妳一定聽過，願意接生的婦產科醫師愈來愈少？妳也一定碰過以下情況：好不容易打聽到口碑不錯的醫師，第一次產檢時，委婉告知「我半夜（假日）不接生」；例行產檢明明沒有多久時間，為何總要等上好久；門診時，偶爾見到醫師因為接生而臨時離開，燈號就此靜止不動，好多孕婦只能痴痴的等著醫師回到診間；凌晨才幫自己接生的醫師，一大早就看到他在查房，難道不累嗎？

24小時待命難有生活品質

對婦產科醫師而言，接生工作其實不難，難在誰也不知道寶寶何時降臨人世，因此，需要24小時待命。然而，接生工作只是婦產科醫師臨床工作的一部分，門診之外，還有其他婦科手術、實驗室研究、教學與行政工作等要進行，即使半夜三更忙著接生，天亮後，例行工作依舊要做，想要補眠談何容易。

如果半夜接生幾天才有一次，體力還可撐一下，不過，也得看年紀，據不少醫師說自己年輕時，一接生完可以倒頭就睡，但過了某一個年紀，就無法輕易入睡，即使躺在床上也只是等天亮；若是三天兩頭不斷有半夜接生的狀況，恐怕連年輕醫師也覺得吃力，更何況上了年紀的醫師。

於是有些資深醫師會對產檢的孕婦表明「半夜不接生」，對此在意的孕婦往往另覓不設限的產科醫師；年輕醫師雖然體力不成問題，可是在乎生活品質受到干擾，並不積極在產科發展，時間一久，願意24小時全年無休接生的婦產科醫師，漸漸地成為稀有的「保育類動物」。

人與錢的因素形成慣例

接生工作沒日沒夜，醫護人員都相當辛苦，不過，護理人員採三班制輪值，還有休息時間，但接生的主治醫師必須隨call隨到，就算不在醫院值班也是一樣，即使人還沒到產房，產房護理人員也已透過電話讓其了解產婦狀況，除了下達處置醫囑，也得立刻著裝趕赴醫院。

當然，大型醫院有值班醫師，負責處理下班時間後到隔天上班時間前的個案，包括待產的產婦，然而，根據剛離開醫學中心，轉戰禾馨民權婦幼健康中心主任黃貴帥表示，「大部分醫學中心主要由資淺的主治醫師值較多的班，對產婦而言，還是對熟悉的產檢醫師有信賴感」，因此，在該院產檢的產婦到院待產時，產房護理師會通知其產檢醫師。

除了「人」的問題外，由產檢醫師接生的慣例也與「錢」有關，產檢與生產的給付單位不一樣，產檢費用是國民健康署支付，生產費用則由中央健康保險署給付。由於10次產檢的給付費用極為有限，但所要擔負的責任並不輕，如果只是產檢而不接生，如此收入較少，因此，理想狀況是產檢連同接生都由同一位醫師負責，整體來看，這段時間的辛苦付出才有「回報」，於是形成了「誰產檢誰接生」的慣例，除非有意外。

然而，不論哪個單位支付的費用，並非全數進到醫師的「口袋」，隨著醫院等級不同，醫師拿到的比例也有所差異。

產檢醫師接生‧產婦信賴但醫師累

對產婦而言，由產檢醫師接生充滿熟悉感與安全感，尤其大部分的孕婦會打聽有口碑的醫師，等同已建立某種程度的信任感，加上10次產檢所建立的熟悉感，生產時由產檢醫師接生，油然而生的安全感不言可喻。

不過，大家不要忘記，有口碑的產科醫師自然也是其他大多數孕媽咪的選擇，換言之，要這位產檢醫師負責接生的產婦也相當多。在孕產婦間享有口碑的黃貴帥醫師，過去在三軍總醫院服務時，一個月的接生量約為50個，他說，「曾經一個晚上接了10通電話，分別在凌晨1點、3點和5點為產婦接生」，不要說沒有睡眠品質，根本連生活品質也沒了，「整個人幾乎被綁住，假日出門不敢離內湖太遠，與家人出國旅遊更是難得成行，即使成行，也不能玩太久。偶爾身體有不適也得強忍」。

黃貴帥醫師指出，「產檢醫師接生有好處，特別是對產婦的狀況最為了解，但不分日夜、全年無休的工作模式，很難不讓醫師產生疲累感，進而賠上健康與家庭關係。不可否認的是，疲倦時候常會出狀況，這樣反而容易在接生過程中出事」。他認為，若能有個合理量（曾有醫師表示，一個月接生30個尚能兼顧生活品質），由產檢醫師日夜接生無可厚非。但以當前趨勢來看，特別是在大醫院，接生工作由少數產科醫師一肩擔起（有的醫師一個月接生量破百，次專非產科的醫師不是掛零，就是屈指可數），不太可能有所謂的「合理量」。

畢竟對大部分的孕媽咪來說，依據口碑選擇的產檢醫師較有保障，產檢掛號數少的醫師，雖然候診時間不用等太久，卻擔心其經驗不夠而不敢輕易嘗試，於是造就出「大醫院愈有名的婦產科醫師愈辛苦」的局面。但事情總有一體兩面，產婦希望讓「有經驗的醫師接生」，卻沒想過醫師長期沒日沒夜的接生，是否有過勞現象？健康是否亮起紅燈？即使醫師總是神采奕奕地出現在產婦面前，卻也不能忽略醫師是否有充足的休息時間，黃貴帥醫師說，「高產量醫師很多有健康不佳的問題」。在強調要享受高醫療品質前，也不能輕忽醫師的健康才是！

值班醫師接生‧產婦享高品質服務

當大部分孕婦仍執著「產檢醫師就是接生醫師」時，也有不一樣的做法日益為產婦接受，就是「由值班醫師接生」，以自然產產婦為主，哪天到院待產，就由當日值班醫師負責接生；剖腹產產婦若不特別指定醫師，也由值班醫師負責，此一制度是近兩三年來，頗受大台北地區孕產婦青睞的禾馨婦幼診所建立。黃貴帥醫師將「值班醫師接生」的特色說明如下：

‧值班醫師是資深醫師且全程在醫院當班：禾馨由資深醫師值班，每天早上9點開始到隔天早上9點交班，24小時全程待在醫院，不必接到電話而急忙趕赴醫院，「重要的是，若有緊急狀況可立即處理，如胎盤早期剝離的產婦，不必等聯絡原產檢醫師下指令，就可立刻給予最適當處置；又如生第三胎的產婦，因產程進展很快，幾乎是肚子一痛就要生了，原產檢醫師很難來得及趕到醫院接生，因而容易發生漏接」。

‧產婦享有雙主治醫師的照顧：雖然由值班醫師接生，但原產檢醫師透過該院的APP系統及待產生產line通報群組，得知產婦來院待產，只要有空，一定會去探視，加上值班醫師的巡診，等於享有雙主治醫師的照顧。

‧產婦不愁值班醫師不解狀況：禾馨把產婦所有的檢驗、影像、看診資訊與個人資料都匯整在一起，醫師透過平板電腦或手機APP可即時審閱，以了解產婦的個別狀況。「真有特殊狀況，原產檢醫師也會主動聯絡值班醫師溝通；雖然產婦可能與值班醫師是第一次見面，但在產婦待產時，值班醫師可利用檢查時與之問診，了解過去狀況及希望的生產模式」。

‧孕婦產檢不需等待醫師接生：接生量高的產科醫師經常在門診看到一半時，匆匆離開診間到產房接生，這時，候診的孕婦就必須耐心等待，直到醫師再回到診間看診。不過，因為禾馨有值班醫師接生的制度，讓看門診的醫師能專心看門診，不必為臨時的接生工作而分神，也減少孕婦在候診室的等待時間，各自保障了孕產婦的就醫權益。

落實制度有方法

或許有人好奇這樣的制度若碰到難以抗拒的人情怎麼辦？萬一A醫師的親戚想給某醫師接生，可以嗎？黃貴帥醫師指出，「如：A醫師的親戚來院生產，但當日不是A醫師值班，卻幫親戚接生，接生費用仍算給當天值班的B醫師」。又，剖腹產產婦非常希望能指定C醫師接生，可以嗎？「時間必須在C醫師的非門診時段，否則就要另外付醫師指定費，這時，值班醫師就當助手」。其實要建立這樣的制度不難，但要嚴格執行，才能讓制度可長可久。「慕名前來找蘇怡寧醫師產檢的孕婦很多，但想讓蘇醫師接生的話，也得剛好是他的值班日」。

明確將產檢、接生的工作分開，大家不免想要知道這筆帳要怎麼算？黃貴帥醫師說，「禾馨有完善透明的帳務系統，每位產婦要支付的費用、產檢與接生醫師不同時，分別可領取的費用都一目瞭然」。

採訪當時是下午，黃貴帥醫師表示，「今天已幫5位產婦接生，雖各由不同主治醫師產檢，卻都讓同一位老鳥醫師接生」，由於大家都相信制度，各自在崗位上負起責任，共同保障了孕產婦的就醫權益，同時提高了服務品質。今年5月甫到職的他，讚許這項由蘇怡寧醫師建立的制度，「以過去每個月約50個的接生量為例，完全沒有生活品質可言，連家人作息也受到影響，還擔心可能活不到70歲。但現在平常專心看門診，每週值班一天，完全負責接生工作，要排休假相對容易且天數有彈性，也不用另外請職務代理人幫忙接生，不僅重新找回了生活品質，也看得到這份工作可做更久的遠景，因而願意繼續做下去」。

對孕產婦而言，能有多一點的資深醫師繼續從事產科工作，或許也能成為願意生下一胎的動力！