基礎V.S進階‧產檢超音波揭密（下）
進階篇 初期產檢與超音波
從領到孕婦健康手冊開始，健保共補助10次產前檢查，而手冊上有註明產檢的基本項目。
目前的產檢新趨勢就像倒三角形，會在懷孕早期把大部份的檢查做完，例如：血液檢查、驗尿、遺傳疾病篩檢等。
進入懷孕中期後，還會有一些檢查，包括遺傳疾病、染色體、唐氏症風險，超音波等等，有些檢查必須自費。
產檢第一步：問診
一般而言，孕媽咪在28週以前，每4星期需產檢一次；從第28～36週起，每兩星期產檢一次；而第36週以後則是每星期產檢一次。其中健保只給付10次的產檢費用，超過10次就須自費。
當媽咪確定懷孕時，需與產檢醫師配合，第一步就是「問診」，讓醫師先初步了解孕媽咪目前的基本狀況，以便後續安排檢查，並且配合超音波掃瞄，給予相關建議與指示。
醫師會希望知道孕媽咪的年齡、身高、孕前體重、生活習慣、過往病史、家族病史等，有些問題可能是之後產檢也會問到的項目。
若孕媽咪能將自身狀況多加詳述，尤其本身有特殊疾病、特殊用藥或是手術經歷等，醫師也能更快速掌握母胎的狀況，給予正確、及時的診斷。
血液．尿液檢驗
在懷孕初期，健保給付的一般產檢項目有血液、尿液、B型肝炎抗原以及超音波檢查，其中尿液是每次產檢都需要進行的項目。
此階段的血液檢查包含：紅血球、血紅素、血型（包含是否為RH陰性）、德國麻疹抗體、梅毒血清檢查等項目。
由於在國內，常有地中海型貧血帶因的比例高，若準爸媽都確定為帶原者，未來寶寶出生後將有1／4的機率成為重症患者，1／2機率為帶原者。而尿液則是檢測孕媽咪是否有子癇前症與妊娠糖尿病，以便及早治療。
基本測量．掌握母胎健康
基本測量如身高、體重、血壓等，除了身高在第一次產檢時進行即可，其餘每項必須在每次產檢都測量，以便掌握母胎健康。傳統觀念認為孕婦要大補特補，寶寶才會有營養。
但其實孕媽咪如果飲食沒有節制，容易超過孕期需增加體重的標準值，若體重上升太快造成過胖，導致產道軟組織過多，同時寶寶也容易變得過大，增加生產困難。
另外媽媽如有妊娠糖尿病，飲食若沒控制，則血糖也會控制不好，增加生產時母親與寶寶的危險。而每次產檢需要測量血壓，也是希望早期發現孕媽咪罹患高血壓以及妊娠毒血症。
懷孕第5週~第8週 胎兒成長進程
．第5週：受精卵成功著床後才會開始分泌HCG指數，4週後才能藉由尿液檢驗出懷孕，通常會在5週後超音波才能在子宮發現懷孕的胚胎囊，此時胚胎會先發展神經管，此為腦部和脊椎的起源，後續會逐漸發展成中樞神經。為了促進胎兒的腦部發育與神經管缺損問題，懷孕初期會建議孕媽咪多攝取葉酸。
．第6週：此時胎兒的血管開始生成，血液循環開始運作，可以透過超音波看見心臟，也有主要器官的雛型，例如：腦部、脊髓、心臟、腸胃與肝臟。胚胎的絨毛組織與子宮壁的血管結合成為胎盤，臍帶組織逐漸發展。
．第8週：腸子開始脫離臍帶往腹部移動，懷孕初期為胎兒內臟與腦部發育的關鍵時刻，在可能懷孕或得知懷孕的情況下避免隨意服用藥物，以免影響胎兒。
確認是否為子宮外孕
懷孕初步的產檢超音波著重於確定胚胎的著床位置，亞東醫院婦產部產科主任彭福祥表示，若沒有在子宮腔內發現胚胎，即有可能為子宮外孕。
由於著床錯誤，子宮外孕可能會出現腹部異常疼痛，以及陰道出血的症狀，此時須治療，否則媽咪可能會有生命危險。以超音波確認胚胎著床成功後，6、7週後即可發現胎兒的心跳，若沒有發現胎兒心跳，胚胎就可能會因為發育不全而流產，此為大自然的物種淘汰機制。通常超過80%的自然流產發生於懷孕12週以前，機率會隨著懷孕週數的增加成反比。
第一孕期唐氏症篩檢
約在懷孕11週以後，胚胎逐漸出現人體輪廓。進入11～14週時，會進行「第一孕期唐氏症篩檢」，34歲以下的孕媽咪建議進行第一或第二孕期唐氏症篩檢，而34歲以上高齡產婦建議直接做羊膜穿刺。
第一孕期唐氏症篩檢期以抽血搭配超音波，若發現胎兒具有染色體異常特徵，例如：頸部透明帶大於2.5mm、鼻骨發育不全，甚至心臟缺陷等，就可能為唐氏症高風險族群，需要進一步檢查判定。
此週數除了測量頸部透明帶，也可以藉由超音波，監測寶寶是否有重大缺陷或疾病，例如：無腦兒、空腦症、四肢結構是否有異常、脊椎有沒有問題等。
比較細節的部分，例如：心臟、手指等構造要再大一點才能看到，但初期（14週前）大致可以看到腦部發育、脊椎等重大缺陷。
脊髓性肌肉萎縮症帶原基因篩檢
脊髓性肌肉萎縮症為體染色體隱性遺傳疾病，屬於自費篩檢，在國內的發生率僅次於地中海貧血，而帶因率約為3%～4%。
孕媽咪若有相關家族病史，可在8～12週抽血以進行基因篩檢，若為帶因者，準爸爸也需抽血進行檢查，若夫妻雙方同時帶有異常基因，代表胎兒罹病的機率偏高（約為25%），可能需接受進一步的遺傳診斷，例如：絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒臍血採樣，進行分析胎兒的DNA，確定胎兒的罹病風險。
懷孕第9週~第12週 胎兒發展進程
．第9週：胎兒的心臟發育完全，手指也逐漸分化出來，手指甚至可以做出吸吮動作，手臂和兩腿還可以微微彎動，也更能清楚看到耳朵的輪廓。此時臍帶組織已經發育完成，消化道肌肉也逐漸開始運作。
．第11週：當胚胎發展到11週時，雖然外觀仍然無法確定性別，但卵巢或睪丸已經開始發展。大部分的器官、構造也已經成形，並且開始運作，羊水逐漸增加，腸壁肌肉開始可以收縮，腸子也應進入腹腔。
．第12週：此時胎兒開始長出指甲、鼻骨，臉部開始有人形的輪廓，此時脖頸部分逐漸明顯，已能進行第一孕期唐氏症篩檢，測量頸部透明帶是否有異常。
進階篇 中期產檢與超音波
度過了初期的孕期不適與基本檢查，開始進入較舒適穩定的第二孕期，此階段孕媽咪已漸漸熟悉日漸隆起的腹部，也能感受到胎兒的成長。
胎兒器官初步發育完成
王樂明醫師指出，在懷孕20週時會進行一次健保給付的超音波檢查，主要檢查胎兒的體重大小、頭圍、腹圍、腿長、肢體、檢單內臟器官，羊水等發育狀態，查看是否有異常。
彭福祥醫師說明，大部分超音波檢查會在20～24週，在這個週數，胎兒各個器官的發育初步完成，且胎兒大小剛好能被超音波掃描到，此時可以查看心臟結構、是否有兔唇、軟組織的發育等。
當胎兒太大時，不一定能順利以超音波檢查得很完整，因為會使得子宮內空間較擁擠。舉例來說，若30幾週要檢查是否有上述異常，有時候受限於胎兒姿勢與子宮空間，超音波反而容易被擋住不好掃瞄到。
一般而言，羊水位於羊膜腔內，約從10幾週開始出現，羊水量會隨著週數增加而變多，有助於器官與結構檢查。剛進入中期時，也會測量子宮頸的長度，若孕媽咪子宮頸太短，可能會容易早產或是子宮頸閉鎖不全。
遺傳基因．檢測胎兒染色體
隨著遺傳基因檢測的進步，篩檢項目五花八門，會檢測胎兒的染色體，例如：羊水、羊水晶片、X染色體脆折症、脊髓肌肉萎縮症候群等。
這些檢測在初期、中期進行就可以了，但大部分都要自費，有些項目價格不菲。雖然遺傳基因檢測在孕期三個階段都可以進行，但彭福祥主任表示，由於受限於優生保健法，假設發現胎兒有異常，需要引產或終止妊娠，必須在24週以前進行，因此會建議若有需要，在懷孕初、中期就先做檢測。
羊膜穿刺有危險嗎？
羊膜穿刺是在超音波的引導下，以細針進入羊膜腔內，抽取20c.c.的羊水進行分析檢驗。醫師在操作之前，會先以超音波測量胎兒實際大小，羊水量是否足夠，在超音波的即時監視下，醫師及孕婦都可看到針頭亮點及胎兒位置，一般而言並不會傷及胎兒，但可能有千分之一的流產機率。
羊膜穿刺主要能檢驗除了唐氏症，還有其他染色體三倍體病變或更多染色體病變等，也可透過此羊膜穿刺檢體檢驗得到診斷。萬芳醫院王樂明醫師表示，現行的唐氏症篩檢，34歲以上的高齡產婦建議直接進行羊膜穿刺，提高準確度。
懷孕第14週~第17週 胎兒發展進程
．第14週：此時器官已經形成，頭部、關節、骨骼逐漸成熟與鈣化，甲狀腺也開始製造荷爾蒙，養分都來自胎盤，有時可看見胎兒的生殖器，分辨寶寶為小男生還是小女生。
．第16週：羊水主要是由胎盤分泌與胎兒的尿液組成，此時胎兒已能產生大量的尿液，並學會呼吸，也能產生吸吮、吞嚥等動作，身上披覆著細密的胎毛，也開始長出頭髮。此階段的胎兒身體大小已接近胎盤，眼睛漸漸往頭部中線靠攏。
．第17週：開始培養器官功能的成熟度，胎兒可能會做出不同的表情，甚至會打哈欠等。此時胎糞會逐漸囤積於腸內，臍帶越來越強韌，骨骼由軟骨成為硬骨，乳牙開始成形，也有胎脂包覆皮膚。
高層次超音波
王樂明醫師說明，高層次超音波是指在20～24週時，為胎兒從頭到腳進行結構性掃描，以胎兒構造分類，脊椎的部分會檢查頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等，腦部會掃描顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈等，而顏面部會觀察眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓。
而胸部則包含肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等，腹部有胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器，還會檢查橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目。另外還有胎兒的四肢，例如：上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌，甚至外生殖器、胎盤位置、羊水量、子宮頸長度、彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流等都在檢查範圍內。
但畢竟還是屬於超音波，實際診斷率只有80%～90%，只能做為醫師診斷時的參考，建議有適應症的孕媽咪可考慮進行。在懷孕24～28週時，也會進行妊娠糖尿病檢測，若最後診斷為妊娠糖尿病，孕媽咪必須儘快控制飲食，並記得定期測量血糖，以免造成母胎的危險，若仍無法成功將血糖控制在標準值內，就可能要以胰島素來治療。
胎兒心臟超音波
先天性心臟病發生的機率約為千分之8，也是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一，根據統計，嬰幼兒的猝死有50%是先天性心臟病造成，常常讓父母措手不及。
而心臟超音波是在產檢時，若發現胎兒的心臟可能有問題、心律不整等，就會轉介到專門進行高層次超音波或是醫學中心做胎兒心臟超音波，希望在生產前就能判斷寶寶的狀況。
若確定是比較複雜的先天性心臟病，也許寶寶甫出生就要介入治療，可能要轉介到具有相關設備的醫療院所分娩。若能提前在胎兒時期就先發現問題，能讓父母有充裕時間了解該如何照護，醫師也可在寶寶出生時儘早進行醫療處置。
第二孕期唐氏症篩檢
在懷孕中期進行的唐氏症篩檢，即為「第二孕期唐氏症篩檢」，通常約在16～18週進行。主要經由抽取母體血液的方法，檢查四種生化指標，再配合孕婦的年齡、懷孕週數及體重，估計出可能懷有唐氏寶寶的機率。
由於唐氏症是最常發生的染色體異常疾病，高齡產婦、有家族病史，以及曾產下唐氏症寶寶的孕媽咪懷有唐寶寶的機率越大。
目前建議34歲以下的孕媽咪以血液篩檢即可，若結果為高風險族群，則會建議安排羊膜穿刺進一步確認。在第一孕期時就曾進行過唐氏症篩檢，若兩個階段都檢查能提高準確率。
懷孕第14週~第17週 胎兒發展進程
．第19週：肺部已有肺泡形成，聲帶構造發育更臻成熟，胎兒的心臟也發育得越來越好，形成兩心房、兩心室。腎臟開始發揮功能，胎盤也完全成熟，此時胎兒的睡眠周期已開始成形，若胎兒是女孩，開始進行子宮的發育。
．第21週：五感發育正在進行，白血球細胞正在發展，皮膚逐漸變得不透明，舌頭發育完成，睡眠周期也更加穩定。由於胎兒的身體會彎曲，因此超音波所測量的胎兒長度為頭部到腳底的距離。
．第24週：胎兒的聽覺發展更好，孕媽咪進行胎教可以跟胎兒有更多互動，大腦進入快速增長的階段，男寶寶的睪丸開始往下降落到陰囊，胎兒身體的比例已接近新生兒，此時出生約有15%的存活機率。
進階篇 後期產檢與超音波
進入懷孕後期，胎兒成長速度更快，且可以感受到更頻繁的胎動，此時的產檢項目及重點，與前兩個階段相較也稍有不同。
後期產檢．小心併發症
彭福祥醫師表示，後期產檢主要是測量胎兒的大小、胎位，以及查看胎盤的位置。
此時的產檢會比較著重於懷孕後期容易發生的併發症，例如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症等，因此體重測量、蛋白尿、血壓等都是重要且不可少的項目。懷孕後期的超音波檢查不可忽視，會著重於胎兒的發育狀況。
此階段要觀察是否有過大或生長遲滯、過小的狀況，而大部分的胎兒異常也會隨著週數增加而越趨明顯，以超音波檢測胎位則會牽涉到媽媽要如何生產，也會檢查是否有前置胎盤，或是胎盤位置不佳等。
乙型鏈球菌．避免胎兒感染
彭福祥主任也提醒，在後期產檢時，要注意乙型鏈球菌的篩檢，這是涵蓋在10次產檢中35～37週會進行的部分。假如媽媽選擇自然生產，如果孕產婦會陰肛門採檢分離出乙型鏈球菌，通常會在住院待產時給予預防性的抗生素，投藥給胎兒，減少將來經過產道時被傳染的風險。
人體本身就存在某些細菌，對一般人不會有影響，就像表皮皮膚細菌一樣，而乙型鏈球菌常出現在腸胃道、泌尿跟生殖道部位。這細菌有一層厚殼，新生兒對其抵抗力不足，若胎兒經過產道不幸感染，可能會出現敗血症，及侵犯到中樞神經引發腦炎，其死亡率大概50%，另外50%存活下來的嬰兒多半會出現腦部傷害，這是新生兒出生一週內猝死的主因之一。
雖然此菌株的傳染力不強，但因為致死率太高，因此目前世界上許多國家已經開始針對即將臨盆產婦做乙型鏈球菌篩檢，針對分離出此菌株的孕媽咪採用抗生素投藥，可以明顯降低新生兒被傳染機率。
子宮疾病．孕期留意追蹤
有些媽咪在懷孕前或是懷孕後發現有子宮問題，例如子宮肌瘤、腺肌症，甚至雙角子宮、子宮後傾的狀況，患有這些子宮疾病的媽咪需要多與醫師溝通討論，並瞭解自己的情況，且要密切注意自己的身體狀況。
在懷孕初期產檢時，醫師也會檢查媽咪子宮狀況，以及是否影響到胎兒，到了懷孕後期，可能會因為胎兒較大，反而不容易觀察。但並非患有子宮疾病就無法懷孕或是會影響胎兒，還是要看媽咪自身狀況與肌瘤位置，在孕前、孕期及產後也要多注意追蹤，聽從醫師指示即可，媽咪不必太過擔心。
懷孕第26週~第32週 胎兒發展進程
．第26週：胎兒的脊柱形成，大腦將持續快速增長，肺部支氣管、小肺泡開始發展，並分泌表面張力素，眼睛已經可以張開，經由聽覺和視覺的刺激已有腦波變化，提醒媽咪，不要忘記進行胎教，分享音樂、聊天或是念書。
．第30週：皮下脂肪越來越厚，眉毛與睫毛日益明顯，眼睛完全成形。胎兒頭部與身體比例相當，大腦可以控制呼吸與體溫，五感發展越趨敏銳。對外界的光線會有眨眼反應，眼淚形成。
．第32週：身體發育的速度趨緩，繼續累積脂肪，而肺部是唯一還未發育完成的器官。胎動變得較不明顯，所有五官已開始運作，腳指甲發育完成，此時胎兒也有快速動眼期。
多胞胎超音波．多次檢查確認型態
彭福祥醫師說明，多胞胎屬於特殊檢查，對醫師而言，以超音波檢查三胞胎以上是很不容易的事，由於受限於寶寶的胎位，雙胞胎的檢查會讓敏感度下降一些，而三胞胎更是互相影響，甚至可用「霧裡看花」來形容，胎次越多能見度越有限，但基本上還是可透過多次的檢查來確認胎兒狀況。
而多胞胎有各種形式，在懷孕初期時醫師就會判斷，萬一是同卵、單羊膜的雙胞胎，癒後可能就會比較差，因為沒有隔間，兩個胎兒有時會互相干擾，甚至胎死腹中，這是多胞胎在產檢時需要多注意的事項。
當醫師遇到懷多胞胎的媽媽時，在初期要先以超音波檢查胎盤、絨毛膜等，判斷是屬於哪個類型的多胞胎，若在懷孕中期後才進行，胎兒太大，但腹部空間不足，有時胎兒會互相阻擋超音波畫面，因此通常會提前進行。
超音波為輔助．並非去除物種變異
超音波檢查的結果會涉及到操作的人、熟練度、機器好壞、母體肚皮的穿透力、胎兒的姿勢等，有些先天條件也會影響到超音波的進行和觀看的篩檢能力。
彭福祥醫師提醒，超音波是唯一能檢查胎兒的最好工具，是婦產科醫師的第三隻眼，但即便如此，還是會有盲點跟死角，不可能要求所有胎兒的問題在產前都能篩檢出來，例如無肛症、顎裂、唇裂等很多細節是無法用超音波檢測的。
透過超音波，通常能夠看到八成到八成五的胎兒異常，超音波的優點在於可以提供更多資訊做為醫療決策的參考。
然而，從生物演化的角度來看，物種因為有變異才可以適應環境，有些變異無傷大雅，有些缺陷其實可以透過矯正手術修復，並非發現任何胎兒畸形即終止妊娠。
產檢超音波只是提供孕媽咪跟醫師後續診療更多的資訊與媒介，不是要讓所有的寶寶都完美無缺。
前期確認無異常．不需每次都照超音波
超音波沒有游離輻射，基本上屬於相對安全的檢查，但彭福祥主任認為，並不是每次產檢都一定要照超音波。
一般而言，若前期的產檢超音波無異常，後續就不需要很密集的每次產檢都照超音波。但如果醫師認為需要超音波檢查來幫助診斷，那就另當別論，不用擔心超音波對胎兒會有影響。
目前超音波進展到3D、4D等立體、動態影像，也因此開發出很多娛樂事業，像胎兒寫真等。提醒孕媽咪，這些幾乎都是自費項目，並非醫療需求，醫療院所不一定會提供這樣的服務。
懷孕第26週~第32週 胎兒發展進程
．第34週：此時羊水量達到高峰，並開始下降，男寶寶的睪丸最慢會在此時從腹部降入陰囊，神經元和突觸發展到相當的數量。此時胎兒清醒時眼睛會張開，睡眠時會閉眼，胎頭位置已經開始慢慢調轉朝下。
．第37週：肺部已經發展成熟，即使目前出生，通常也不會有太大問題。脂肪堆積於雙臂與雙腿，四肢是脂肪最慢堆積的部位，皮膚越來越光滑，聽覺有更充分的發展，子宮變得更擁擠，胎頭已朝向子宮外。
．第39週：此時胎兒的腸子內堆積了大量的胎糞，胎毛幾乎完全消失，只留下足夠潤滑產道的量，可能已有滿頭茂密的頭髮。肺部幾乎成熟，表面張力素正在增加，為出生做準備，體內繼續儲存脂肪，有助於出生後的體溫調節。
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