4類型孕婦產檢攻略-產檢項目說分明

2013/04/03

孕期百科健保給付自費產檢孕期百科

在產前檢查中，分為「健保給付」和「自費」，兩者各有不同的檢查項目。三軍總醫院婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥針對不同項目及結果提出說明。

文章目錄

Part 1健保給付

產檢時，除了掛號費外，不需要特別支付費用的檢查項目如下：

例行檢查

是指每一次產檢時都要做的檢查，包括測量體重、血壓與尿液檢查。
體重

是孕期健康的重要指標，準媽咪一定要做好體重管理喔！請孕媽咪先了解自己的BMI（身體質量指數），依據BMI，孕期各有不同增加建議。
BMI計算方式：以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方
＜19.8   建議增加12～18公斤
介於19.8～26 建議增加12～16公斤
介於26～29  建議增加7～12公斤
＞29   最多增加7公斤
數值參考
正常：每一週約增加500公克；一個月不過2公斤。
異常：若一週增加達1公斤以上則需注意。

提醒！

孕期體重增加太快，孕婦可能有水腫；增重太多則是胎兒可能太大，容易引起背痛疲倦。
增重太少，若孕期體重增加小於7公斤，可能有胎兒生長遲滯的問題。

血壓

因血壓是觀察「子癇前症」的徵兆之一，因此，每次產檢都必須測量血壓，以掌握血壓變化。
數值參考
正常：收縮壓80～140mmHg／舒張壓50～90mmHg
異常：與孕前相比，收縮壓超過30mmHg／舒張壓超過15mmHg或是絕對數據超過140／90mmHg
提醒！
若已為妊娠高血壓，再配合蛋白尿的價數（++、+++……），當妊娠高血壓又合併有蛋白尿的時候，就是既複雜又嚴重的「子癇前症」。

尿液檢查

進行尿液檢查，目的在於確認蛋白質或葡萄糖是否因有潛在性疾病而造成流失致尿液中。
‧尿蛋白
數值參考
正常：－、－／＋、＋
異常：＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋
提醒！
可能是腎功能出了問題，與血壓變化一起評估是否為「妊娠高血壓」或「子癇前症（出現全身性水腫）」。

‧尿糖
數值參考
正常：－、－／＋、＋（若連續出現兩次，則需要注意！）
異常：＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋
提醒！
通常，當血糖濃度升高到180mg/dl以上，葡萄糖會流失至尿液中，於是可偵測到尿糖，尿糖愈多常表示血糖也愈高。可能有葡萄糖耐受性不良或糖尿病，需進一步接受血糖檢查。
孕媽咪若因過度孕吐而在尿液檢查中發現含有酮體，有可能是因為「妊娠劇吐症」而導致脫水，必須即刻就醫住院觀察，之後在家休養時，同時建議應適時補充水分。
尿中白血球過多表示有尿路感染；紅白球過多可能有尿路感染、尿路出血或陰道出血。

一般超音波檢查

黃貴帥醫師表示，一般超音波檢查主要針對以下項目了解胎兒發育狀況：
CRL 頭臀徑（適用於懷孕14週以前）
AC 腹部圓周長（腹圍）
BPD 胎頭橫徑（頂間最大橫徑，懷孕14週以後測量）。
FL 大腿骨長
AFI 羊水指數（羊水指數是判斷胎兒是否異常的參考指標之一）

提醒！

經超音波檢查，若有以下狀況都需要注意！

胎兒發育狀況若小於或大於2週，要注意是否有胎兒生長遲滯或胎兒過大。
胎兒發育狀況若小於或大於4週，有胎兒生長遲滯或胎兒過大的問題。

胎心音
妊娠12週後，每次產檢納入胎心音檢查，透過胎心音監測器監聽胎心音，確認胎兒發育狀況。
數值參考
正常：每分鐘110～160次。
異常：高於170次或小於100次
提醒！
若有異常時，需要進一步檢查。
在子宮收縮時，可能會有短暫的胎兒心跳速率減慢，或許這是由於胎頭受到壓迫，導致顱內壓升高和腦血流減少所致。

血液常規檢查
第一次產檢時，會為準媽咪抽取血液送往檢驗科進行血液常規檢驗，涵蓋項目如下：

‧RH因子
結果參考：＋或－
提醒！
若媽媽為－，胎兒為＋，媽媽血液會產生抗體，可在懷孕28週及產後72小時需注射抗Rh抗體（IgG anti-D抗體），避免懷下一胎時，產生對抗Rh血的抗體；且在生產前預先備血，以備不時之需。
Rh血型陰性孕婦，可能有水腫胎兒。

‧血型
結果參考：A、B、O、AB

‧白血球
結果參考：4,500～15,000／uL
提醒！
過高或過低，需配合臨床症狀進行診斷。

‧紅血球
結果參考：380～550 *104／uL

‧血小板
結果參考：15*104～40*104／uL
提醒！
若少於100,000mm，可能有凝血問題，應做進一步檢查。

‧血球容積比
結果參考：34～47%

‧血色素
結果參考：10～14 gm/dl
提醒！
若低於12 gm/dl，有貧血現象，可透過飲食（富含鐵質、維生素B1、B2、葉酸等食物）與額外補充綜合維生素。
若小於10 gm/dl，貧血情況嚴重，需再做檢查，並開立健保給付鐵劑。

‧平均紅血球體積
結果參考：＞80
提醒！
若＜80，代表基因可能存在海洋性貧血帶原者，會請丈夫一起接受抽血測驗（若亦＜80，再進一步確認是否為同型海洋貧血帶原者）。
→若夫妻為同型海洋貧血帶原者，孕婦須接受絨毛採樣或羊膜穿刺，進行產前診斷及接受遺傳諮詢，以避免生產重型貧血的嬰兒。

‧梅毒血清反應
結果參考：
第一次
－或＋
第二次
－或＋
提醒！
若第一次為＋：需測TPHA確定診斷，確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及畸形，必須及早治療，避免造成流產、死產和畸形。確定梅毒感染的孕婦需接受抗生素治療，胎兒需做超音波檢查及追蹤，並考慮做胎兒臍帶血檢查。
並視個別狀況，測第二次以篩檢梅毒。
若第二次為＋：再進行治療。

‧德國麻疹抗體反應
結果參考：＋或－
提醒！
＋：陽性者表示曾感染德國麻疹或接種過疫苗，具有終生免疫力（但可能因懷孕稀釋後呈陰性反應）。
－：表示未曾感染過德國麻疹，孕期中應避免到公共場合，減少被傳染的機會；此外，有任何疑似症狀都要注意，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3天，只要有上述症狀，都應盡快回報醫師，以免感染而導致流產或胎兒畸形的後遺症。且最好在產後注射德國麻疹疫苗。
若懷孕中感染德國麻疹時，應立即看醫師以確定診斷；懷孕20週以前感染，胎兒有先天性德國麻疹徵候群及畸形之機率較高，可考慮中止懷孕或懷孕22週後做胎兒臍帶血檢查，且做細超音波檢查。

其他檢查

每次產檢，產檢醫師還會針對以下項目進行檢查：
水腫：以目測方式看孕婦的足部及全身的水腫狀況，黃貴帥醫師表示，足部水腫較為常見；若有全身性水腫（如臉部、軀幹），則要考慮「子癇前症」。
宮底高度：準媽咪以躺臥方式，讓醫師測量恥骨聯合到子宮底的長度，以此可估計胎兒的大小。若懷疑胎兒太大或太小，都應做超音波檢查。
胎位：胎位指的是在懷孕、分娩時，胎兒最靠近媽咪子宮頸口的部位，亦即胎兒的先露部位。28週以後，由超音波檢查顯示胎位狀況，以評估生產方式。

Part 2自費檢查

為了更了解胎兒狀況，部分特殊檢查需要自費，有的產科醫師是針對孕婦個人狀況評估，有需要才予以告知、建議，不需要者也許就不特別說明；也有的醫院會將需要自費檢查的項目，在第一次產檢時進行衛教，並將相關資訊整理成完整的書面文件，提供孕婦參考。至於是「一定」要做或「可選擇」，產科醫師會視孕婦情況評估、建議，然而，最後的決定權仍在孕婦本人。

脊髓性肌肉萎縮症基因檢測
這是一種致命性的遺傳疾病，在台灣，發生率僅次於海洋性貧血。。
檢查時間：12-20週
結果參考：正常或異常
提醒！
根據父母帶因率推斷胎兒帶因的機會，必要時，孕婦需接受進一步的遺傳診斷。

唐氏症檢查

唐氏症的發生率為1/800，是一種常見的染色體異常疾病，因第21對染色體多了一個所致，唐寶寶生下來除了有智力發展上的問題外，也常伴隨其他器官的先天異常。關於唐氏症的檢查，有分篩檢及診斷性質，黃貴帥醫師建議，34歲以下孕婦可在第一孕期或第二孕期擇一做篩檢性質的檢查，而34歲以上者則直接接受診斷性質的羊膜穿刺檢查。

二指標母血篩檢（受檢對象：34歲以下孕婦）
檢查時間：11-13+6週
結果參考：以1/270為接受羊膜穿刺檢查之建議
提醒！
低於1/270：胎兒有唐氏症問題的機率低，但黃貴帥醫師強調，「發生機率低不代表不會發生」。
高於1/270：建議接受羊膜穿刺。

超音波測量胎兒頸部透明帶篩檢（受檢對象：34歲以下孕婦）
檢查時間：11?13+6週
結果參考：正常或異常
提醒！
胎兒頸部透明帶是介於脊椎和表皮之間透明中空的厚度，其厚度會隨著胎兒頭臀徑（CRL）增加，在11?13+6週時，頭臀徑（CRL）介於45～84mm時測量，若是厚度超過2.5mm～3mm，表示胎兒屬於唐氏症的高危險群，建議進一步用絨毛膜採樣或是羊膜穿刺檢查胎兒染色體。

四指標母血篩檢
檢查時間：15?20週
結果參考：以1/270為接受羊膜穿刺檢查之建議
提醒！
低於1/270：胎兒有唐氏症問題的機率低。
高於1/270：建議接受羊膜穿刺。

羊膜穿刺（主要受檢對象：母血檢查機率高於1/270及年齡大於34歲者）
檢查時間：16?20週
結果：正常或異常
提醒！
若為異常者，建議進一步接受遺傳診斷。

高層次超音波

主要檢查胎兒的細部構造，以排除胎兒重大缺陷或畸形，準確率為80%。
檢查時間：20-24週
結果：正常或異常
提醒！
若為異常者，建議進一步接受遺傳診斷。

認識「遺傳診斷」

受孕後，經過如絨毛膜取樣或羊膜穿刺等檢查，如結果出現「異常」時，建議接受「遺傳診斷」，可對於檢查結果提供詳盡的解說與必要的處置建議。萬一父母的決定是「捨」，則在優生保健法所規定的24週內施行人工流產。

羊膜穿刺檢查適用對象

‧34歲以上的孕婦。
‧有三次以上的習慣性流產者。
‧孕婦為染色體串聯疾病帶因者，如：血友病。
‧曾生過唐氏症或無腦兒、脊柱裂等開放性神經管缺損兒者。
‧本胎以超音波懷疑或孕婦血清篩檢為高危險者。
‧夫妻一方為染色體異常者。

妊娠糖尿病篩檢

妊娠期內，若血糖值偏高，易增加胎兒的死亡率及新生兒罹病率，如胎死腹中、巨嬰症或低血糖等，對媽媽的影響則為增加剖腹產的機率、日後成為糖尿病患者的機率增高等。
檢查時間：24～28週

‧第一步：50公克的葡萄糖水耐量
結果：以140mg/dl以下
提醒！
血糖值大於或等於140mg/dl，建議再進一步接受「100公克葡萄糖耐量檢查」。

‧第二步：100公克葡萄糖耐量檢查
結果：
空腹血糖小於105 mg/dl
飯後1小時小於190 mg/dl
飯後2小時小於165 mg/dl
飯後3小時小於145 mg/dl
提醒！
若四次中有兩次或兩次以上，大於或等於數值，則判定為「妊娠糖尿病」，這時，需由營養師指導做飲食控制，若血糖仍偏高則需接受胰島素注射。
即使此一檢查沒有異常，不代表此孕期沒有「妊娠糖尿病」的風險，之後，仍需從每次產檢的尿液檢查中追蹤「尿糖」變化。