上可加快速度消除漏尿的困擾。 

預防尿失禁從生活習慣做起

治療尿失禁的方法可從強化骨盆底肌肉收縮運動之外，還有手術、藥物、體外磁波儀等治療，但懷孕期間為避免影響胎兒成長發育，治療方式以生活習慣的調整及行為療法為主。應從避免易造成骨盆底肌肉疲乏、鬆弛、無力等加重漏尿狀況的行為做起。

• 控制體重：懷孕期間體重增加較理想約10～12公斤，如孕期暴飲暴食體重增加過多，會增加腹腔壓力。雖孕期因生理變化胃口也會改變，飲食儘量以多樣性天然食物為主、不偏食並搭配適度運動。
• 預防便祕：若腹部必須經常用力解便，則會影響骨盆底肌力及支撐狀況。均衡飲食、多攝取蔬菜水果，避免高油脂、重調味的料理方式，可減少便祕的症狀。
• 不憋尿：憋尿時骨盆底肌肉用力緊縮，長期下來骨盆底肌肉同樣會有疲乏鬆弛現象。以攝取足夠的水分為前提，不憋尿。
• KNACK：造成腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑等行為前，先做縮肛動作，可大大減少漏尿的現象。
• 減少咖啡因攝取：咖啡因刺激膀胱迫尿肌收縮，使膀胱變得敏感、不穩定而產生漏尿。減少咖啡因的攝取，以水、豆漿、果汁等不含咖啡因的飲料代替。 

產後體外磁波儀治療尿失禁的優點

體外磁波儀為改善產後漏尿問題的保守治療方式之一，體外磁波儀於1998年美國食品藥物管制局通過可做為治療尿失禁用途。 

原理：利用電場產生磁場，可深入骨盆約12公分，透過電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮，強化骨盆肌肉群與制尿系統的耐力，達到治療尿失禁的目的。 

治療方式：非接觸性、非侵入式，只需輕鬆坐在治療椅子上，透過椅子下方的線圈產出電流，線圈的周圍則產生高度密集的時控式磁場，穿透人體會陰部，活化所有會陰神經與內臟神經分支，隨著刺激線圈電流頻率，肌肉就會產生反覆收放效果。  

楊振銘醫師說明，體外磁波儀每次療程約20分鐘，每周2～3次，每18次為一個療程。首先使用低頻率增加骨盆底肌肉群耐受力，緊接再以高頻率增加骨盆底肌肉強度，採間歇式3秒刺激、6秒休息，避免肌肉疲乏。此外，體外磁波儀安全性高，並不會傷害陰道或肛門造成感染，治療時必須注意，取下身上金屬物品、配件或可能被消磁的物品，懷孕或是體內裝有金屬性人工物則不能接受此治療。 

透過凱格爾運動或是體外磁波儀治療，皆為透過骨盆底肌肉的收縮來達到強化肌力的效果，如無懷孕的婦女或是沒有尿失禁困擾的女性，平日也可透過容易操作的凱格爾運動，保養骨盆底肌肉群的強度與耐力，可預防隨年齡老化所造成的鬆弛問題；孕期有輕微漏尿的孕媽咪們也不要過於擔心，只要學習正確的凱格爾運動，產後能恢復的相當快速，不要輕忽日常的保養，才是預防尿失禁的上上策。