人工生殖解密

2016/11/28

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醫療科技的進步，讓部分「一子難求」的夫妻彷彿看到一線希望；然而，人工生殖技術項目很多，並非適合每對夫妻。建議有此考量與需求的夫妻，主動諮詢人工生殖領域的專科醫師，方能獲得最完善的檢查、診斷與評估，進而找出最佳方法，一步步達成「為人父母」的夢想。

根據衛生福利部國民健康署的〈人工生殖法〉，將「人工生殖」定義如下：「指利用生殖醫學之協助，以非性交之人工方法達到受孕生育目的之技術。」祈新婦產科生殖醫學中心主治醫師沈思佑表示，此法律規定僅有「夫妻」能透過人工生殖的相關方法，達到孕育胎兒和生產的目的。

需檢視相關「警訊」的對象

一般而言，夫妻多希望能透過「自然受孕」的方式，達到懷胎生子的狀態；然而，沈思佑醫師表示，並非每對夫妻都能如此順利，難免會因為種種因素而影響受孕過程。

因此，她提醒，若夫妻雙方或其中一方出現以下任一項狀況，即代表身體正發出不易受孕的「警訊」，建議夫妻倆不妨結伴，並主動求助於不孕症或人工生殖專科的醫療單位，以透過相關的諮詢、檢查等方式，了解與初步判別實際狀況，進一步評估是否需要安排後續療程。

雙方

＊夫妻倆是否已經計畫懷孕一年，但都沒有受孕？

＊夫妻倆是否都開始擔心不會受孕？

＊夫妻倆是否性行為有困難？

女性

＊您是否長期月經不規則？短於24天或超過35天來一次月經？

＊月經來時是否會經痛？

＊您是否有開過腹部的手術？

＊您是否有過子宮外孕？

＊您是否曾經骨盆腔發炎？

＊您是否已經超過35歲？

＊平時有發現乳頭有乳汁的狀況嗎？

＊您是否有糖尿病？或是甲狀腺方面疾病？

男性

＊您的射精有障礙嗎？

＊您是否睪丸有受傷過？或是否有開過刀？

基本流程＆事前檢查

沈思佑醫師表示，只要符合上述其中一項狀況的夫妻，或是單純對人工生殖有疑惑與意願，都可以主動求診、諮詢。以她所任職的祈新婦產科生殖醫學中心為例，會先「初診」以進行初步了解，當夫妻倆有意願採取人工生殖方式時，會再約定後續的日程，檢查男女生理狀態；掌握較深入狀況後，再來決定適合採取何種技術療程來幫助受孕。

【Step 1】預約門診。

【Step 2】初診：陰道超音波檢查、基本血液檢查、諮詢師諮詢、醫師諮詢。前兩者檢查以女性為主；部分血液檢查可能需另約時間再回診進行。

【Step 3】上述基本檢查皆完成，也已經和醫師、諮詢師討論、了解相關狀況，便會決定是否採取人工生殖方式；若已決定嘗試，男性還需要進行「精液檢查」，而女性則可能需再進行「子宮輸卵管攝影檢查」。接著，進一步討論並選擇療程項目；一般來說，療程有二：人工受精、試管嬰兒。

人工生殖前的必要檢查

＊陰道超音波檢查：可初步診斷導致不孕的可能原因。透過此檢查，可觀察是否有子宮肌瘤、子宮腺瘤或卵巢囊腫、子宮內膜息肉等易影響受孕的因素，以及卵巢內濾泡的大小、成熟度，同時監測排卵情形。不會花很多時間，且不會疼痛（少數患者會有些許不舒服）。

＊基本血液檢查：抽血檢驗，了解女性體內荷爾蒙狀態，主要可掌握下視丘、腦下腺、卵巢、甲狀腺的功能是否有失調現象。檢驗項目包含卵泡刺激素（FSH）、黃體刺激素（LH）、雌激素（E2）、抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）、甲狀腺刺激素（TSH）和泌乳激素（Prolactin），部分項目則必須在月經期間檢測（FSH、LH、E2）。

＊子宮輸卵管攝影檢查：透過將顯影劑注入子宮及輸卵管的方式，觀察與診斷子宮腔結構是否異常或沾黏，以及輸卵管是否水腫或阻塞。這兩者狀態與生育力密切相關。

＊精液檢查：依世界衛生組織WHO的精液標準（2010），指出其體積需1.5毫升以上，精子濃度需每毫升1,500萬隻以上；活動力方面，大於40％精子是會動的，且大於32％精子是會向前進的；而外觀型態上，4％以上是正常的。

半自然受孕的「人工受精」

若選擇人工受精的療程，沈思佑醫師說明，基本上會經歷六項步驟：

【Step 1】調整月經。若經期不規則，經醫師評估，可能採取藥物催經方式。

【Step 2】刺激、誘導排卵。經醫師評估，可採取打排卵針或口服排卵藥方式。

【Step 3】數天後，回診追蹤濾泡大小。

【Step 4】收集精液，可在家或到醫療院所。

【Step 5】人工受精，用柔軟的注射管，將適合的精子打入子宮腔內。

【Step 6】大約兩星期後，回診驗孕。

最簡單的受孕方式

沈思佑醫師說明，人工受精是指「將精液經過洗滌、分離、濃縮後，以人工方式，直接將精子注射入子宮腔內；精子會自行游入輸卵管，和卵子結合成受精卵」，而這是最簡單的人工輔助受孕方式。

由於受精、分裂的胚胎會在之後約5～6天到達子宮腔內，通常醫師會讓接受療程的女性從術後第二天起開始補充黃體素，有助於日後胚胎的著床。

相關研究指出，平均每一次人工受精的懷孕率約20％～30％，累積三次的懷孕率達60％～70％；不過，三次以上的成功率卻不呈倍數增加。因此，一般建議，若人工受精未成功達三次，可能需要考慮改採取另外的人工生殖療程（例如試管嬰兒）。

適合條件

然而，若想採取此方式受孕，則女性和男性各有必須符合的生理條件。
＊女性：確定至少有一邊輸卵管暢通，且子宮腔、卵巢都沒有病變跡象。

＊男性：具備足夠數目及活動力的精子。

注意事項

一般來說，人工受精的過程猶如一般內診，幾乎不會痛，通常結束後只需平躺30分鐘，就能回家休息；部分女性術後下床時，陰道可能會流出少量液體及血絲，屬正常現象，毋須擔心。之後避免粗重，如往常生活即可，無飲食禁忌，維持輕鬆的心情最重要。

另外提醒，若使用排卵藥或排卵針後，下腹兩側腫脹很不舒服，需儘快回診；若術後口服黃體素，出現較嚴重的頭暈、嗜睡等副作用，亦可回診請醫師檢查、評估，必要時可改變補充黃體素的方式，如針劑或陰道塞劑。

仰賴高精密技術的「試管嬰兒」

若選擇試管嬰兒的療程，沈思佑醫師說明，基本上會經歷六項步驟：

【Step 1】調整月經。若經期不規則，經醫師評估，可能採取藥物催經方式。

【Step 2】開始打排卵針，刺激排卵。

【Step 3】數天後，回診追蹤濾泡大小以及體內荷爾蒙狀態。

【Step 4】取出卵子和收集精液，受精（常見有：體外受精、單一精蟲顯微注射），培養胚胎。

【Step 5】直接植入胚胎於子宮內，或先冷凍胚胎，再於合適時機植入。

【Step 6】大約兩星期後，回診驗孕。

應尋求合格專業機構協助

沈思佑醫師說明，透過醫療方法取出卵和精子，在體外的培養皿中使兩者結合成胚胎，再植入子宮腔內，所發育的胎兒，俗稱「試管嬰兒」。若夫妻倆經評估需接受試管嬰兒療程，醫師會再根據不同程度的適應症，提供合適的治療模式，如體外受精、單一精蟲顯微注射、輔助胚胎孵化、囊胚期胚胎植入術、著床前胚胎遺傳物質診斷（PGS或PGD）等。由於這些模式、技術，需要在品質嚴格管控的實驗室進行；她建議，可透過衛生福利部國民健康署網站查詢「人工生殖機構許可通過名單」，從中找尋機構來就診諮詢，比較有保障。