0～6週‧喜迎新生命的形成

當精子與卵子相遇，結合成受精卵後，生命的奇蹟即將開始！透過超音波可了解從受精卵到胚胎，再到胎兒的發育狀況。就讓三軍總醫院婦產部的蘇河仰醫師一一細說孕期40週的胎兒發育狀況吧。

胎兒發育狀況

4週    已能確認受精卵是否床？著床的位置是在子宮內或子宮外？

5週    胚胎已有心跳；臍帶開始發育；大多數器官已開始發育；胚胎兩邊長著小小的肉芽，正是手腳的雛型。

6週    眼睛已出現；鼻孔正在形成；消化系統正要開始形成。

孕媽咪要知道的事

陰道超音波與腹部超音波的不同

超音波檢查有以下兩種方式：

陰道超音波：將探頭深入陰道檢查。蘇河仰醫師指出，在早期懷孕（6w之前）時，胚胎雖已有心跳卻未必能透過腹部超音波看到，「這時多會請準媽咪晚一週再來接受超音波檢查」，但有時又基於特殊因素必須要盡快確認胎兒狀況，而會採用此一檢查方式，如：是否子宮外孕，因其解析度夠，有清楚的偵測率，有助確診。聖功醫院婦產科主治醫師洪思齊補充，陰道超音波有時還會運用在「準媽咪脂肪層較厚，不利腹部超音波檢查的時候」。

腹部超音波：探頭經由腹部操作。洪思齊醫師表示，醫師一般檢查前需要喝水憋尿，讓膀胱脹起，以增加音波之穿透力；但自妊娠6～7週起，因胚胎囊已有明顯的羊水，即可取代尿液，不需要脹尿就能進行檢查。

早期超音波確認懷孕狀況

無論使用哪一種方式檢查，主要目的都在於確認以下事項：
1.確定懷孕狀況，包括：受精卵的著床位置、是否有子宮外孕情況。
2.妊娠週數評估，以做為胎兒生長發育參考依據，並校正預產期。
3.多胞胎絨毛膜及羊膜數評估，確認多胞胎的發育情況，是否雙絨毛膜雙羊膜，將來是否會「雙胞胎輸血症候群」。
4.子宮及卵巢評估，檢查是否有合併子宮肌瘤或卵巢囊腫。

7～12週‧器官成形重要階段

自第7週起，主要器官已架構成形，第10週起已可用「胎兒」稱之。

胎兒發育狀況

7週    主要器官已架構成形；四肢已開始發育；手指頭也開始發育；耳朵、眼睛和鼻子出現；臍帶開始成形。

8週    軟骨與骨頭形成；腸胃自臍帶外移進腹部；身體內臟分成腔室。

9週    身體已可上下移動；大部分關節已形成；指紋出現。

10週    寶寶的完整形狀已出現，可以「胎兒」稱之；胎盤功能已完備。

11週    幾乎所有的結構和器官已經成形；手指和腳趾已分開；頭髮與指甲開始生長；生殖器官開始發育；腎臟功能開始運作，羊水量日益增加（蘇河仰醫師表示，如羊水量少的話，可能有泌尿道的問題）。

12週    聲帶開始形成；兩眼逐漸靠攏；兩耳往臉部兩邊長；肝臟功能開始運作。

孕媽咪要知道的事

在未來的產檢過程中，超音波檢查的機會也許不只一次，準媽咪產檢時，盡量以兩截式穿著赴診，節省衣物穿脫的時間以方便檢查的進行。

穿兩截式衣物

1.兩截式的寬鬆穿著，方便穿脫。
2.因超音波檢查需要平躺，為避免躺下時，頭部不舒服，建議長髮孕媽咪不要綁馬尾，而是綁公主頭，起身後，稍加整理即可。
3.建議搭配穿脫方便的鞋子，節省醫護人員等待的時間。

檢查流程

1.躺下後，將上衣往上撩開，下半身衣物往下拉，露出腹部，護理人員會在露出部位以下鋪上消毒巾。
2.操作醫師擠一些凝膠在準媽咪肚皮上，增加超音波的傳導效果。
3.醫師來回操作探頭，以定位在最適合、正確的位置上，進而得到清楚、明瞭與可靠的影像。

4.醫師專注於操作儀器。
5.偶爾回答孕媽咪的問題。
6.檢查完畢，孕媽咪利用消毒巾擦去凝膠，慢慢起身並整理服裝。
7.醫師列印數張超音波照片給孕媽咪留做紀念，孕媽咪把握時間提問，醫師一次回答問題。

13～20週‧性別已可確認，愈來愈像「人類」

開始由胎盤供給胎兒所有養分，孕媽咪要更注意自身的營養，不要忘記「均衡飲食」的重要喔！

胎兒發育狀況

13週    眼睛與耳朵繼續朝既定位置發展；胎兒開始練習呼吸；手指可活動；所有養分自胎盤供給。

14週    甲狀腺已經成熟，開始分泌荷爾蒙；胎兒可能已會吮吸大拇指；骨骼愈來愈堅硬；皮膚通透，胎毛涵蓋胎兒的身體，將繼續增長至26週。

15週    如果是第二胎，已可感覺到胎動；腿骨已經長大；眉毛開始增長。

16週    脂肪開始在皮膚下面形成；胎兒及胎盤此時的大小相同（之後，則是胎兒大於胎盤）；性別已可確認；胎兒已經學會呼吸；開始有吸吮，吞嚥和眨眼的反射動作。

17週    胎兒已更像「人類」；由腸胃道分泌液與脫落細胞形成的胎便開始累積到最後；臍帶愈來愈粗；從軟骨發育至有硬度的骨頭，成為真的骨頭。

18週    皮膚上布滿胎毛與保護的胎脂；肺部已有肺泡形成；聲帶構造發育完成；胎兒的心臟已形成兩心房、兩心室。

19週    睡眠週期已形成；乳牙開始成形；若性別是女孩子宮開始發育，生殖器官就定位。

20週    器官快速增長的階段即將結束；心臟變得很強；對一般病毒的免疫功能已移轉到胎兒身上（出生後六個月消失）；五感發育正在進行。

孕媽咪要知道的事

產檢給付的超音波檢查（又稱第一級超音波，Level I）於20週前後進行，洪思齊醫師指出，因此時的胎兒已定型，檢查內容包括胎兒大小、性別、胎兒數目、胎盤位置、羊水量、預估胎兒體重，以及較易看到的胎兒重大畸形。

中期能確認胎兒器官發育狀況

如果有特殊狀況，需要進一步檢查時，則需要自費接受高層次超音波檢查（又稱第二級超音波，Level II）。內容涵蓋：胎兒內臟器官、形態外觀，或成長發育中的評估檢查，此為高層次超音波檢查，產科醫師或操作員按照制式列表，依序做全面性評估（如胎位、羊水量、胎盤……），再來是進行生物測量指標檢查（頭圍、最大橫徑……），最後，是器官內臟的檢查（頭顱中線、皮膚、四肢……）。檢查歷時約20分鐘，但每人狀況不同。

高層次超音波非人人都要做

少子化趨勢下，很多人只打算生一個寶寶，因此，對於胎兒是否健康特別在意，為了放心，願意自費接受高層次超音波檢查。但蘇河仰醫師表示，「真的不是人人都要做超音波檢查」，尤其礙於國內具有資格執行此一檢查的婦產科醫師並不多，真的很難滿足有此需求的孕婦，尤其在大型醫院，一星期能安排檢查的名額更是有限。
他提醒，若一定要做，建議孕婦事先詢問產檢醫院是否有此檢查及名額限制，以把握20～24週的最佳檢查時間，不然，就請產檢醫師轉介至院外的超音波專科醫師受檢。

21～28週‧體重每隔四週增加一倍

當胎兒的器官發育到一定程度後，再來的主要變化就是重量的改變。蘇河仰醫師指出，「從20週起到28週止，胎兒的體重每隔四週大約會以雙倍的速度增加」。

胎兒發育狀況

21週    白血球細胞在生產；皮膚已經從通透變得不透明；舌頭完全形成。睡眠週期更加穩定；超音波所測量的長度為頭到腳底板的距離（因為胎兒的身體會彎曲）。

22週    胎兒的聽覺能力比以前更好；眼瞼和眉毛完全形成。大腦進入快速增長階段；如果胎兒性別是男寶寶，睾丸開始往下降落到陰囊。

23週    胎兒的身體比例與新生兒類似；已具有聽覺了（蘇河仰醫師提醒，不要忘記進行胎教）；萬一現在出生，寶寶約有15％的生存機會。

24週    胎兒的骨骼肌肉重量約有六盎司（約186公克）；味覺形成。

25週    脊椎開始形成；肺部支氣管及小肺泡開始形成；鼻孔打開了。

26週    脊柱變得更強大和更柔軟：肺部分泌表面張力素；眼睛可以張開；經由聽覺與視覺的刺激，有腦波的變化。腦電波活動的聽覺和視覺開始被察覺。

27週    胎兒的大腦將持續快速增長（不要忘了與胎兒分享音樂、聊天，或是念書給胎兒聽）；肺部功能繼續增長，並且準備在子宮以外的功能。

28週    皮下脂肪層愈來愈厚，讓身體日益豐潤；眉毛和睫毛愈來愈明顯；頭髮愈來愈長；眼睛完全成形。

孕媽咪要知道的事

若按照產檢給付規定，20週做過唯一的一次超音波檢查後，除非經醫師專業判斷有醫療需求時，可由健保給付該次檢查之醫療費用，不然，就是自費檢查，或許會讓孕媽咪內心存疑，「真的不用每次產檢都要做超音波嗎？」

把握檢查最佳時機

與其每一次產檢都要做超音波檢查，不如在最佳時機仔細檢查一次。蘇河仰醫師表示，「19～20週是適合做胎兒全身性超音波檢查的時候，因為該有的都有，胎兒大小適中，羊水量也充足」，不過，他強調，「超音波非萬能，萬一碰上孕婦的脂肪過厚、羊水過少或胎兒成趴臥姿勢及握拳，也是難以看清胎兒是否有問題」。
蘇河仰醫師說，隨著胎兒愈來愈大，其實超音波所能檢查的也有限，「如果沒有存在特殊問題，真的不必每次產檢都要做超音波檢查」。

無法100%偵測異常

洪思齊醫師強調，「再怎麼精密的檢查，都有其限制，如高層次超音波對於胎兒器官異常的偵測率約為60～80%，而且限於結構性的明顯嚴重異常或生長遲滯，若是微小的胎兒缺陷，如較小的心室中膈缺損或動脈弓狹窄，則受限於超音波的解析度而不易查覺；又如習慣以「兔唇」稱之的唇顎裂，仔細看，或許可以看得出唇裂，但顎裂因在嘴唇內部，就無法由超音波檢查而知；至於功能性異常則是「愛莫能助」，如代謝問題，要靠新生兒篩檢才能檢查是否蠶豆症等等。
他補充，甚至有些問題是妊娠後期才發生，也不是20～24週時的一次檢查就能檢查出來。

29～32週‧除肺部外，多數器官已發育完成

相較其他大多數的重要器官發育完成，肺部是唯一還未完全發育的器官，孕媽咪要多注意自身狀況，降低早產的發生機會。

胎兒發育狀況

29週    胎兒的頭部與身體的比例相當；繼續累積皮下脂肪；大腦可以控制呼吸和原始體溫；五感能力愈來愈越敏銳。

30週    腦部愈來愈大；早期的胎毛開始消失；腳趾甲生長進入最後階段；骨髓負責生產的紅血細胞；對外界的光線會有眨眼反應；眼淚形成。

31週    身體發育的速度稍微減慢；脂肪繼續積累；肺部是唯一還未發育完成的器官。

32週    胎動變得不那麼明顯；所有的五官都已開始運作；腳趾甲完全形成；胎兒有快速動眼期（REM）。

孕媽咪要知道的事

由於超音波的操作需要經驗累積，蘇河仰醫師與洪思齊醫師都表示，執行超音波檢查的醫師必須要有足夠的專業訓練與豐富經驗，他們提醒孕媽咪，在接受超音波檢查時，不要只在乎機器的新舊，而是要重視執行檢查者的專業訓練與是否具有豐富經驗。

蘇河仰醫師表示，孕媽咪在提問時，往往這樣問，「我的寶寶是否完全正常」，他說，每每面對這種問題，實在不知道該如何回答孕婦才好？「因正常或異常，真的很難以一次檢查看清楚，有時構造正常，不代表功能正常」，他建議這樣問，「我這次檢查有沒有什麼問題？」

有「異常」時怎麼辦？

當超音波檢查有異常時，往往讓準媽媽心急如焚，不知如何是好。蘇河仰醫師建議，「不要緊張，先尋求第二意見再說」，畢竟超音波檢查屬於「篩檢性質」，主要是看胎兒的構造及器官是否有異常或生長遲滯的問題，發現有狀況時，還需輔以其他檢查，才能「確診」。他說，有時在28週時發現胎兒有水腦、水腎問題，但追蹤至32週時，就消失了，「準媽媽真的不要太緊張」！

洪思齊醫師則說，若看到胎兒異常，仍會轉介其他醫師再檢查，而不是「鐵口直斷」此胎兒異常，避免準媽媽因此有想要「拿掉的念頭」；洪思齊醫師指出，胎兒狀況並非「非黑即白」，在正常與異常間，還存有許多的可能。他說，有時異常與否的界定是「個人觀點」，「這時會希望是自己看錯，會請孕婦再另請高明聽聽第二意見，或是安排轉介其他專科，接受更精密的檢查」，例如：胎兒核磁共振等。

後期超音波為生產做準備

妊娠後期，為了生產做準備，洪思齊醫師建議，孕婦應再接受一次超音波檢查，最大的價值在於看出孕婦是否有前置胎盤的問題、判斷胎兒的狀況，以做最好的醫療準備。至於時間點的安排，可有以下考量：

妊娠30～32週

評估內容包括後期胎兒的解剖評估、生長評估（評估生長曲線及胎兒大小）、生理評估（含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗）、胎兒臍帶都卜勒血流評估與胎兒異常追蹤。

妊娠35～37週

除了上述內容以外，還多了胎盤功能評估、胎兒出生體重預測、胎位及胎盤位置等，以為生產做準備。尤其之前檢查有任何異常時，可藉由不斷地追蹤，並和新生兒科與相關科別密切聯絡，以在生產時達到最好的處置。

33～40週‧為出生做準備

胎兒的身體愈來愈大，子宮的空間已難以讓其自由活動，約從第36週起，胎位隨時會下降，通常，第一胎的下降時間比較早。

胎兒發育狀況

33週    羊水量達到最高，然後開始下降；如果胎兒性別是男孩，睾丸最慢在此時從腹部降入陰囊（蘇河仰醫師指出，若睪丸此時沒降陰囊，就要懷疑是否為隱睪症）；神經元和突觸發展達到相當的數量。

34週    清醒時，眼睛會睜開，睡眠時則關閉；指甲到達最終位置；胎頭已經開始朝下。

35週    肺部已成熟，即使現在出生，大多數嬰兒沒有太大問題；脂肪堆積於雙臂和雙腿；這個星期的聽覺有充分發展；肺部已成熟，即使現在出生，大多數嬰兒沒有太大問題；脂肪堆積於雙臂和雙腿這個星期；聽覺有充分發展；子宮已變得很擁擠。

36週    肺部是繼續成熟的唯一器官；胎兒可能下降到真骨盆；四肢是脂肪最慢堆積的部位；皮膚愈來愈光滑。

37週    胎頭已朝子宮外。

38週    胎兒的腸子積累了大量的胎便；胎兒可能已有滿頭的頭髮了。

39週    胎毛幾乎完全消失，只留下足夠的量做為出生時潤滑產道之用；肺部已成熟，表面張力素正在增加，為出生做準備；已無太多的空間活動；身體繼續儲存脂肪，將有助於出生後的體溫調節。

40週    大部分的胎脂已經消失；肺部將繼續發展，直至分娩。

孕媽咪要知道的事

根據美國醫用超音波學會所發表的聲明，指出「即使長期暴露於診斷性超音波下，也無證據顯示細胞會受害」。因此，目前學者皆認為超音波檢查是一種相當安全的診斷工具，但並不代表「每次產檢都要做超音波檢查」。

聰明安排超音波檢查

依據婦產科醫學會的建議，孕期可做三次超音波檢查，時間點分別如下：

12～13週：做一次基本結構與頸部透明帶篩檢。

20週：進行全身性的檢查。

32週：進行胎兒生長評估，尤其胎兒腦水腫的問題是在中期之後才會發生。
即使照著這樣的建議安排超音波檢查，萬一有的孕媽咪仍不放心時，該怎麼辦呢？蘇河仰醫師建議，「不妨試著跟產檢醫師溝通，讓他知道你的需求，共同找出讓孕媽咪安心的方法」！

請讓醫師專心做檢查

正因孕媽咪對超音波檢查有著超高標準的期待，執行超音波檢查的醫師無不戰戰兢兢，不希望自己的疏忽而漏看了什麼，但是孕媽咪受檢過程中不時會提出疑問，也希望醫師能立即給予回覆，只是當全神貫注儀器鍵盤與螢幕時，難免疏忽了孕媽咪的心情，洪思齊醫師以自己為例，「自己專心時，真的沒有辦法一邊看螢幕，一邊與孕媽咪講話」，他建議，孕媽咪不妨先想清楚問題，然後，在檢查結束時，一次提問，好讓醫師專心的回覆問題。