雙胞胎可遇不可求？

相同的外貌、驚人的默契、老是被認錯……，說到雙胞胎，相信大家都有類似的經驗談，一般而言，每次的月經周期只會有一顆卵子破卵而出，受精後也只會發育成一個胚胎，只有少數情況下，可能同時有兩個甚至更多個胚胎發育，育馨婦產科診所院長、台北醫學大學附設醫院不孕症科兼任主治醫師王瑞生表示，統計數據指出，在自然受孕的狀態下，同卵雙胞胎發生機率約250分之1且與遺傳無直接關係；而異卵雙胞胎的發生機率需考慮到種族、遺傳、體質等不同層面的因素，例如：研究指出非洲奈及利亞人生雙胞胎的機率高達20分之1；白種人約100分之1；東方人約155分之1，而雙胞胎之中，異卵雙生比例高達3分之2。

1．「同卵」雙胞胎

當單一卵子受精後形成胚胎，而胚胎在發育期間，自然分裂成兩個，其染色體、基因幾乎完全相同，因此性別、外觀自然會有較大的機率相同。

2．「異卵」雙胞胎

偶發情況下，同一月經周期同時有兩個優勢卵泡破裂，排出兩顆卵子並同時各自受精，形成兩個獨立胚胎，因此，寶寶的性別可能一樣，也可能不一樣。

人工受孕與試管嬰兒可提高雙胞胎機率？

近幾年可以發現有許多夫妻，透過人工受孕或試管嬰兒的方式，成功生下雙胞胎，人工受孕意指，將精子取出，再於適當時機注入子宮，幫助精子順利游入輸卵管與卵子結合；試管嬰兒（人工生殖）則意指，將精子與卵子取出，在體外進行精卵結合、培養後，再植入子宮。

為何人工受孕及試管嬰兒會提高雙胞胎的機會呢？王瑞生院長指出，所謂的人工受孕或試管嬰兒皆需透過藥物，讓促卵泡激素增加，同時讓多顆濾泡長大、成熟，破裂排出卵子，增加受孕的機會，但無論是自然同房受孕、人工授精或試管嬰兒，都可能因為卵子數量增加，而提升異卵雙胞胎的機率。

王瑞生院長強調，多胞胎妊娠屬於高危險妊娠，因此，為避免多胞胎懷孕，試管嬰兒療程中胚胎植入部分，國健署委託台灣生殖醫學會特別訂定「試管嬰兒治療胚胎植入數分齡指引」，內容如下：

他表示以現在的醫療技術，培養到第5天的囊胚期胚胎成功率提高，植入1顆囊胚期胚胎的懷孕活產機率約5～6成，其臨床成功懷孕活產案例也相當普遍。再來，由於冷凍胚胎技術成熟，剩餘胚胎可以放心冷凍備用，不孕症婦女可以自由安排生第二胎的時間，不需要每一次想要懷孕時，都要重複經歷打針、取卵等繁複的試管嬰兒療程。

多胞胎妊娠．胎兒風險

同卵雙胞胎胚胎分裂時間點不同，會造成不同的結果，而為什麼受精卵會自然分裂且分裂時機相異，無法透過人為介入改變其結果，因為「胚胎自然的發育過程無法改變」。一般而言，胎兒在子宮裡會受到絨毛膜以及羊膜的保護，絨毛膜於羊膜外層，而胎兒則是被包覆在充滿羊水的羊膜內，若將同卵雙胞胎再細分，可分為以下4型：

風險1．雙胞胎兒輸血症候群

同卵雙胞胎懷孕時期，有15%容易發生因胎盤太靠近而造成血管的血流互相流通，這種狀況稱為「雙胞胎兒輸血症候群（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS）」，此時可能會有一個胎兒的血流灌注較好、長的較大，血紅素越來越濃；另一個胎兒發育則日趨減緩、體重不增加，血紅素越來越低。

接收較多血液的胎兒其腎臟血流量增加、小便量多，所以臨床可見羊水量會增加許多，也因此獲得過多的血量，反而容易造成胎兒的心臟衰竭，全身組織腫脹，死亡率高。另一個胎兒則會出現腎臟血流量減少、小便量少、羊水量過少的現象。因為胎兒們共用一個胎盤，只要任一個胎兒死亡，其血液也會經由胎盤傳輸給另一個胎兒，其死亡率便隨之升高，假使有任一胎兒存活下來，仍需面對腦部損傷的危機，如果沒有得到妥善的治療，胎兒將有高達70%～80%的死亡率。

風險2．臍帶打結

同卵雙胞胎若在單絨毛膜、單羊膜以及胎盤共用的情況下成長發育，除了會有胎兒輸血症候群的風險之外，因為胎兒生長在同一個羊膜內，容易有兩條臍帶打結的危險，而影響氧氣與養分的供給。

風險3．胎死腹中

王瑞生院長指出，一般若胎兒有先天發展異常問題，約8～10周胚胎就會死亡並自行萎縮，但若於懷孕中後期一方胎兒死亡，其血液中分泌之凝血因子或不良因素，對母體以及另一個胎兒都有相當大的影響。

多胞胎妊娠．孕婦風險

每個人體質不同，孕期出現的不適症也不盡相同，例如：孕吐、貧血、便祕、水腫、疲倦、心悸、乳房脹痛、頻尿、腰痠背痛、抽筋等，而造成不適的原因多和荷爾蒙改變、胎兒營養供給與胎兒壓迫相關，因此對於多胞胎妊娠的媽咪來說，身體需承受的負擔也是加倍的。

1．貧血

王瑞生院長表示，多胞胎妊娠在孕期會有較明顯的貧血問題。母體為供應胎兒成長發育，總體血液容量會增加，其中佔血液總體積55%的血漿，會隨著孕期而增加，整個孕期約增加1,000 c.c.，但是主要攜帶氧氣的紅血球在整個懷孕過程中僅增加約300c.c.，因此，血漿增加的量超過紅血球增加數量，血紅素（Hb）、血比容（Ht）和紅血球數皆會被稀釋，形成生理性貧血，若是同時有兩個胎兒，總血量需增加更多，血液濃度則更加被稀釋。

2．妊娠病症

血壓是指心臟將血液經過血管運送到身體各部分，而血液對血管壁產生的壓力，對多胞胎妊娠的媽咪來說，血液需同時供應給兩個胎兒，自然容易有血壓高的問題出現，王瑞生院長指出，研究數據顯示，雙胞胎妊娠罹患妊娠高血壓的機率，比單胞胎高出四倍；若出現妊娠高血壓合併蛋白尿及全身性水腫，則容易發展成子癇前症；除了血壓易偏高之外，屬於高危險妊娠族群其血糖也易偏高。

3．早期破水／早產

一般單胞胎在32周時體重約2,000公克，若增加一個胎兒，胎兒重量增加一倍、羊水量也比較多，因此容易發生早期破水問題。若於懷孕37周後破水，多數會自然進入產程，但若早於37周發生，則需視情況安胎或做早產準備。

多胞胎妊娠注意事項

胎兒成長發育所需的營養都有賴於母體供應，也因此孕媽咪會特別注重飲食，而根據衛生福利部國民健康署公布之「每日飲食指南手冊」，建議懷孕中後期，每日應增加300大卡的熱量，王瑞生院長表示，每增加一個胎兒應增加300大卡的熱量，也就是說，若懷雙胞胎，總熱量攝取需增加600大卡，而孕期體重增加約16～25公斤為佳；另一方面，肚子裡有兩個胎兒，體積相對會較大、重量也較重，一般會建議減少活動量，並於懷孕7個月後應多在家中休息，因此須儘早安排工作上的計畫。雙胞胎多於36～37周生產，自然產應視寶寶頭位是否朝下，若其中有一個胎位不正，則需選擇剖腹產，所以生產方式也需預先跟醫師討論。

「多胞胎妊娠的風險相較於單胞胎是加倍的，對爸爸媽媽來說喜悅亦是雙倍，但整個孕程可能面臨的狀況、產後照顧、財務規劃、寶寶教養等問題，這些都是壓力的來源，務必要提早規劃做足準備」，王瑞生院長強調「若能自然受孕，不要為了提高雙胞胎的機率，而選擇人工受孕或人工生殖，況且人工生殖技術也會儘量避免多胞胎的可能性」。