生了孩子後，爸媽可曾發現要學的事很多，特別是得隨時像個全能醫護人員，當寶寶生病時，為他量體溫、餵吃藥，更重要的是，萬一發生意外時，沒有心疼的時間，而必須在第一時間內，為寶寶做最好的處置，以減少傷害所帶來的影響。

冷靜處理

林口長庚兒童醫院兒童急救加護科主治醫師張郼榮表示，以窒息為例，如果在缺氧的8分鐘內，即使你認為CPR做得不夠標準，但若能持續為孩子做CPR，直到救護車救護人員或醫謢人員接手，預後的狀況會比什麼都沒做來得好。
同時，你愈能以冷靜的態度處理，寶寶愈能降低不安的情緒，否則，受傷的孩子看到慌了手腳的爸媽，只會讓現場狀況更加混亂而已。父母若能抱持臨危不亂的態度，以正確的方式處置，有助降低意外對寶寶造成的影響。當然，更別讓記憶中的錯誤處理方式誤了孩子！

燒燙傷

嬰幼兒燒燙傷的意外時有所聞，除了謹記「沖脫泡蓋送」的口訣，更要了解何時做最正確的步驟，也很重要！及時給予正確的處置，比盡速就醫更重要！ 

Step 1：確認傷口大小與部位

‧ 如果傷口不大，只出現紅腫、熱痛時，馬上用冷水沖洗或施以冰敷。
‧ 患著的一個手掌大小，約占其全身面積為1%，若燒燙傷面積超過10%，請立即送醫。
‧ 如果傷口是在臉部、生殖器等部位，即使面積不大，在以冷水沖洗或冷敷時，也要把握時間送醫。因為臉部受傷會影響美觀，生殖器受傷易影響功能，兩處都是不能輕忽的地方。

Step 2：執行「沖脫泡蓋送」處理程序

‧沖：做法：以流動的清水沖洗傷口15～30分鐘，若無法沖洗傷口，可用冷敷。
目的：迅速降溫。
錯誤 改用冰塊敷傷口，降溫效果比較快？
張郼榮醫師指出，用冰塊直接敷在傷口上，易造成皮膚組織傷害，會讓燙傷的傷口更加惡化。最好的方式還是持續用流動的清水清洗傷口，以達降溫的目的。

錯誤 可用醬油、牙膏敷在傷口上幫助降溫？

這是以前自來水不普及，老百姓以隨手可得的物品讓傷口降溫的應變方式，如今卻成了民間偏方。其實，現在隨處都能找到水龍頭沖洗燙傷患部，不需使用偏方了，在傷口抹上這些東西，小心有細菌感染的風險喔。

錯誤 網路上流傳，抹鹽巴或用鹽水也可降溫？

雖然鹽在受熱時因吸熱熔解，具降低溫度的作用，但不當使用鹽或鹽水，將刺激傷口讓傷者更感疼痛，而且鹽水的濃度拿捏不當，高滲透壓還會吸收水分使燙傷部位乾燥脫水，更容易造成組織潰爛壞死。

注意！ 沖洗傷口除了能緩和疼痛，也具有加速散熱的效果，避免餘溫繼續深入並破壞皮膚組織。注意水量大小，避免將表皮沖破，持續沖水15分鐘，才能發揮降溫效果。

 ‧脫：做法：在水中小心除去或剪開衣物。
目的：去除傷口束縛衣物。
錯誤 無論如何，一定要把傷口上的衣物剪開。
如果衣物與皮膚沾黏情況很嚴重，在剪開過程中遇到阻力，感覺不太好剪的時候，就不要強行減開，留給醫護人員處理，以避免讓傷口更加惡化。
錯誤 時間緊急，隨便拿把剪刀也沒關係？
盡可能使用乾淨的剪刀，否則建議在使用前，用火烤一烤，待冷卻後，再用來剪開衣物。

‧泡：做法：冷水持續浸泡15～30分鐘。
目的：減輕疼痛，並緩和情緒。
注意！水的高度能覆蓋住傷口即可。在浸泡過程中，不忘注意傷者的意識，是否清醒？因為大面積的受傷，可能造成傷者出現脫水現象而失去意識，因此，必須注意其意識是否清楚？

‧蓋：做法：燒燙傷部位覆蓋乾淨毛巾。
目的：保溫以預防失溫。
注意！ ‧用來覆蓋的物品，應把握乾淨的原則，毛巾、紗布或床單都可以。
‧傷口上，若有水泡，不要弄破，儘量保持皮膚的完整，減少在送醫途中感染的機會。

‧送：做法：趕緊送醫急救、治療。
 目的：接受進一步的治療。
錯誤 無論哪家醫院都可以送診？
燒燙傷程度若達二度以上，即傷口已有水泡，表示已傷及表皮與真皮組織，這時一定要送到有「燒燙傷中心」的醫院，才能給予傷口最好的照護。張郼榮醫師表示，由於皮膚是人體防禦機轉的第一道防線，當受傷程度嚴重時，易有併發菌血症、敗血症的風險，照護時，必須格外小心。

燒燙傷的程度分級

資料提供╱張郼榮醫師

嗆奶

張郼榮醫師指出，溢、吐奶常發生於嬰兒時期，可能是餵食量大，寶寶來不及吞嚥，或是未排氣所致；由於食道開口與氣管開口在咽喉部相通，奶水若是由食道逆流到咽喉部時，在吸氣的瞬間誤入氣管，即所謂的「嗆奶」。量大時，會造成氣管堵塞，無法呼吸，恐危及生命；量少時，也可能因直接吸入肺部深處造成吸入性肺炎。他建議，餵奶時可分段餵食，每隔一段時間，先幫寶寶拍打嗝，再餵奶。

Step 1：讓寶寶側躺並拍背

寶寶嗆奶時，立刻改變原先姿勢為側躺，並為其拍背，讓口腔內的奶水可順著嘴角流出，避免流入氣管。狀況輕微的寶寶，很快就能調適呼吸及吞嚥動作。
疑問 讓寶寶直立拍背可以嗎？
張郼榮醫師說，嗆奶時，最好讓寶寶側躺，使剩餘的奶水可繼續延嘴角流出，以預防造成吸入性肺炎。他提醒，4個月以下的寶寶更要注意，即使無大礙，也不宜馬上躺平，應再維持側躺或抱著幾分鐘加以觀察呼吸狀況。

Step 2：清理口腔維持呼吸道暢通

把手帕纏在手指伸入口腔中，甚至到咽喉，將吐、溢出的奶水快速清理，以保持呼吸道順暢，然後用小棉花棒清理鼻孔。

Step 3：檢查呼吸狀況

‧ 即使一切看來沒什麼特別，也要想辦法讓寶寶哭一哭，觀察其呼吸狀況。
‧ 若是呼吸狀況很費力、呼吸時彷彿有雜音、臉色有發黑現象，表示吐出物可能進入氣管，這時應讓  
  寶寶俯臥在大人膝上或床上，用力拍打背部四五次，使其能咳出。
‧ 若仍無效，馬上用捏或夾腳底板，讓寶寶因疼痛而大哭，加大呼吸。並把握時間緊急送醫。

異物梗塞

用嘴巴向外探索世界的寶寶，什麼東西都習慣性往嘴巴塞，這時他需要的是安全的環境，否則容易發生異物梗塞的意外。

Step 1：確認異物的位置

從觀察寶寶的模樣，可確定異物的位置在哪裡，以決定處理方式。
‧ 食道：一直流口水、嘔吐、會喊痛。 
‧ 氣管：咳嗽、臉色發紺、呼吸急促且費力。
‧ 至於已進入胃內的異物，張郼榮醫師指出，8成的異物可在數天至兩週內由肛門自行排出；但會造成化學性灼傷的電池，就必須及時以內視鏡取出。

Step 2：取出異物

‧ 掉入食道時：如果看得到且確定拿得到，可用長一點的夾（鑷）子取出；否則即刻送至耳鼻喉科以?視鏡取出。
‧ 掉入氣管時：若有呼吸，則立刻施以「哈姆立克法」。張郼榮醫師說，因為呼吸道有如「死巷」，利用哈姆立克法有助將異物咳出。

哈姆立克法

父母要注意，根據年齡不同有不同做法：
‧ 一歲以下：用左手環抱寶寶整個身體，使之形成頭低屁股高的姿勢，再用右手用手指胸戳五下。或者將寶寶身體翻轉過來，空掌重拍後背部，一樣也是五下。兩法可以交替使用。另外，需要進行CPR時，將寶寶的腿抬高、頭放低，在寶寶兩側乳頭連線中點下一指寬處，以兩指壓胸的方式幫助寶寶恢復呼吸。
‧ 一歲以上：意識清醒者，可使用站立式，即施救者站到患者後方，以身體貼緊患者背部，雙手從腋下環抱患者上腹，左手握住右手拳頭，合力壓擠上腹數次，進行到異物被咳出；若已失去意識者，讓患者立刻平躺並保持呼吸道暢通，兩手在腹部正中線施壓往上推，每次施壓不可偏左或偏右，連續做5下明確有力的施壓動作，間斷，再做。

撞傷

還在爬的寶寶、剛學走路的寶寶，很容易因重心不穩而不小心撞到頭或身體，其中，又以頭部撞擊特別讓人擔憂是否有腦震盪的問題，張郼榮醫師提醒，即使當下看來沒問題，更需要爸媽在後續照顧時費心觀察寶寶的精神狀況。

Step 1：撞擊位置及出血狀況

‧ 意識清楚，受傷位置呈紅腫狀態，在24小時內給予冰敷，提醒父母，不要揉傷口，以免使血管破裂情況更加惡化。
‧ 有出血時，可以乾淨毛巾壓在傷口上以止血。
‧ 血流不止時，請立刻送醫。

Step 2： 觀察精神狀況

特別是頭部遭到撞擊後，精神狀況是很重要的觀察指標，年紀不同，觀察點也有差異：
‧ 小寶寶：嗜睡、情緒躁動不安。
‧ 大寶寶：有語言能力者會表示「痛痛」、活動力明顯降低。
或是只要有以下任一現象，手腳一邊無力、兩眼瞳孔是否等大、連續嘔吐3次以上及抽筋、口齒不清、有血或不明的液體從耳朵或鼻子流出，都要立即送醫。

錯誤寶寶撞到後，看起來好像暈了，是不是該搖一搖他的身體確認。

張郼榮醫師說，爸媽可先給予平緩的刺激，如捏肩膀或胸口，呼喊他的名字，以確認意識是否清楚。不宜搖晃身體，因萬一是頸椎移位、血胸、挫傷、手骨或肱骨骨折等狀況，劇烈搖晃容易讓寶寶受傷情況更加嚴重。

錯誤寶寶沒什麼外傷，看起來也好好的，應該沒什麼大礙了。

張郼榮醫師表示，父母最容易疏忽之處就是因寶寶無明顯外傷，精神狀況好像還不錯，誤以為孩子沒事的。他強調，「72小時內要密切觀察，之後，仍保持觀察」。照顧時，應注意在撞擊後的前六小時內，不宜給寶寶吃太多東西，以避免嘔吐；三天內，不要讓寶寶「活蹦亂跳」，應保持平靜一點的狀況。
至於觀察方式，張郼榮醫師說，主要從睡眠中喚醒寶寶，看其反應。若是喚不醒寶寶，或醒了卻意識模糊，都需要即刻送醫。
1. 撞到後，沒有什麼大礙且很快就入睡的寶寶，每隔二至四小時要喚醒寶寶，誘導他起身動一動，如玩玩具或喝奶，對三、四個月大的寶寶，可讓他自己拿奶瓶，觀察動作是否與平常不同，或是喝奶速度變慢，也出現不易安撫的樣子。
2. 夜晚入睡時，也要保持每隔二至四小時喚醒一次寶寶，避免因顱內出血造成意識不清，卻因沉睡，未能及時發現問題。

抽搐

在6個月大到六歲間的嬰幼兒，容易發生熱痙孿，因發燒至38℃以上，突如其來出現抽筋、昏迷的狀況，的確會嚇壞父母。張郼榮醫師說，父母保持冷靜是最好的態度！通常抽筋在5分鐘之內會停止，如果時間持續超過5分鐘，可撥119求救。寶寶抽筋時，父母怎麼做呢？

Step 1：維持呼吸道暢通

因寶寶可能失去意識，而無法正常吞嚥，因此，應讓寶寶保持側躺姿勢（好讓口水流出），但讓頭部微微後仰，維持呼吸道暢通。並移開身邊危險物品，避免手腳不自主的抖動而造成意外傷害。
錯誤 怕孩子咬到舌頭，只要是硬物，都可直接放入口內撐開嘴巴？
張郼榮醫師說，寶寶抽筋時，牙關緊閉，若硬橇開易被咬傷（其實也很難橇開）。有的父母擔心寶寶咬到舌頭，他說，實際上，咬到舌頭而大出血的機會很少，不需特別將硬物放入口內撐著。 

Step 2：等待從昏睡中醒來再送醫

抽筋發作後，身體會非常疲憊，出現昏睡是正常狀況，他說，只要抽筋時間不超過5分鐘，就讓寶寶睡上一至兩小時，只要心跳及呼吸正常，就不用擔心。但是醒來後，最好送寶寶到醫院檢查。張郼榮醫師提醒，在寶寶意識尚未完全清醒前，家長請勿離開、餵食。

窒息

張郼榮醫師指出，不論何種狀況造成寶寶窒息時，父母都應該立即對寶寶進行急救，以保握黃金急救時間。
Step 1：確認意識‧了解呼吸道狀況
確認寶寶的意識，並移去阻礙口鼻呼吸的物品，觀察是否可恢復自行呼吸。
Step 2：施行心肺復甦術
若未恢復呼吸時，就必須給予心肺復甦術（CPR）。張郼榮醫師建議，父母最好能學會心肺復甦術，以備不時之需。即使不會，只要保持鎮靜，也能透過119救護人員的「電話教學」，及時為寶寶急救，不要擔心動作不標準，只要有做，就是給寶寶一個求生的機會。
（編按：因篇幅有限，讀者可上內政部消防署網站http://210.69.173.9/cpr/index.htm參考。）

張郼榮醫師

現職╱林口長庚兒童醫院兒童急救加護科主治醫師

經歷╱林口長庚兒童醫院兒童內科部住院醫師
　　　兒童腸胃科總醫師

學歷╱臺北醫學大學醫學系畢